A magas vérnyomás (DASH) diéta diétás megközelítései A hipertónia kezelésének lehetősége

Kommentár - Journal of Clinical Nephrology and Therapeutics (2020) 4. kötet, 1. szám

Az étrendi megközelítések a magas vérnyomás (DASH) diéta leállításához: Lehetséges a magas vérnyomás kezelésére krónikus vesebetegség esetén.

Veseorvosi Tanszék, York Tanárkórház NHS Foundation Trust, Anglia

Levelező szerző: Mrs. Louise Wells
Veseorvosi Osztály, York Tanárkórház NHS
Alapítványi bizalom
Wigginton Road, York, YO31 8HE, Anglia
Tel: 01904 725269
Fax: 01904 726867
Email: [e-mail védett]

Elfogadva 2018. december 27-én

Idézet: Wells LM, Jones CH. Az étrendi megközelítések a magas vérnyomás (DASH) diéta leállításához: Lehetséges a magas vérnyomás kezelésére krónikus vesebetegség esetén. J Clin Nephrol Ther 2019; 3 (1): 1-2.

További kapcsolódó cikkekért látogasson el ide: Journal of Clinical Nephrology and Therapeutics

Kommentár

A magas vérnyomás krónikus vesebetegségben (CKD) igen elterjedt, és szerepet játszik a vesebetegség progressziójában. A magas vérnyomás a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) egyik fő kockázati tényezője, amely a korai halálozás fő oka a CKD-populációban. A magas vérnyomás kezelését támogató stratégiák tehát alapvető fontosságúak a CKD hatékony kezelésében. A magas vérnyomás kezelésére vonatkozó, bizonyítékokon alapuló útmutatás a CKD-ben az orvosi és farmakológiai megközelítésekre összpontosít, ugyanakkor kiemeli az étrend és az életmód módosításának fontosságát is [1].

A magas vérnyomás (DASH) diéta diétás megközelítései [2,3] elősegítik az étkezési szokásokat, amelyek a fokozott gyümölcs-, zöldség-, diófélék, magvak, teljes kiőrlésű gabonafélék, hal- és tejtermékek bevitelén, valamint a nátrium-fogyasztás csökkenésén alapulnak. A DASH diéta csökkenti a vérnyomást szabadon élő, normál vesefunkciójú felnőtteknél [3]. CKD-ben az alacsony nátriumtartalmú étrend fokozhatja az antihipertenzív és protein-ellenes gyógyszerek hatékonyságát [4].

A normál vesefunkciójú populációk DASH-étrendjének bizonyítékalapja, ha kezdeti kezelésként vagy a gyógyszer kiegészítéseként alkalmazzák, alátámasztja annak alkalmazását a magas vérnyomás kezelésének optimalizálására a CKD-ben. Valójában a DASH-étrendet a Nemzeti Vese Alapítvány – Vese Disease Outcomes Quality Initiative (NKF-KDOQI) támogatja, más életmódbeli módosítások mellett, mint az általános népesség hipertóniájának kevésbé súlyos szakaszainak kezdeti kezelése [5]. A veseelégtelenségben szenvedő személyeket azonban kizárták az eredeti DASH vizsgálatokból, és az étrend által támogatott egyes tápanyagok bevitelének növekedése olyan étrendi kálium-, foszfát- és fehérjetartalmat eredményezhet, amely meghaladja a CKD-ben szenvedők számára ajánlottakat. Ez aggályokat vetett fel a DASH étrend lehetséges biztonságossága körül ebben a környezetben.

Jól ismert, hogy a szérum kálium- és foszfátnövekedése a vesefunkció csökkenésével jár. Ennek a megnövekedett szintnek a mechanizmusai azonban összetettek és gyakran multifaktoriálisak, beleértve az olyan tényezőket, mint a csökkent vesefunkció hormonális hatásai az elektrolit kiválasztására, a társbetegségek, a szérum egyéb komponenseivel való kölcsönhatás és az egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek felírása.

Az étrendi beavatkozásokat általában előírják a szérum kálium- és foszfátszintjének emelkedésének kezelésére a CKD-ben, de ezen tápanyagok étrendi módosításával elért lehetséges hatása a szérumkoncentrációkra egyszerre multifaktoriális és kiszámíthatatlan.

Számos közelmúltbeli tanulmány hangsúlyozta a foszfát felszívódásának változékonyságát az étrendi foszfát biológiai hozzáférhetőségével kapcsolatban annak kémiai formája és táplálékforrása szerint [6,7]. Az étrendi foszfát csökkent biológiai hozzáférhetősége, amely a szérum foszfátszintjének potenciálisan minimális hatást gyakorolhat, különösen azokra az élelmiszerekre vonatkozik, amelyeket a DASH-diéta ösztönöz, ideértve a dióféléket, a magokat és a teljes kiőrlésű gabonákat. Van egy elméleti, de kevésbé jól kutatott hatás az étrend kálium biohasznosulására, valamint a különféle ételek szérum káliumszintre gyakorolt hatására és jelentőségére a CKD-ben, és ez egy olyan terület, amely további vizsgálatokat indokol. [8].

Egy nemrégiben publikált tanulmány [9] a DASH-diéta CKD-s egyénekben történő alkalmazásának megvalósíthatóságát és biztonságosságát igyekezett megállapítani. A tanulmányban alkalmazott étrend a köztes nátrium-DASH étrenden alapult, [3] amelyet a brit adagméretekhez és az ételválasztáshoz igazítottak. Fontos, hogy a résztvevők hipertóniában szenvedtek, és az angiotenzin rendszer inhibitorait írták fel nekik. A cukorbetegségben szenvedő betegeket azonban kizárták, mert megnövekedett a hyperkalaemia kockázata. A vizsgálat kicsi volt, 32 beteg bevonásával, és ez elismert korlát. Ez a minta nagysága és a nyomon követés hossza azonban összehasonlítható a CKD-ben közzétett más étrendi tanulmányokkal [10], beleértve Tyson és mtsai kísérleti tanulmányát. [11], amely a DASH étrend CKD-ben való lehetséges felhasználását is etette tanulmányi modell segítségével.

A táplálkozási vizsgálatok, amelyek során az összes ételt a résztvevők számára a teljes próbaidőszak alatt biztosítják, az étrendi beavatkozások kipróbálása során tekinthetők arany standardnak. Ez a megközelítés támogathatja az előírt étrendi bevitel betartását. A takarmányozási vizsgálatok hátránya azonban, hogy nem tükrözik az önállóan kiválasztott étrendi bevitelt a szabadon élő alanyokban. Mivel a jelen tanulmány a DASH diéta klinikai gyakorlatban történő alkalmazásának biztonságosságát és megvalósíthatóságát kívánta megvizsgálni, az étrendi beavatkozás „valós életben” történő modellje a legjobb lehetőséget kínálta az étrend elfogadhatóságának és ezért annak jövőbeli terápiás lehetőségeinek felmérésére. használat. Elismert tény, hogy ez az étrend eltérő betartását eredményezheti, de tükrözi a szabadon élő betegek által tapasztalt eredmények valóságát mind a biztonság, mind a hatékonyság szempontjából. Meg kell jegyezni, hogy bár ebben a tanulmányban jelentős változásokat sikerült elérni az étrend bevitelében, az ásványi anyag bevitelre vonatkozó DASH diéta célokat valójában nem érték el.

Annak ellenére, hogy a minta kis mérete és nem sikerült teljes mértékben elérni a DASH ásványi anyag bevitelét, a tanulmány potenciálisan fontos klinikai eredményeket mutatott be. Csökkent az étrendi nátrium- és zsírbevitel, ami statisztikailag szignifikáns csökkenéssel járt az extracelluláris folyadék térfogatában, valamint a szisztolés és diasztolés vérnyomásban. Az 5 hetes vizsgálati követési időszak alatt megfigyelt vérnyomáscsökkenés szintje (szisztolés és diasztolés vérnyomás esetén 9,5, illetve 5,3 Hgmm) a veseelégtelenség progressziójának és a mortalitás jelentős csökkenését eredményezheti.

Ez a tanulmány azt sugallja, hogy a DASH diéta biztonságos a cukorbetegségben szenvedő, 3. stádiumú CKD-s betegeknél, még akkor is, ha antihipertenzív gyógyszereket írnak fel, amelyek blokkolják az angiotenzinaldoszteron rendszert. Az egyetlen jelentős mellékhatás a vérnyomás csökkenésére vonatkozott, amely az előírt vérnyomáscsökkentő gyógyszerek csökkentésével megfelelően kezelhető volt. A vizsgálat eredményei indokolttá teszik egy nagyobb populáció alapú vizsgálat megfontolását, amely magában foglalja a cukorbetegségben szenvedő betegeket.