A magnézium szerepe a magas vérnyomásban és a szív- és érrendszeri betegségekben

Az emberi táplálkozás osztályától, a Saint Thomas Orvosi Csoport és Kórház, Vanderbilt Egyetem Orvostudományi Kar, Hypertension Institute, Nashville, TN

Az emberi táplálkozás osztályától, a Saint Thomas Orvosi Csoport és Kórház, Vanderbilt Egyetem Orvostudományi Kar, Hypertonia Intézet, Nashville, TN

Absztrakt

A magas vérnyomás továbbra is a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) vezető oka, világszerte körülbelül 1 milliárd embert érint. 1 Becslések szerint több mint 72 millió amerikainak, azaz 3 felnőttből közel 1-nek magas a vérnyomása (BP), de csak 35% éri el a cél BP kontrollt. 2 Közel 70 millióval több felnőttet fenyeget a prehypertension kialakulása, és a felnőttek 90% -ánál valószínűleg 65 éves korára magas BP alakul ki, különösen a szisztolés hipertónia. 3 A magas vérnyomás az agyi érrendszeri balesetek (CVA), a szívkoszorúér-betegség (CHD), a pangásos szívelégtelenség és a végstádiumú vesebetegségek (ESRD) által okozott morbiditás és mortalitás fokozott kockázatával jár. Magas elterjedtsége miatt a magas vérnyomás továbbra is a leggyakoribb oka az orvosi rendelő látogatásának, és a vényköteles gyógyszerek elsődleges oka az Egyesült Államokban.

Diéta a magas vérnyomás megelőzésében és kezelésében

Számos epidemiológiai tanulmány szerint az étrend fontos szerepet játszik a BP meghatározásában. 4-6 Az étrendi terápiák, amelyekről ismert, hogy csökkentik a BP-t, tartalmazzák a csökkent nátrium-bevitelt, a megnövekedett kálium- és magnézium-bevitelt, esetleg a kalcium-bevitel növekedését, valamint a gyümölcsökben és zöldségekben gazdag étrendet. 4-6 A hipertónia (DASH) megállításának meghatározó étrendi megközelítései azt mutatták, hogy az étrend módosítása jelentősen csökkentette a BP-t az 1. stádiumú magas vérnyomásban és a magas normális BP-ben szenvedő betegeknél. 7, 8 A DASH-diéta, amely hangsúlyozza a gyümölcsök, zöldségek, a magas rosttartalmú és az alacsony zsírtartalmú tejtermékek fogyasztását, szintén csökkenti a vérnyomást az izolált szisztolés hipertóniában (ISH) szenvedőknél. 9 Ezeket a vérnyomáscsökkentő hatásokat 8 hét alatt észlelték, és a vizsgálat teljes időtartama alatt fennmaradtak. A magas vérnyomás megelőzésével, kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó vegyes nemzeti bizottság (JNC 7) hetedik jelentése, valamint az Amerikai Szívszövetség (AHA) közelmúltbeli ajánlásai a CVD megelőzésére és kezelésére, valamint számos más nemzetközi szervezet felismerik azt a szerepet is, amelyet a különféle ételek, makrotápanyagok, mikroelemek és ásványi anyagok játszanak a vérnyomáscsökkentésben. 10, 12-14

A magnézium hatása a BP-re

Az epidemiológiai, a megfigyelési és a klinikai vizsgálatok adatai azt mutatják, hogy a magas magnéziumtartalmú étrend (legalább 500–1000 mg/d) csökkenti a vérnyomást, de az eredmények következetlenek. 15-17. Ezek a változatos eredmények vonatkozhatnak a vizsgált populációra, a vizsgálat időtartamára, egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek, egyéb tápanyagok és ásványi anyagok használatára, a beadott magnézium típusára és adagjára, az előkezelés magnéziumszintjére, a kezelés előtti BP szintre, a tapadás nem megfelelő ellenőrzésére, a a szérum magnézium, az intracelluláris magnézium vagy a 24 órás vizelettel történő magnézium kiválasztás mértékének változatos mértéke, valamint a kiindulási plazma renin aktivitás, az esszenciális zsírsav státus és a genetikai magnézium transzporter státusz értékelésének hiánya. A legtöbb epidemiológiai vizsgálatban fordított összefüggést mutattak ki az étrendben alkalmazott magnéziumbevitel és a BP között. 15-17

Egy 60 magas vérnyomásban szenvedő betegnél 8 hét alatt 20 mmol/nap dózisban magnézium-oxidot kapó betegeknél az ambuláns, otthoni és irodai BP jelentős csökkenését figyelték meg. 18 Az irodai BP 3,7/1,7 Hgmm-rel esett, a 24 órás ambuláns vérnyomás 2,5/1,4 Hgmm-rel, az otthoni BP 2,0/1,4 Hgmm-rel csökkent. A szérum és a vizelet magnéziumszintje korrelált a BP csökkenésével. Azoknál a betegeknél, akiknél a belépéskor a legmagasabb BP-szint volt, a legnagyobb a BP-csökkenés.

Witteman és munkatársai 19 kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatban 91 középkorú és idős, enyhe vagy közepesen magas vérnyomásban szenvedő nővel végzett magnézium-aszparát-HCl (20 mmol/nap vagy 485 mg magnézium) alkalmazásával 6 hónapon keresztül szignifikáns csökkenést mutatott a BP-ben. . Jelentősen csökkent a szisztolés és a diasztolés BP 2,7 Hgmm-rel (P Magnézium-kiegészítést (kalciummal és káliummal) 96 magas vérnyomásban szenvedő betegnek adott 6 hónap alatt Sacks és munkatársai 21, de a BP jelentős csökkenését nem észlelték.

A magnézium-kiegészítés metaanalízise szintén ellentmondásos eredményeket tárt fel. A magnézium 29 vizsgálatának áttekintése nem volt meggyőző a módszertani hibák következtében, de arra utalt, hogy a BP és a magnézium közötti negatív összefüggés nem volt jelen. 22 Ezzel szemben 20 randomizált klinikai vizsgálat metaanalízise 15,4 mmol/d magnézium medián bevitelével dózisfüggő BP csökkenést mutatott ki magnéziumpótlással. 15 Egy újabb, 105 kísérletből álló metaanalízis, amely 6805 résztvevőt randomizált, legalább 8 hétig tartó nyomon követéssel, nem talált bizonyítékot arra, hogy a magnézium-kiegészítők bármilyen fontos hatással lennének a BP-re. 23

A magnéziumra adott BP-válasz részben függhet a kiindulási plazma reninaktivitástól (PRA), de ezt a későbbi vizsgálatok nem igazolták. 24 Tizenhét kezeletlen, komplikáció nélküli, enyhe vagy közepesen magas vérnyomásban szenvedő fekvőbetegnek és 8 korosztálynak megfelelő kontrollnak 1,0 g/d magnézium-oxidot adtak 2 hétig. Az átlagos 24 órás BP napi és éjszakai leolvasás esetén 104,3 Hgmm-ről 99,5 Hgmm-re (P 25

Magnéziumnak kifejezettebb BP-csökkentő hatása lehet, ha magas kálium- és alacsony nátrium-bevitel mellett alkalmazzák. 26, 27, kettős-vak, randomizált, placebo-kontrollos, crossover vizsgálatban, 32 hetes időtartamban, 37 enyhe vagy közepesen magas vérnyomásban szenvedő felnőtt (diasztolés BP 27 (táblázat).

Referencia dózis Mg ++ Betegek időtartama Office BP mm Hg 24-h ABPM

18.	20 mmol	60	8 hét	3.7/1.7	2,5/1,4
19.	20 mmol	91.	6 hónap	2.7/3.4
20	600 mg	48	5.6/2.8
21	96	6 hónap	Nincs változás
22.	29 vizsgálat metaanalízise	Nincs változás
15	20 vizsgálat metaanalízise átlagos mg bevitel mellett 15,4 mmol. Dózisfüggő BP csökkenés
23	6805 beteggel végzett 105 vizsgálat meta-analízise átlagosan 8 hét alatt. Nincs változás a BP-ben
24.	1000 mg	17.	2 hét	TÉRKÉP 4.8
26.	20 mmol
60 mmol kálium-klorid	37	32 hét	Magnéziummal nem változik, de káliummal csökken

Rövidítések: ABPM, ambuláns vérnyomás monitorozás; BP, vérnyomás; MAP, átlagos artériás nyomás; mg, magnézium.

A taurinnal együtt adott magnézium csökkenti a vérnyomást, javítja az inzulinrezisztenciát, késlelteti az aterogenezist, megakadályozza az aritmiákat és stabilizálja a vérlemezkéket. 28., 29. Az akciók összefüggésben lehetnek a magnézium és a taurin közös hatásmechanizmusával az intracelluláris kalcium- és nátriumszint csökkentése érdekében. 28., 29. Az Egészségügyi Világszervezet koordinált kardiovaszkuláris betegségei és táplálék-összehasonlító (WHO-CARDIAC) vizsgálatában a 24 órás magasabb vizelet magnézium/kreatinin és taurin/kreatinin szinttel rendelkező betegeknél szignifikánsan alacsonyabb volt a kardiovaszkuláris kockázat, ideértve a CVA, a CHD és a miokardiális infarktus . 29.

A magnézium hatékonyan csökkenti a BP-t az I. stádiumú magas vérnyomásban, a diabetes mellitusban és a terhességben, ha antihipertenzív szerekkel, például angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorokkal, angiotenzin receptor blokkolókkal, kalciumcsatorna-blokkolókkal, diuretikumokkal, β-blokkolókkal, metildopával és más farmakológiai gyógyszerekkel együtt adják. ügynökök. 30-33 A magas vérnyomásért szájon át alkalmazott magnézium 44 humán vizsgálatának átfogó analitikai áttekintése azt mutatta, hogy a magnézium-kiegészítők fokozták az antihipertenzív gyógyszerek BP-csökkentő hatását. 31

A magnéziumbevitel összefüggésben van a CVA, a CVD, az aritmiák, az inzulinrezisztencia, a diabetes mellitus és a bal kamrai hipertrófia csökkenésével a legtöbb 34-38 vizsgálatban, de nem minden vizsgálatban. 39 Egy 34 670 nővel végzett vizsgálatban az agyi infarktus fordítottan korrelált mind a magnézium, mind a kálium bevitelével. A bal kamrai hipertrófia és a bal kamrai tömeg alacsonyabb azoknál a betegeknél, akiknek magasabb a magnézium bevitele. 35 Az Atherosclerosis Risk in Communities Study (ARIC) vizsgálatban a magasabb szérum magnézium- és magnéziumbevitel a hipertónia, a cukorbetegség és az ischaemiás CVA alacsonyabb prevalenciájához kapcsolódott 15 év alatt mind férfiaknál, mind nőknél. 36 A magnéziumbevitel összefüggésben van a szérum lipidszint csökkenésével, a hiperglikémiával, a metabolikus szindrómával, az elhízással, az inzulinrezisztenciával és a diabetes mellitusszal is. 37, 38

A BP csökkentésének mechanizmusai magnéziummal

Az egyik mechanizmus, amellyel a magnézium csökkenti a BP-t, az az, hogy természetes kalciumcsatorna-blokkolóként hat. A magnézium verseng a nátriummal a vaszkuláris simaizomsejtek kötődési helyeiért, növeli az prosztaglandin E mennyiségét, kooperatív módon kötődik a káliumhoz, indukálja az endothel-függő értágulatokat, javítja az endotél diszfunkcióját magas vérnyomásban és cukorbetegségben szenvedő betegeknél, csökkenti az intracelluláris kalciumot és a nátriumot, és csökkenti a vérnyomást. A 28, 29, 40 magnézium hatékonyabban csökkenti a vérnyomást, ha természetes formában több ásványi anyagként adják be, valamint magnéziummal, káliummal és kalciummal kombinálva, mint önmagában. 41

A magnézium a delta-6-deszaturáz enzim elengedhetetlen kofaktora is, amely a linolsav (LA) gamma-LA (GLA) átalakulásának sebességkorlátozó lépése. A 42-44 GLA viszont megnyúlva kialakul a DGLA (dihomo-gamma-lineleinsav), amely a prosztaglandin E1 (PGE1) prekurzora, mind értágító, mind vérlemezke-gátló. 42-44 Az alacsony magnéziumállapotok elégtelen mennyiségű PGE1-hez vezetnek, érszűkületet és megnövekedett BP-t okozva. 42-44

A magnézium a BP mellett szabályozza az intracelluláris kalciumot, a nátriumot, a káliumot és a pH-t, valamint a bal kamrai tömeget, az inzulinérzékenységet és az artériák megfelelőségét. A 17, 20 magnézium elnyomja a keringő Na + K + ATPáz gátló aktivitást is, amely csökkenti az érrendszeri tónust. 24.

Az intracelluláris magnézium mérésére szolgáló új képalkotási technikák, például a P-mag mágneses rezonancia és a magnézium-specifikus ion-szelektív elektródok, amelyek az intracelluláris és az extracelluláris szabad magnézium-koncentrációt mérik, valamint a lisztelő szondák tovább javítják a magnézium szerepének megértését a magas vérnyomás. 17, 49 Az intracelluláris magnézium, például a vörösvérsejtek magnéziumja a test teljes magnéziumraktárainak pontosabb tükröződése.

A Resnick „ionos hipotézise”, valamint a magnézium és más ionok szerepe

Következtetések

Ajánlások

Az amerikaiak a jelenlegi irányelvek által ajánlott nátrium 3-4, valamint a magnézium és kálium körülbelül egyharmadát fogyasztják. A magas kálium-, magnézium- és esetleg kalciumbevitel a fokozott gyümölcs- és zöldségfogyasztás, a DASH étrend és kiegészítők, valamint a csökkentett nátriumfogyasztás fontos a magas vérnyomás és a jelentős közegészségügyi problémák, például CVD, CHD és a stroke megelőzésében.