A mandula osteomyelitis, amelyet késői törés okoz, a harmadik moláris extrakciót követően
Shinsuke Yamamoto
1 Száj- és szájsebészeti osztály, Kobe City Medical Center General Hospital, Kobe, Hyogo 650-0047, Japán
Naoki Taniike
1 Száj- és szájsebészeti osztály, Kobe City Medical Center General Hospital, Kobe, Hyogo 650-0047, Japán
Daisuke Yamashita
2 Patológiai Osztály, Kobe City Medical Center General Hospital, Kobe, Hyogo 650-0047, Japán
Toshihiko Takenobu
1 Száj- és szájsebészeti osztály, Kobe City Medical Center General Hospital, Kobe, Hyogo 650-0047, Japán
Absztrakt
1. Bemutatkozás
A harmadik moláris extrakció gyakori posztoperatív szövődményei az alveoláris osteitis, a másodlagos fertőzés, a vérzés és a paresthesia [1–10]. Másrészt ritkán számolnak be olyan súlyos szövődményekről, mint a mandibula törése, súlyos vérzés vagy a harmadik moláris fogak iatrogén elmozdulása [6]. Közülük a mandibula törésének előfordulási gyakorisága a harmadik moláris extrakció alatt vagy után 0,0046% és 0,0049% között volt [11, 12].
Itt közöljük a mandibula osteomyelitisének esetét, amelyet késői törés okozott egy japán férfiban.
2. Esettanulmány
Az extrakció előtt készített panorámás röntgenfelvétel. A röntgenfelvétel azt mutatja, hogy a jobb alsó harmadik moláris vízszintes volt (Pell és Gregory I. osztály, A helyzet). A molárishoz nem kapcsolódnak korábbi csontelváltozások, például ciszta és tumor.
Az első látogatás során készített panorámás röntgenfelvétel. A röntgenfelvétel mutatja az extrakciós aljzatból a jobb mandibuláris szögbe eső radiolucenciát.
Az első látogatás során kapott koronális komputertomográfia (CT). A CT a bukkális kérgi csont megsemmisülését mutatja az aljzattól a jobb mandibuláris szögig és a csontszekretum képződését. Habár a nyelvi kérgi csont sértetlen, a bukkális csont pusztulása körül periosztealis reakció lép fel.
A kezdeti látogatás során kapott sagittális mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Az MRI kimutatta, hogy a jobb ramusból a testbe eső mandibularis csontvelőben nagy a sűrűség a rövid-tau inverzió helyreállítási (STIR) képeken, és a kortikális csont részben el van ragadva. Sőt, a kis sűrűségű területen található szálak a nagy sűrűségű területen figyelhetők meg.
Az első látogatás során kapott csont szcintigráfiai eredmények. A csontszcintigráfia a technetium medronsav (99mTc-MDP) erős felhalmozódását mutatja a jobb mandibularis ramusban.
Az alsó állcsont osteomyelitisének klinikai diagnózisa után, amelyet a harmadik moláris extrakciót követően késői törés okozott, 2018. áprilisában általános érzéstelenítésben mandibularis vestibularis megközelítésen keresztül végeztük el a sekvestrektomiát és a curettage-t, majd ampicillin/szulbaktám 5 napig történő beadását követtük. A szárny felemelése után a granulációs szövetet éles kürettával eltávolítottuk, és a megmaradt csont széleit lekerekítettük. Az első látogatás során kapott CT-vel kimutatott szekvesztrum teljesen eltűnt, és éretlen granulációs szövetek helyettesítették. A bukkális kérgi csont hibájának mérete 25 mm (magasság) × 8 mm (szélesség) × 6 mm (mélység) volt, amely az extrakciós aljzatból a jobb mandibuláris szögig ért (6. ábra). Tekintettel arra, hogy a nyelvi kérgi csont sértetlen volt, nem volt mobilitás, és az alsó alveoláris ideg nem volt kitéve a műtéti mezőnek. A műtéti minta kóros eredményei azt mutatták, hogy a granulációs szövetben az Actinomyces sp. és gram-pozitív bacillus (7. (a) - 7. (c) ábra). Az alsó ajak és a jobb oldali mentális régiójának trismusa és paresztéziája teljesen eltűnt, és a 6 hónapos követés során nem fordult elő visszaesés (8. (a) - (8). Ábra).
Intraoperatív fénykép. A szájüregi agykérgi csont hibájának mérete 25 mm (magasság) × 8 mm (szélesség) × 6 mm (mélység) volt, amely az elszívó aljzatból a jobb mandibuláris szögig ért.
A granulációs szövet műtéti mintája. a) A műtéti minta nagy része limfocitákból (fekete nyílhegyek) és plazmasejtekből (fehér nyílhegyek) álló granulációs szövet, neutrofil infiltrációval (fekete nyilak) (H-E, × 400). (b) A műtéti minta tartalmaz újszülött csontot, amelyet sok oszteoblaszt (fekete nyílhegy) kísér (H-E, × 400). c) Az Actinomyces sp. (fekete nyílhegyek) felismerhetők a gyulladásos infiltrátumokban (Gram, × 400).
Az első látogatás során kapott háromdimenziós számítógépes tomográfiai (3D CT) vizsgálat (a). 3D-s CT (b) és koronális CT (c) vizsgálatok 6 hónappal a szekesztrektómia és a kurettázás után. Bár az első látogatás során kapott CT azt mutatja, hogy a bukkális kortikális csont megsemmisült a foglalattól a jobb mandibuláris szögig, és a csontszekretrum képződött (a), a 6. hónapban kapott CT csontgyógyulást mutat az elváltozás helyén, a fennmaradó enyhe rés kivételével. a bukkális kérgi csont (b, c).
3. Megbeszélés
Ez egy ritka és értékes jelentés, amely az alsó állcsont osteomyelitisének esetét írja le, amelyet a harmadik moláris extrakciót követő késői törés okoz. A posztoperatív mandibularis törés megelőzése érdekében a harmadik moláris extrakción átesett betegeknek folyékony és puha étrendet kell fenntartaniuk, és számítaniuk kell arra, hogy a beavatkozás után négy hét múlva visszatérnek a rendszeres fizikai tevékenységükhöz [9–14]. Általánosságban elmondható, hogy a posztoperatív törések gyakoribbak voltak a II/III. Osztályú és a B/C típusú impakcióban, mint az I. és az A típusú ütközéseknél, és a teljes fogazattal rendelkező 30-40 évnél idősebb betegeket kockázati csoportnak tekintették [2, 9, 13, 15, 16]. Sőt, a fogak kihúzásával járó legtöbb törés műtét után következett be, és általában a második-negyedik héten következett be [9–12, 14, 17]. Érdekes módon számos törés történt a bagel, a dió és a steak rágása során [11]. Az ételek lebontásához szükséges rágóerő a deglutíció előtt jelentős megterhelést okozhat a műtét által legyengített csontban, amelyet még nem sikerült teljesen helyreállítani [6, 11]. Azonban a preangularis törésfolyamatokat tipikusnak írták le a kóros mandibularis törésekre a harmadik moláris eltávolítást követően [2]; Wagner és mtsai. [13] két szögletes törésfolyamatról számolt be.
Korai és megfelelő klinikai és radiológiai vizsgálatokra van szükség a posztoperatív mandibula törésének helyes diagnózisának felállításához. Jellemzően evés közben az alsó állcsont repedésszerű hangja gyakran azt jelzi, hogy törés történt [2, 12, 16]. Ezután a repedés hangját követően gyakran észlelhető volt a megfelelő mandibuláris szög duzzanata [13]. Tekintettel arra, hogy a betegek folyamata addig, amíg ez az epizód eseménytelen volt, az alsónadrágot törésnek tekintették abban a pillanatban, amikor ez a repedéses hang hallatszott. Másrészt a kezdeti röntgenfelvétel nem feltárhatja a törést, mert a betegek többsége nem tapasztal okkluzális elmozdulást [2, 10]. Azokban az esetekben, amikor a radiográfiai lelet negatív, de a mandibula törését nem helyezték el, CT-t kell végrehajtani [10]. Ilyen helyzetben puha étrendet kell előírni, és a végleges diagnózis érdekében több nappal később ismételt radiológiai vizsgálatokat kell előírni [2].
Az ilyen típusú törések kezelési lehetőségei változatosak, és magukban foglalják a konzervatív kezelést, a lágy ételek több hónapos posztoperatív étrendjét, a maxillomandibularis rögzítést elasztikus anyagokkal és a nyílt redukciót a belső rögzítéssel [11, 13]. Különösen Pires és mtsai. [10] egy szisztémás áttekintésben arról számoltak be, hogy a nem elrendezett törésekkel rendelkező betegek, akiket lágy étrenddel írtak fel, sikeres kezelést és csontjavulást értek el, amint azt radiológiailag megfigyelték. Jelen esetben a posztoperatív lefolyás eseménytelen volt, de az extrakció után 23 nappal, amikor a beteg belső pörköltet rágott, recsegő hangot hallott a jobb alsó állcsontból, és enyhe fájdalmat és duzzanatot kezdett érezni a jobb masszírozó régióban. . Ezenkívül az ajkának és a jobb oldali mentális régiójának paresztéziája volt, valamint a fájdalom és a duzzanat súlyosbodása a repedés utáni 19. napon. Még a képalkotó vizsgálatok során sem, a repedés után azonnal készített panorámás röntgenfelvétel nem mutatott rendellenességeket, és az első látogatás során kapott CT kimutatta a bukkális kérgi csont elpusztulását a foglalattól a jobb mandibularis szögig és a csontszeksztrum képződését.
Ennek az esettanulmánynak a korlátozásaként nem zárhatjuk ki teljesen azt a lehetőséget, hogy a repedés idején már a mandibula osteomyelitis volt, és egyszerű kóros törés történt. Így további vizsgálatok szükségesek a késői törések eseteiről a harmadik moláris extrakció után annak megerősítésére, hogy a késői törések okozhatnak-e osteomyelitist.
4. Következtetés
Ennek a betegnek a lefolyásának két fontos következménye van. Először is fel kell ismerni annak lehetőségét, hogy a harmadik moláris extrakciót követő késői törés osteomyelitist okozhat. Sok esetben a késői töréseket konzervatív módszerekkel kezelik, például puha étrendre helyezik a betegeket. A konzervatív terápia ideje alatt azonban továbbra is rendszeresen és szigorúan ellenőrizni kell a késői törést követő osteomyelitis kialakulásának megakadályozását, amint ez ebben az esetben látható. Másodszor, miután a mandibula késői törés által okozott osteomyelitis fellépett, korai és megfelelő kezelésre van szükség, mivel az osteomyelitis gyorsan előrehaladhat, és egyes esetekben kóros törést eredményezhet.
Beleegyezés
A beteg ebben a kiadványban írásbeli tájékozott beleegyezést adott fényképei felhasználásához.
- A mandibula gyorsan fejlődő osteomyelitis
- Bizonyos elhízást az immunrendszer hibás Science AAAS okozhat
- Oroszország szerint az orvos szövetében az étrend okozza az izotópot, nem véletlenül az Euronews
- Egerek elhízása, amelyet immunrendszerük hibái okoznak. Science News for Students
- A bevitt halcsont okozta vékonybél perforáció Diagnózis és kezelés laparoszkópiával -