A mértéktelen étkezési rendellenességek és a gyógyulás útja

Írta: Judith Matz, MSW, LCSW

A három legfontosabb hiba, amelynek szemtanúja voltam, amikor az emberek hozzám fordulnak segítségért az étkezési rendellenességük miatt:

A korlátozó étkezésre vonatkozó receptek fogadása
Abban a hitben, hogy az érzelmi kérdések megértése megszünteti a falatot
Feltételezve, hogy a fogyás a sikeres gyógyulás kritériumaként fog/bekövetkezik

Ha segítséget szeretne kérni a kontrollon kívüli étkezéshez, válasszon terapeutát vagy más egészségügyi szakembert, aki a mértéktelen étkezési rendellenességek kezelésére szakosodott. Számíthat arra, hogy feltárja az alapvető érzelmi kérdéseket, valamint megtanulja, hogyan lehet újra kapcsolatba lépni az éhség és a jóllakottság jeleivel. Ha a BED-et kezelő terapeuta vagy, fontos tudomásul venni, hogy ugyanannak a kultúrának a tagjai vagyunk, amelyben ügyfeleink élnek, és saját belső elfogultságaink és attitűdjeink vannak az étellel, a testsúlygal és a fogyókúrával kapcsolatban. A nem diétás, súlysemleges megközelítés egyéni és kulturális szinten egyaránt biztosítja, hogy ügyfeleink támogató és hatékony ellátásban részesüljenek a gyógyulás útján.

Receptek fogadása korlátozó étkezéshez

Ha úgy érzi, hogy nem kontrollálható az étkezés során - és ha hízik -, akkor van értelme, hogy meg fogja keresni a táplálékfelvétel szabályozásának módjait. Ez egy speciális étrend formájában valósulhat meg - valójában a testsúlycsökkentő programokat kereső embereknek körülbelül 30 százaléka rendelkezik BED-del [1], vagy pedig egy ésszerűnek tűnő étkezési terv formáját öltheti. A legfontosabb az, hogy megpróbálsz követni valamit, ami uralkodni fog a falatozásodban.

A Binge Eating Disorder Association szerint: „Egy diétás és vékony fókuszú kultúrán belül a súlycsökkentésre helyezik a hangsúlyt. Ezt a „kezelést” gyakran elősegítik jó szándékú barátok, családtagok és szakemberek. De a mértéktelen evésnél a fogyókúra ok-okozati tényező a mértéktelen étkezési rendellenesség kialakulásában. Tehát elengedhetetlen, hogy a kezelés alternatívát nyújtson a fogyókúrához az egészség és a testkép javítása érdekében. Valójában a fogyás, mint a kezelés célja - szemben a jobb öngondoskodás céljaival - káros lehet a gyógyulás folyamatára. ”[2]

Ez azt jelenti, hogy amikor fogyás céljából megpróbálja korlátozni az étkezését, akkor valójában valószínűleg többet fog enni, mivel a nélkülözés jelentős tényező a mértéktelen fogyasztás kiváltásában. Amikor workshopokat kínálok, felteszem a kérdést: „Ha azt mondanám, hogy holnaptól kezdve soha többé nem fogyaszthat fagylaltot, mit csinálna ma este?” A válasz mindig ugyanaz: Az emberek azt mondják, hogy sok fagyit ennének - akár éhesek rá, akár nem -, és sokkal többet ennének, mint amennyire a testüknek szüksége van.

Az étrend-mentalitás annyira elterjedt kultúránkban, hogy lehet, hogy nem veszi észre, amikor működik. Ez a gondolkodásmód arra készteti Önt, hogy az ételeket „jónak” és „rossznak” kategorizálja, és elmondja, mit kell és mit nem szabad enni. Sajnos a diétás mentalitás azt jelenti, hogy olyan ételeket fogyaszthat, amelyeket nem szeretne, mert „állítólag” van, csak azért, hogy fellázadjon magának egy falatozás formájában.

A terapeuták nem mentesek ettől a jó/rossz gondolkodástól. Vegyük Natalie esetét, aki azért jött hozzám, mert a mértéktelen evése súlyosbodott az elmúlt hónapokban, annak ellenére, hogy olyan terapeutával dolgozott, akit élete más területein támogatónak talált. Natalie elmondta, hogy terapeutája a következő tanácsot adta: "Ne használjon vajat, amikor főzi a tojását." Hallja az étrend mentalitását ebben az ajánlásban? Natalie élvezte a reggeli tojást (vajban főzve!), De abban a pillanatban, amikor azt mondták neki, hogy ne használjon vajat - ami megértése szerint a „zsír rossz” üzenetet jelentette -, azon kapta magát, hogy magas zsírtartalmú ételeket, köztük fánkokat és maradékot fogyaszt. születésnapi torta.

Elvihető üzenet: Győződjön meg arról, hogy a BED kezelése lehetővé teszi az emberek számára, hogy kísérletezzenek minden típusú étellel, és maguk fedezzék fel, mi táplálja őket igazán. Ez a megközelítés megszünteti az élelmiszer-korlátozásból és az étrend-mentalitásból eredő nélkülözést, amely valójában kiválthatja és fenntarthatja a mértéktelen evést.

Abban a hitben, hogy az érzelmi kérdések megértése véget vet a mértéktelen evésnek

A mértéktelen evéssel küzdő emberek többsége azt is elmondja, hogy érzelmi evők. Tudjuk, hogy a BED gyakran előfordul szorongással vagy depresszióval együtt, és hogy néhány embernek, aki falatozik, szintén kórtörténetében van trauma. Ha kihívást jelentő kérdésekkel próbál foglalkozni, akkor van értelme, ha az étel felé fordul; végül is az étel az, ahogy megnyugszunk és megnyugtatunk, amikor erre a világra születünk. Az étkezés, hogy jobban érezze magát, egy bizonyos módon működik, és mindig arra biztatom az ügyfeleimet, hogy maradjanak együttérzőek önmagukkal szemben - ahelyett, hogy kiabálnák magukat és/vagy bűnösnek éreznék magukat -, ha túlfogyasztják magukat.

Ugyanakkor eldöntheti, hogy kliens/terapeuta viszonyban dolgozik-e az alapul szolgáló érzelmi problémák gyógyítása érdekében, és új stratégiákat dolgoz ki a kényelmetlen érzések kezelésére.

Amikor először kezdtem dolgozni olyan ügyfelekkel, akik véget akartak vetni az érzelmi túlevésnek, azt hittem, hogy a kiváltó okok megértése a túlevés és a falatozás végéhez vezet. Ez az a képzés, amelyet a posztgraduális iskolában kaptam - megtanítottak rám, hogy az alapvető kérdések megoldása tünetek enyhüléséhez vezet, és feltételeztem, hogy ez igaz a BED kezelésében. Emlékszem, hogy az egyik első ügyfelem, aki erőfeszítéssel küzdött, nagyszerű munkát végzett annak megértésében, hogy miért túlzás. Sikeresen oldotta meg a párkapcsolati kérdéseket és erősítette önértékelését. Mégis, rendszeresen folytatta a falatozást.

Azóta megtanultam, hogy a diéta/falási ciklus önálló életet él, és bármennyire fontos az érzelmi munka elvégzése, elengedhetetlen a kognitív viselkedési munka elvégzése a diétás mentalitás megtörése és a egészséges kapcsolat az étellel (szemben azzal, hogy megpróbálunk csak egészséges ételeket fogyasztani!). Miután megértettem ezt a feltevést, átirányítottam ügyfelemet egy nem diétás csoportba, ahol sikeresen befejezte a mértéktelen evést.

Az éhség és a jóllakottság jelzéseinek megtanulása kulcsfontosságú a BED kezelésében. Ez a fajta étkezés - összehangolt vagy intuitív evés néven ismert - segít eldönteni, mikor, mit és mennyit kell enni, amikor megtanulja bízni a teste fizikai jelzéseiben, és sikeresnek bizonyult abban, hogy az emberek normalizálják az étellel való kapcsolatukat. [3 ] Itt van egy összefoglalás a hangolt étkezés három lépéséből:

Tanuld meg felismerni, amikor fizikailag éhes vagy. Ehhez meg kell hangolódni a gyomrodon, és észrevenni, hogy milyen érzés.
Határozza meg, mire vágyik a teste a fizikai éhségre reagálva. Annak érdekében, hogy éhségét kielégítse az étellel, amely kielégíti Önt, válasszon különféle ételeket, és tartsa vissza ítéleteit arról, hogy mit kellene enned.
Ügyeljen a teltségre, hogy megtudja, mennyit kell enni.

Bár ezek a lépések első ránézésre egyszerűnek tűnhetnek, évek óta tartó rendezetlen étkezési szokások után általában időbe telik a hangolt étkezés teljes integrálása, és a szakemberrel való együttműködés sok támogatást kínálhat, amikor eligazodik ennek az útnak a hullámvölgyeiben. Ezért olyan fontos, hogy a terapeuták, dietetikusok és más egészségügyi szakemberek a diétán kívüli megközelítés alapjainak érezzék magukat, amikor az ügyfelekkel dolgoznak ezen az arénában.

Amikor megbízható, belső struktúrát hoz létre az idő nagy részének táplálására, sokkal erősebb helyzetben lesz a mértéktelen evés minden érzelmi vonatkozásának kezelése.

A Fogyókúra árnyékán túl: átfogó útmutató a mértéktelen étkezési rendellenességek, a kényszeres étkezés és az érzelmi túlfogyasztás kezelésére című könyvében Ellen Frankel és én elmagyarázzuk:

Nem csak az ügyfélnek kell kizárnia a nélkülözést, mint a túlevés kiváltó tényezőjét, hanem egy erősebb önérzetet is ki kell építenie, amely lehetővé teszi számára, hogy terápiás munkát végezzen azzal, hogy megtanuljon megbirkózni az érzésekkel anélkül, hogy táplálékra hagyatkozna.

Ez az erősített belső én a ráhangolt étkezési tapasztalatok felhalmozódása révén alakul ki; valójában ez az önhangolás a kulcsa a túlevés megszüntetésének. Minden alkalommal, amikor az ügyfeled eszik, amikor éhes, közli magával, hogy igényei vannak. Minden alkalommal, amikor egy adott étellel mérkőzést készít, közli magával, hogy szükségletei fontosak és specifikusak. Valahányszor megáll, ha elégedett, tudatja magával, hogy igényei kielégíthetők. Ezek az alapvető, de jelentős cselekedetek következetes és megbízható belső felépítést biztosítanak az ügyfelének - a jó gondozás fontos szempontjai. A pozitív, belső visszajelzés, amelyet éhségére pontosan reagálva elősegíti a bizalmat és a magabiztosságot, ami nem volt lehetséges, amikor étkezési szokásai és e magatartása felfogása pusztítást okozott az elméjében. Amint ez a belső átmenet bekövetkezik, ügyfele pszichésen megerősítettnek érzi magát, amely lehetővé teszi számára, hogy mérlegelje a mögöttes problémákat. [4]

Elvihető üzenet: A fizikai éhséggel való újracsatlakozás a BED kezelésének szükséges eleme. Nem csak kompatibilis az érzelmi túlfogyasztás csökkentése érdekében végzett terápiás céllal, hanem az is, hogy segítsen az embereknek abban, hogy az étkezésükért felelősek legyenek (szemben az irányítással), miközben gyógyítják az alapvető problémákat.

Feltételezve, hogy a fogyás a sikeres gyógyulás kritériumaként fog/megtörténik

Sok BED-ben szenvedő ember megkeresi az egészségügyi/mentálhigiénés szolgáltatókat, mondván: „Szeretnék lefogyni.” Sok BED-ben szenvedő embernek azt mondják, hogy fogyniuk kell. A soványság körüli kulturális nyomás miatt érthető, hogy a súlycsökkenésre való törekvés áll a középpontban. Ugyanakkor a fogyás összekeverése a BED-ből való felépüléssel több szinten kontraproduktív.

Mindenféle mítosz létezik a BED-ről és a súlyról. Fontos felismerni, hogy a BED-ben szenvedők minden formában és méretben kaphatók. Van olyan, nagyobb súlyú ember, akinek nincs ágya, és van, aki kisebb súlyú, aki a falatozással küzd. Csak ránézésre nem lehet megállapítani, hogy valakinek van-e étkezési problémája!

Hasonlóképpen, ahogy az emberek normalizálják az étellel való kapcsolatukat, bármilyen méretben végződhetnek. Ahogy Frankel és én írjuk a The Diet Survivor Handbook-ban: „… még ha mindenki pontosan ugyanazokat az ételeket fogyasztaná és ugyanolyan napi tevékenységet folytatna, a testméret még mindig nagyon változatos.” [5] Összetett tényezők vannak amelyek hozzájárulnak az emberek súlyához, és még nem értik őket jól. Ez nem csak a kalóriák és a kalóriák kérdése, és a súlyszabályozó rendszerünk nagyrészt kívül esik a tudatos kontrollon. Inkább olyan tényezők, mint a genetika, a jo-diéta gyakorisága, a gyógyszerek és a környezet, mind befolyásolhatják a test méretét. Az emberek gyakran azt hiszik, hogy amikor befejezik a falatozást, lefogynak - ha ez bekövetkezik, akkor inkább a viselkedés megváltoztatásának mellékhatásaként gondolok rá, mintsem a fő eseményre. De a fogyás nem szükséges elem a gyógyuláshoz.

Amikor a hangsúly egy adott súly elérésére összpontosít, az emberek gyakran csapdába esnek az étrendben/a mértéktelen ciklusban. Ha a fogyás a cél, akkor az étel manipulálása - ahelyett, hogy tiszteletben tartaná az éhség és a teltség jelzéseit - válik a mintává. A fogyás törekvése magában foglalhatja az éhségjelzés felülbírálását, a „rossznak” vélt ételek elkerülését és a túlzott testedzést. Fontos megjegyezni, hogy ezek ugyanazok a viselkedési módok, amelyeket az étkezési rendellenességek tüneteinek tekintenek alacsonyabb testsúlyú egyéneknél. A kutatások azt mutatják, hogy bár a legtöbb terv és program rövid távon fogyást eredményez, az emberek döntő többsége visszaszerzi azt, kétharmaduk pedig meghaladja az étrend előtti súlyukat [6], megerősítve, hogy a fogyás iránti törekvés kontraproduktív.

Ehelyett a BED-ből való felépülésnek a viselkedésre kell összpontosítania, nem pedig a skála számára. Éhes étkezés, a legkülönfélébb ételek fogyasztása és a megelégedettség abbahagyása pozitív, fenntartható viselkedés, függetlenül attól, hogy lefogyott-e. Az öröm és/vagy az egészségügyi előnyök érdekében végzett fizikai tevékenység pozitív, fenntartható magatartás, függetlenül attól, hogy fogyott-e. Az éberség vagy a meditáció gyakorlása pozitív, fenntartható viselkedés, függetlenül attól, hogy fogyott-e. És a pozitív, fenntartható magatartások listája folytatódik.

A legfontosabb az, hogy megtalálja a súlysemleges álláspontot, ami azt jelenti, hogy el kell engednie a befektetéseket egy „ideális” súlynak, és meg kell találnia azt a helyet, ahol a teste landol, amikor a lehető legjobban gondoskodik róla, figyelembe véve saját egyedi körülményeit. Ügyfeleim általában úgy találják, hogy a test tiszteletben tartása és elfogadása - a BED-kezelés szükséges része - általában nagyobb kihívást jelent, mint a mértéktelen evés lelassítása. Ez azért van, mert kultúránkban olyan sok a torzítás, és ez mindenkit érint - a BED-kel küzdő embereket, családjukat, barátaikat és még egészségügyi szolgáltatóikat is.

Az Egészség minden méretben (HAES) keretrendszer, amelyet a Fogyókúra árnyékán túl ismertetünk, pozitív megközelítést kínál a súlyeltérés megszüntetésére, miközben ösztönzi az egészséges viselkedést egyéni szinten, és társadalmi szinten foglalkozik a társadalmi igazságosság kérdésével. Habár számos mítosz létezik erről a paradigmáról, a HAES arra ösztönzi az embereket, hogy a súlyvesztésre való törekvés helyett inkább a testi, érzelmi és lelki jólétet támogató viselkedésre összpontosítsanak, és tartsák tiszteletben az emberek sokszínűségét amikor a testméretről van szó. A HAES keretrendszer lehetővé teszi az emberek számára, hogy felhatalmazást kapjanak és aktívak maradjanak az öngondoskodásban anélkül, hogy éreznék, hogy valahogy feladják.

Ahogy az egyik ügyfelem írta:

37 éves koromban az általam elfogadott világnézet azt mondta nekem, hogy valójában nem vagyok méltó sokhoz nagyobb testtel, pedig erős és bátor anya vagyok, egy csodálatos és gondos férj szereti, és rendkívül sikeres általános iskolai tanárként és tanárok mentora. A belső világomban az egyetlen módja annak, hogy érdemes legyünk, az, hogy vékony legyek. Most már elmúltak az ítéletek; az önbecsülés kérdései elmúltak; eltűnt az igazság, amikor diétát tartottam. Fizikailag nem úgy nézek ki, mint gondoltam, sőt, sőt, hogy is nézek ki valamikor - ki tudja? - de boldog, békés és rendkívül hálás vagyok.

Ha a BED-kel küzdesz, remélem, hogy te is megtalálod ezt a békét. És ha abban a helyzetben van, hogy segíti az embereket a BED-ből való kilábalásban, remélem, hogy támogatni fogja az embereket abban, hogy elmozduljanak az étrendtől és a zsírtól való félelemtől, miközben gyógyítják az étellel való kapcsolatukat és teljes mértékben a világban élnek.

Elvihető üzenet: Nincs különösebb súly, amely a BED-ből való felépülést jelezné; inkább az étkezés normalizálása, a mértéktelen étkezési magatartással kapcsolatos egyéb kérdések kezelése és a rendezetlen viselkedést ösztönző kulturális üzenetekkel való szembenézés. A klinikusok számára döntő fontosságú a testmérettel kapcsolatos saját elfogultságuk kezelése, hogy ne - akár akaratlanul - ne mozdítsák elő a súly megbélyegzését. És mindenkinek fontos megértenie a belső megbélyegzést, és tiszteletben kell tartania a bármilyen méretű embereket.

A szerzőről:

Judith Matz, az MSW, az LCSW az étkezési és súlyproblémák kezelésére szakosodott, társszerzője a Túl egy étrend árnyékán: Az átfogó útmutató a mértéktelen étkezési rendellenességek, a kényszeres étkezés és az érzelmi túlfogyasztás kezeléséhez (2. kiadás, 2014), Az étrendben túlélők kézikönyve: 60 tanulság az evésből, az elfogadásból és az öngondozásból (2006), valamint az Amanda új nagy álma című gyermekkönyv (2015) írója. Judith népszerű előadó a helyi és országos konferenciákon. Munkájának leírása megjelent a médiában, beleértve az Allure, LA Times, Fitness, Good Housekeeping, Self, Shape, a mai dietetikus, a diabétesz önmenedzselése, a Psychotherapy Networker, az NBC News Chicago Nesita Kwan-nal, a Huffington Post Live, és a az Amerika a gyönyörű 2. Judith magánrendelővel rendelkezik Skokie-ban, IL.

[1] Wildes, J. E. és Marcus, M. D. (2010). A mértéktelen étkezési rendellenességek és az étkezési rendellenességek diagnosztizálása, értékelése és kezelésének megtervezése nem meghatározott. A C.M. Grilo és J. E. Mitchell (szerk.), Az étkezési rendellenességek kezelése: Klinikai kézikönyv. New York: The Guilford Press, p. 45.

[2] Binge Eating Disorder Association. (2013). A helyreállítási folyamat [Online]. Elérhető: http://bedaonline.com/understanding-bed/the-recovery-process [megtekintve 2013. május 12.].

[3] Tylka, T. L. és Kroon Van Diest, A. M. (2013). Az intuitív étkezési skála-2: tételek finomítása és pszichometriai értékelés főiskolai nőkkel és férfiakkal. Journal of Consulting Psychology, 60 (1), 137-153.

[4] Matz, J. és Frankel, E. (2014). A diéta árnyékán túl: Átfogó útmutató a mértéktelen étkezési rendellenességek, a kényszeres étkezés és az érzelmi túlfogyasztás kezelésére. New York: Routledge, 147–148.

[5] Matz, J. és Frankel, E. (2006). Az étrend-túlélő kézikönyve: 60 tanulság az evésből, az elfogadásból és az öngondozásból. Naperville, IL: Forráskönyvek, 30–31.