A metformin váratlan előnyökkel jár: Támogatja a hosszú távú fogyást

A Diabetes Megelőzési Program legfrissebb eredményei a metformin szedésének előnyeit erősítették meg a hosszú távú súlyvesztés fenntartása érdekében, legalábbis azoknál a prediabéteszben szenvedőknél, akik mérsékelt súlycsökkenést értek el az első évben.

Kishore M. Gadde, MD és Caroline Apovian, MD

A hosszú távú fogyás, mivel a klinikusok csak túl jól tudják, továbbra is megfoghatatlan cél a legtöbb beteg számára. Szerencsére a 2-es típusú cukorbetegség kockázatának kitett személyek számára a metformin hosszú távú alkalmazása lehet a kulcs a fogyás megakadályozásához, 1 a Diabétesz Megelőzési Program eredményvizsgálatának (DPPOS) legfrissebb jelentése szerint.

A Diabetes Prevention Program (DPP) - egy randomizált kontrollvizsgálat, amely 3234 túlsúlyos beteget vont be, és az Egyesült Államok 27 klinikájából prediabétesz diagnosztizált -, hogy összehasonlítsa az intenzív életmódbeli beavatkozás vagy a metformin hatásosságát a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésében . 2 Ezeknek a betegeknek a többsége ezután beiratkozott a DPPOS-ba, és évente több mint 15 évig követték őket az eredeti kezelési csoportban.

A metformin közvetett szerepe a cukorbetegség progressziójának csökkentésében

A legújabb elemzéshez 1 a kutatók 1066 olyan személyt azonosítottak a kezdeti kohorszból, akik az alaptestük legalább 5% -ának megfelelő veszteséget értek el az első évben; 1 az eredményeket az Annals of Internal Medicine publikálta.

"Körülbelül három év DPP-ben eltöltött idő után mind az életmód, mind a metformin jobbnak tűnt, mint a placebo a cukorbetegség megelőzésében azoknál, akiknek prediabéteszük volt" - mondta Kishore M. Gadde, MD, a Fairfax Foster Bailey felruházott elnöke a szívbetegségek megelőzésében Pennington Biomedical Research Center, Baton Rouge, Louisiana, és a Diabetes Megelőzési Program kutatócsoportjának vezető kutatója.

"Megfigyeltük, hogy a Cukorbetegség-megelőzési Program néhány résztvevője fenntartotta fogyását" - mondta Dr. Gadde az EndocrineWeb-nek, amely felkeltette érdeklődésünket abban, hogy fel akarjuk mérni azokat a meghatározó tényezőket, amelyek megkülönböztetik azokat, akik fenntartják fogyásukat, és azokat, akik visszatértek. bármilyen lefogyott. 1

Közelebbről vizsgálja meg a metformin cukorbetegség-megelőzési eredményeit a fogyás fenntartására

A DPPOS kutatói beszámoltak a hosszú távú súlycsökkenéssel kapcsolatos tényezők utólagos elemzésének eredményeiről, amelyekben a prediabéteszben szenvedő betegeket a három csoport egyikébe randomizálták: metformin, intenzív életmódbeli beavatkozás vagy placebo.

"Azokat a betegeket követtük, akik az első év végén legalább 5% -os súlycsökkenést értek el, a súlyváltozások követésére összpontosítva az eltelt 14 év során" - mondta Dr. Gadde. „Szerettük volna felmérni, hogy egy csoportnak jobban sikerült-e vagy sem. Nagyon ritkán találunk olyan személyek csoportját, akik ilyen hosszú ideig sikeresen tartották a fogyást - 15 évig ".

A DPPOS résztvevők értékelésében, akik az első év végén legalább 5% -os súlycsökkenést értek el, Dr. Gadde elmondta, a metformint szedők mindössze 28,5% -a (n = 289) érte el a legalább 5% -os súlycsökkenést ahol az intenzív oktatási életmódba tartozók körében 62,6% (640) teljesítette az 5% -os súlycsökkenési határértéket. A placebo csoportban még 13,4% (n = 137) is elérte ezt a súlycsökkenési küszöböt. 1

"A hat-15 éves években azonban észrevehető változás történt a súlycsökkenési trendben a három csoport között" - mondta Dr. Gadde az EndocrineWeb-nek. Miután a maszkos kezelés befejeződött, az átlagos súlycsökkenés a kiindulási értékhez viszonyítva átlagosan 6,2% volt a metformin csoportban, ami körülbelül 2,5% -kal volt nagyobb, mint az életmódcsoportba tartozó egyének átlagos súlycsökkenésében (3,7%). 1

A követés utolsó évtizedében (6-15. Év) a metformin csoportba tartozó egyének átlagosan 56% -a tartotta legalább 5% -os súlycsökkenést, míg az életmód csoportban 43% és majdnem ugyanez (42) %) a placebo csoportban elérte a súlycsökkenés határértékét, 1 mondta.

A metformin előnyeit alátámasztó tényezők a hosszú távú súlyvisszanyerés mérséklésében

Évről évre azt tapasztaltuk, hogy a metformint szedők sokkal nagyobb mértékben tartják fenn a fogyásukat "- mondta Dr. Gadde. A kezelési csoporttól függetlenül azok a résztvevők, akik az első év végén 5% -ot vagy annál többet vesztettek, alacsonyabb a cukorbetegség előfordulása a 15 éves követés során. (P 1

Tekintettel erre a megfigyelt tendenciára, a kutatók minden olyan tényezőt megpróbáltak azonosítani, amelyek úgy tűntek, hogy megjósolják, melyik betegnek sikerül jobban elérnie a hosszú távú fogyást. Mind a metformin, mind az életmód csoportok közül az idősebb kor a kezdetnél nagyobb súlycsökkenés volt az előrejelzője annak, hogy az egyén fenntartja-e a lefogyott súlyt. 1 Ezenkívül a metformin folyamatos alkalmazása a metformin csoportban, valamint a cukorbetegség kialakulásának hiánya vagy a cukorbetegség családi kórtörténete az életmódbeli csoportban a súlycsökkenés fenntartását jelezték előre - mondta Dr. Gadde.

Klinikai figyelmeztetések és kezelési ismeretek a 2-es típusú cukorbetegség kockázatának kitett betegek számára

A jóváhagyott fogyókúrákkal összehasonlítva a metforminnal társított súlycsökkenés kevésbé volt szignifikáns, ha az egész csoport átlagát vizsgáljuk. 3,4 "Úgy tűnik, hogy a metformin hatásának finom hatása van" - mondta. "Nem tekintem ideális súlycsökkentő gyógyszernek, mivel a legtöbb beteg számára nem eredményezett gyors és jelentős súlycsökkenést."

Ugyanakkor hozzátette, hogy a fogyás fenntartása mindig is a fő küzdelem volt a cukorbetegség kockázatának kitett személyek számára. Ezért talán a metformin jelentősebb szerepe a késleltetett előny - jóval később jelentkezik, és csak bizonyos kezdeti súlycsökkenés után. 1

"Például a betegek strukturált étrend-program vagy három hónapon át tartó fogyókúrás gyógyszer segítségével gyorsan fogyhatnak, hogy megszerezzék az első lépést, majd áttérnek a tipikusan olcsóbb, hosszú távú használatra szánt metforminra" - mondta Dr. Gadde. "Különösen prediabetesben vagy 2-es típusú cukorbetegség kockázati tényezőit kezelő orvosok számára elismerte, hogy általában kényelmet jelent a metformin felírása."

Bármennyire is felvilágosító a szerzők megállapításainak néhány aspektusa, ez az új tanulmány nem adott választ arra a kulcsfontosságú kérdésre, hogy az életmódbeli beavatkozás vagy a metformin felülmúlta-e a hosszú távú fogyás sikerét, 5 írta Leslie I. Katzel, Ph.D. John D. Sorkin, Ph.D., a tanulmányt kísérő szerkesztőségben.

A súlycsökkenés hatékonyságának egyértelmű meghatározásának hiánya számos tanulmányi korlátozással magyarázható - mondták. Nehéz értelmezni azon résztvevők százalékos arányát, akik a kiindulási értékhez képest legalább 5% -os súlycsökkenést értek el és tartottak fenn, az átlag visszafejlődése miatt nehéz.

Az adatok elemzésének egyik jelentős problémája az volt, hogy a metformint a kezdeti életmódbeli és a placebo csoportban résztvevő résztvevőknél kezdték el az idők során, így például a 15. évre a placebo csoportba kezdő egyének 37% -a volt metforminnal kezelték. 1 A metformin csoportban a probléma betartása további problémát jelentett, és egy másik zavaró elem volt, hogy mindhárom csoportban az egyének a vizsgálat egy pontján életmódbeli beavatkozási információkat kaptak. 1

Lehet, hogy a cukorbetegség kockázatának kitett betegek korlátlanul részesülhetnek a metforminból?

"Milyen következményekkel járnak ezek a megállapítások? Tekintettel arra, hogy csak 29% -uk fogyott legalább 5% -ot 1 év után, a metformin talán nem ideális gyógyszer a gyors fogyás kiváltására" - mondta Dr. Gadde. E tanulmány eredményei azonban határozottan arra utalnak, hogy a metformin hatékony gyógyszer lehet a fogyás fenntartásában. 1

A szerkesztőségi szerzők klinikai megítélést javasoltak annak megítélésében, hogy mely betegek, ha vannak ilyenek, részesülhetnek a metformin előnyeiből, ha az életmódbeli beavatkozás nem tűnik elég hatékonynak a cukorbetegség kockázatának csökkentésében, vagy ha a beteg kezdené visszanyerni a fogyást. 5.

Szakértői szemléletet kínálva a vizsgálatban részt nem vevő személyként: "Ennek lényege, hogy a prediabétessel és elhízással küzdő betegek esetében a metformint kell figyelembe venni" - mondta Caroline Apovian, MD, FACP, FACN, bostoni orvosprofesszor Egyetemi Orvostudományi Kar és a Massachusetts-i Boston Medical Center Táplálkozási és Súlykezelési Központjának igazgatója. Áttekintette a megállapításokat, és beleegyezett abba, hogy megossza tapasztalatait az EndocrineWeb-lel.

"Nyilvánvaló, hogy a metformin sok ember számára hosszú távon növeli a fogyás fenntartásának esélyét, de mint minden, az elhízást célzó gyógyszer, egyes betegek fogyni fognak, mások pedig akár hízhatnak is" - mondta Dr. Apovian.

Azok számára, akik túlsúlyosak vagy elhízottak, de nem rendelkeznek prediabétessel, alaposabb megítélésre lehet szükség a metformin megkezdésével kapcsolatban - mondta. "Ha a betegnek bármilyen káros mellékhatása van, vagy a ragaszkodással küzd, akkor nincs nyomós ok a folytatásra."

"Összefoglalva, bár az életmód terápia eredetileg jobb volt a fogyás szempontjából, az évek múlásával a metformin hatékonyabbnak bizonyult a fogyás fenntartásában" - mondta Dr. Gadde. "Azt is megállapítottuk, hogy az első év súlycsökkenésének mértéke hosszú távú súlycsökkenést jósolt."

A jövőben további felismerések várhatók, mivel ezeket a betegeket a DPPO-3 vizsgálat részeként még legalább öt évig követik. Emellett jelenleg több mint 10 klinikai vizsgálat vizsgálja a metformin különféle egészségi állapotokra gyakorolt hatásait, így a tanulmány eredményeinek kibontakozásával 8 jobban meg kell érteni a metformin szerepét a hosszú távú fogyásban és a cukorbetegség megelőzésében.

Sem Dr. Gadde, sem Dr. Apovian nem rendelkezik releváns pénzügyi közzététellel a tanulmány jelentésével kapcsolatban.