A nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend szerepe a 2-es típusú cukorbetegségben A Mini Review

Easy Links

A 2-es típusú cukorbetegség egy metabolikus rendellenesség, amely az inzulinrezisztencia és az inzulinhiány kombinációjából ered [1]. Prevalenciája járványos arányban növekszik, és a felnőttek globális prevalenciáját 2014-ben 8,5% -nak nevezték [2]. A WHO (World Health Organization) első, a cukorbetegségről szóló, 2016-ban közzétett globális jelentése kimutatta, hogy a cukorbetegségben élő felnőttek száma 1980 óta majdnem megnégyszereződött 422 millióra [3]. Ez a világon az ötödik legnagyobb halálok [4]. A népesség elöregedése, az elhízás növekvő szintje a csökkent fizikai aktivitással és a rossz étrenddel/életmóddal kombinálva a legfontosabb tényezők [2].

A cukorbetegek körében 85-95% -uknál van T2DM, és ez óriási költséghatást gyakorol bármely egészségügyi rendszerre [1]. Egy Egyesült Királyság (Egyesült Királyság) tanulmánya úgy becsülte, hogy a cukorbetegség közvetlen betegellátásának éves költségei az Egyesült Királyságban 9,8 milliárdról 16,9 milliárd fontra nőnek a következő 25 évben, amelynek oroszlánrészét a T2DM-nek tulajdonították (1 font) 1 milliárdos cukorbetegség és 8,8 milliárd font a 2-es típusú cukorbetegség esetén) [5].

Szoros kapcsolat van a T2DM és az elhízás között [6]. Minden 1 kg-os súlygyarapodás esetén a T2DM kialakulásának relatív kockázata 9% -kal nő [7]. A T2DM-hez kapcsolódó anyagcsere-rendellenességek, beleértve a hiperglikémiát, diszlipidémiát, obstruktív alvási apnoét és a magas vérnyomást, szintén súlyosbodnak az elhízáshoz [8].

A súlycsökkentés fontos szerepet játszik a T2DM megelőzésében és kezelésében, mivel javítja a glikémiás kontrollt azáltal, hogy csökkenti az inzulinrezisztenciát, és pozitív hatással van a kardiovaszkuláris morbiditásra és a mortalitásra is [2]. A T2DM-ben szenvedő felnőttek hosszú távú, nem farmakológiai súlycsökkentő beavatkozásai azonban korlátozott hatékonyságot mutattak a kezdeti fogyás visszanyerése miatt [2,9]. Ezentúl alternatív, biztonságos és hatékony súlycsökkentő stratégiákra van szükség [10].

A vércukorszint szabályozására általában alkalmazott étrendek közé tartoznak az alacsony zsírtartalmú és a magas finomítatlan szénhidráttartalmú étrendek (olyanok, amelyek a zsírból az energia körülbelül 25-30% -át, a finomítatlan szénhidrátokból származó teljes energia körülbelül 50% -át veszik fel), vagy az alacsony glikémiás indexű diéták zab, bab, gyümölcs és zöldség) általában testmozgással együtt. Jelentős számú, hosszú távú intervenciós kísérlet hiányában [11], és figyelembe véve a T2DM prevalenciáját és annak potenciálisan súlyos következményeit, fontos megállapítani, hogy melyik típusú étrend, akár önmagában, akár más beavatkozásokkal kombinálva (az gyakorlatok, alternatív kezelések), a leghatékonyabb [1].

Legutóbbi tanulmányok sora kimutatta, hogy korlátozott kalóriatartalmú étrend mellett a T2 DM megfordítása lehetséges a kiválasztott betegcsoportokban [12]. Úgy gondolják, hogy a VLCD a gyulladásos citokinek és adipokinek modulálásával csökkenti a szisztémás gyulladást és az oxidatív stresszt, ezáltal javul a béta sejtek működése, csökken a máj glükoneogenezise és csökken a zsigeri zsír. Ezentúl a VLCD alkalmazása a T2DM betegeknél fokozatosan népszerűvé válik, tekintettel a kardio-metabolikus egészség esetleges holisztikus javulására [13-16]. Ez valóban összehasonlítható a barikardiás műtét utáni glikémiás javulással [17].

A VLCD hatásmechanizmusa és a kapcsolódó bizonyítékok
A nagyon alacsony kalóriatartalmú étrendet napi 800 kilokalória (kcal) alatti étrendként definiálják [18]. A VLCD-ben a zsír- és szénhidrátbevitel csökken, de a fehérjebevitel megmarad (napi 0,8 g/kg ideális testtömeg), amely elősegíti a lipolízist és a ketózist, miközben megakadályozza a negatív nitrogénegyensúlyt, megkímélve ezzel a sovány testtömeget [19]. Az éhomi plazma glükózszint napok alatt normalizálódik a májzsír gyors csökkenése és a máj inzulinérzékenységének normalizálása miatt. Számos egyéb mechanizmust javasoltak, beleértve a máj glikogenolízisének csökkentését és a glükoneogenezist. A hasnyálmirigy-zsír csökkenése a β-sejtek működésének javulásához vezet, ami az első fázisú inzulinválasz helyreállítását eredményezi poszt-prandialisan a cukorbetegség szintjére [11, 13, 15]. Ha a máj inzulinérzékenységének és a β-sejtek működésének normalizálása hosszabb távon fennmaradhat, ez megváltoztathatja a T2DM kezelésének teljes megközelítését [12], bár a betegek kiválasztott csoportjában.

Az általánosan használt VLCD-k a kereskedelemben kapható vegyes tápszerek, amelyek különféle mennyiségű szénhidrátot, zsírt és kiváló minőségű fehérjét tartalmaznak, és bizonyítottan biztonságosak a T2DM-ben szenvedő betegeknél történő alkalmazás esetén [19, 20]. Ausztráliában, Új-Zélandon, Szingapúrban és Hongkongban a VLCD-termékek általában vény nélkül kaphatók, és nem igényelnek receptet. Az újabb VLCD termékek tartalmazzák az összes esszenciális aminosavat és mikrotápanyagot, elkerülve ezzel a kapcsolódó táplálkozási hiányosságokat.

A Newcastle Counterpoint tanulmány [11] a T2DM megfordulását eredményezte 15,3 kg átlagos súlyvesztéssel 11 T2DM-ben szenvedő embernél (időtartama 35 kg/m2, majd HbA1c 6,5–12% (48–108 mmol/mol) vettek fel a hatékonyság elemzésére. A Roux-en-Y gyomor bypass és a VLCD közötti értékelés. Két olyan csoport között végzett értékelés, amely RYGB-n átesett (n = 11) vagy nem műtéti fekvőbeteg VLCD programban részt venni szándékozó egyénekből állt (n = 14), arra a következtetésre jutott, hogy a Roux-en -Y gyomor bypass nem volt jobb a VLCD-nél a T2DM-ben szenvedő, elhízott egyéneknél a béta sejtek működésének korai változásai tekintetében [29].

A 70-es évek elején aggodalomra ad okot a módosított éhomi étrend. Széles körben úgy vélték, hogy a gyors súlycsökkenés nagyobb súlygyarapodáshoz vezet, bár az RCT 204 résztvevő között kimutatta, hogy nincs különbség a testsúly visszaszerzésében egy 12 hetes gyors fogyókúrás program vagy egy 36 hetes fokozatos program után 144 hetes követés után [30].

Néhány nyugati országban (például az USA-ban) közzétett irányelvek támogatják a nagyon alacsony kalóriatartalmú/energiatartalmú étrend használatát a testsúly csökkentésében, képzett egészségügyi szakemberek gondos felügyelete mellett [31, 32].

A VLCD elfogadhatósága a betegek körében általában jó. Különböző tényezők játszanak szerepet, beleértve a lehetséges fogyást, a cukorbetegség remissziójának lehetőségét és az egészség hosszú távú javulását [33]. A sikeres fogyás utáni testsúly fenntartása érdekében viselkedésmódosításra van szükség. A viselkedésterápia és a kognitív viselkedésterápia (CBT) lehetséges pszichológiai beavatkozás, amely elősegíti a fogyás jobb fenntartását, különösen étrenddel és/vagy fizikai aktivitással kombinálva [34]. A beavatkozás hosszabb időtartama és a gyakoribb klinikai érintkezés fokozott hatással járt. A jelentős nyomon követéssel (azaz> 2 év) végzett vizsgálatok azonban hiányoznak [2].

Elviselhetőség, óvatosság és mellékhatások a VLCD-vel
A VLCD a betegek többségénél általában jól tolerálható, bár a gyors fogyás és az enyhe ketózis miatt néhány beteg fejfájást, székrekedést, hajhullást, ingerlékenységet, letargiát, menstruációs rendellenességeket és poszturális hipotenziót tapasztalhat [35]. A betegek általában jól tudják kezelni a keton-/savterhelést, kivéve, ha előrehaladott vesebetegségük van. Nincs sok adat a VLCD-ről krónikus vesebetegségben, súlyos ischaemiás szívbetegségben, terhességben és szoptatásban szenvedő betegekről [36]. A VLCD-t alkalmatlannak tartják aktív mentális egészségi rendellenességekkel, étkezési rendellenességekkel és szerekkel való visszaélésekkel küzdő betegek számára. Óvatosan kell eljárni megállapított retinopathiában szenvedő betegeknél, tekintettel a retinopathia rövid távú fellángolásának lehetőségére, amikor a glikémiás kontroll gyorsan javul. A keskeny terápiás indexű gyógyszereket (pl. Warfarin, digoxin) kezelő betegeknél az adag felülvizsgálata szükséges. Emellett az antidiabetikus és vérnyomáscsökkentő gyógyszereket is felül kell vizsgálni a VLCD folyamán, bár ebben nincs egyetértés. Epeköveket, a köszvény súlyosbodását is leírták alkalmanként [37].

A VLCD-vel végzett vizsgálatok ígéretes eredményeket mutattak T2DM-ben szenvedő felnőtteknél, különösen akkor, ha a cukorbetegség időtartama rövidebb. A glikémiás előnyök mellett holisztikus metabolikus előnyökkel is járhatnak a lipidek és a vérnyomás szempontjából. Fontos megállapítani, hogy a diéta mely típusa önmagában vagy más beavatkozásokkal (pl .: testmozgás, viselkedési megközelítések) kombinálva a leghatékonyabb. A T2DM-ben szenvedő, túlsúlyos és elhízott felnőtteknél végzett oktatási súlycsökkentő beavatkozásokkal kapcsolatos randomizált, kontrollált vizsgálatok legújabb szisztematikus áttekintése és metaanalízise azt mutatta, hogy az alacsony kalóriatartalmú, alacsony szénhidráttartalmú étkezési pótlások vagy diéták az oktatással kombinálva a legígéretesebb beavatkozás az értelmes eléréshez fogyás [38].

További prospektív kutatásra van szükség, amely számos beavatkozást vizsgál, hogy megvizsgálja a metabolikus előnyök hosszú távú hatásait és fenntarthatóságát. Ha valóban ezek az előnyök hosszú távon fenntarthatóak, akkor az ilyen étrendi korlátozás alternatív megközelítés lehet a szelektív T2DM-ben szenvedő felnőtt betegcsoportokban, mivel költséghatékony lehet a tabletták várható csökkenésével, a szövődmények megelőzésével vagy késleltetésével, valamint a hozzájuk kapcsolódó kórházi felvételekkel. A VLCD ígéretes eszköznek tűnik a T2DM elleni fegyverzetben.