A nyelőcső táplálék bolus hatásának farmakológiai kezelése

1 Orvostani Tanszék, Umm Al-Qura Egyetem, P.O. Box 7607, Makkah, Szaúd-Arábia

Absztrakt

1. Bemutatkozás

2. Etiológia és kockázati tényezők

A nyelőcső impaktációja a nyelőcső nyálkahártya izomzatával, valamint a neuromuszkuláris és luminalis patológiákkal kapcsolatos különféle etiológiák eredményeként következik be (1. háttérmagyarázat); azonban a leggyakoribb elzáródás a gyengén idomított ételnek köszönhető a fogatlan idős embereknél [9]. Az idegen test behatolásának bizonyos szokatlan okait a herpes simplex és az eozinofil nyelőcsőgyulladás esetében is észlelték [10, 11]. A paraesophagealis sérvről szintén egyszer számoltak be, és konzervatív módon sikerült kezelni intravénás Glucagon alkalmazásával [12]. A nyelőcső behatolásával járó kockázati tényezők közé tartozik a „mentális retardáció, a pszichiátriai rendellenességek, az alkoholfogyasztás, az ideges egyének és a másodlagos nyereség” [13].

3. Kiválasztott etiológiák

3.1. Eozinofil nyelőcsőgyulladás (EE)

4. Klinikai jellemzők és vizsgálatok

5. Az érintett élelmiszer-bolus kezelési lehetőségei

A felső gasztrointesztinális traktus idegen testeinek endoszkópos eltávolítását és az élelmiszer bolus impakcióját számos módszerrel, különösen a Roth hálóval, hatékonynak és biztonságosnak találták. További használt kiegészítők a dormia kosarak, a visszanyerõ csipeszek és a polipektómiás csapdák [21]. Amint azt korábban említettük, az endoszkópiával kapcsolatos nehézségek miatt farmakológiai hatóanyagok, például Buscopan, Glucagon, papaveretum, benzodiazepinek, kalciumcsatorna-blokkolók és nitrátok állnak rendelkezésre orvosi lehetőségként. A nem gyógyszerészeti szerek közé tartoznak a papain, a víz és a pezsgő szerek.

5.1. Buscopan

Ez egy perifériásan ható antimuszkarin és antikolinerg szer, amelynek görcsoldó hatása ellazítja az alsó nyelőcső záróizomot. A lágy étel bolus elmozdulásának hatékony kezelése során a használatáról szóló jelentések változatosak. Basavaraj és mtsai. kimutatta, hogy az étkezési bolus kiszorulása az iv. Buscopan beadása előtt nincs összefüggésben az étel típusával vagy az ütközés tüneti enyhülésének időtartamával [22]. Anderson egyéb jelentései nem mutattak különbséget az élelmiszer-bolus spontán elmozdulásában azok között a betegek között, akik IV Buscopan-t kaptak, és azokban, akik nem kapták meg [23]. Az ilyen ellentmondó jelentések a változó válaszok miatt nem támogatják határozottan a gyógyszer rutinszerű használatát. Öregedő glaukómában vagy prosztatizmusban szenvedő idős betegeknél ellenjavallt, örökletes farmakológiai tulajdonságai miatt.

5.2. Glükagon

Adagolás és alkalmazás: intravénásan 0,25 vagy 0,50 mg-ot alkalmaznak, és a nyelőcső simaizmaira kifejtett hatása előtt 30-60 másodperces várakozási idő várható, a hatás időtartama 4-15 perc, adagolás. Az ellenjavallatok között szerepel a túlérzékenység a Glucagon iránt, valamint a kórelőzményben szereplő feokromocitóma vagy inzulinóma. Mellékhatások: hányinger, hányás, homályos hasi szorongás, hasmenés, bőrkiütés vagy szájszárazság [30, 31].

5.3. Papaveretum

Ez az ópium-alkaloidok hidrokloridsóinak keverékét tartalmazó készítmény. 1993 óta a papaverétumot a British Pharmacopoeia (BP) morfin-hidroklorid, papaverin-hidroklorid és kodein-hidroklorid keverékeként határozza meg. Egyetlen jelentés azt mutatta, hogy a papaveretum a nyelőcső impaktációjának kezelésében (0,3 mg/testtömeg kg) dózisban tizenöt betegnél tizenhárom betegnél 12 órán belül az élelmiszer-bolus elmozdulását jelentette, ami a tónus növekedésének tulajdonítható. a nyelőcső simaizma és a papaveretum megnyugtatná az eseményhez kapcsolódó intenzív szorongást [32].

5.4. Benzodiazepinek

Az étkezési bolus impaktációval járó izomgörcsöket 2,5-10 mg IV diazepam alkalmazásával kezelték, súly és életkor szerint, egy randomizált vizsgálatban, amelyet kiegészítettek IV Glucagon egyidejű alkalmazásával, ha az IV diazepamra nem figyeltek meg választ [33, 34].

5.5. Kalciumcsatorna-blokkolók (CCB)

Ezek az iszkémiás szívbetegségek és a szisztémás magas vérnyomás kezelésében alkalmazott kémiai vegyületek hatásukat az intracelluláris kalcium kimerítésével és a simaizmok, különösen a nyelőcső simaizmainak modulálásával fejtik ki. A nifedipin normális nyelőcső manometriai jellemzőire gyakorolt hatásainak, elsősorban az átlagos bazális, amplitúdójú és az alsó nyelőcső záróizom (LES) nyomásának vizsgálatára számos tanulmány kimutatta ezen paraméterek csökkenését [35–37]. Elson jelentése sikeres nyelőcső disszimpakciót mutatott 10 mg dózis alatti folyékony szublingvális nifedipin alkalmazásával [38]. Amikor a nifedipint különböző dysmotilitási rendellenességek kezelésére alkalmazták, a diffúz nyelőcsőgörcsben, achalasiában és diótörő nyelőcsőben szenvedő betegek a jelentések szerint jelentős csökkenést mutattak a LES nyomásában és amplitúdójában [36, 39, 40]. A verapamil egy másik CCB, amelyről beszámoltak arról, hogy csökkenti a LES nyomást orális és intravénás formában egyaránt [41, 42]. A fenti rendelkezésre álló bizonyítékok azonban alátámasztják, hogy ez a gyógyszercsoport enyhíti a nyelőcső motoros tüneteit, de jelenleg nincsenek olyan útmutatások, amelyek javasolnák a CCB rutinszerű alkalmazását a nyelőcső impaktációjának akut kezelésében.

5.6. Nitrátok

Az izoszorbid-nitrátok 5 mg szublingvális dózisban történő alkalmazásakor állítólag az átlagos bazális LES nyomás jelentős csökkenését okozták, valamint a nyelőcső radionuklid teszt étkezés visszatartásának jelentős csökkenését okozták, összehasonlítva a achaláziában szenvedő betegek 20 mg nifedipinnel [37]. A nitrátokat még nem alkalmazták az étel akut rendszeres kezelésére.

5.7. Papain

Ez az erőteljes, emésztésre képes tripszinszerű enzim egy trópusi dinnyefából származik. Kereskedelmi forgalomban kapható háztartási húskészítőként. Számos jelentés azt állította, hogy hatással van az érintett bolus emésztésére és az ellen. Az IV glükagonnal együtt alkalmazva megkönnyíti az élelmiszer bolus impaktációjának emésztését, különösen húsos jellegűeknél [43]. 2 evőkanál 2,5% -os szuszpenziójaként 240 ml vízben adagoljuk, amelyet 20 ml kortyként kell bevenni [44]. Alternatív megoldásként egy Goldner és Danley kísérleti tanulmány kimutatta, hogy az Adolph Hús Tenderizer (AMT) oldata nem képes megemészteni vagy csökkenteni az érintett húsbólus méretét, és valójában súlyosbíthatja a meglévő nyelőcsőgyulladást, ha állatmodell nyelőcsővel tesztelik [ 45]. Megállapították, hogy halálos mellékhatások jelentkeznek a használatakor, maga a nyelőcső falának jelentős transzmurális emésztése és ennek következtében végzetes mediastinitis [43, 46].

5.8. Víz

A vizet általában a Glucagon-nal együtt adják a gravitáció miatt történő elmozdulás megkönnyítése érdekében, valamint segítik a rágcsált élelmiszer-bolus cseppfolyósítását.

5.9. Pezsgő szerek

E-Z gázt alkalmaztunk IV Glucagon-nal kombinálva. Nátrium-hidrogén-karbonátból, citromsavból és szimetikonból áll, és 30 ml vízben feloldunk 1 mg IV-es glükagonnal együtt, hogy gázképződést indukáljon és a bolust lefelé tolja [47]; gázképző módszerként egy másik szer a borkősav, amelyet azonnal nátrium-hidrogén-karbonát követ. Mindkettő szén-dioxidot képes előállítani a nyelőcsőben, ami elősegíti az élelmiszer bolus gyomorba tolását [48, 49]. Érdekes, hogy amikor a Coca-Colát gázképző szerként tanulmányozták, és étkezési bolus impakcióval rendelkező betegek kis csoportján tesztelték, Glucagon használata nélkül, néhány beteg megtapasztalta az impakció kiürülését [49, 50].

6. Klinikai eredmény és prognózis

A nyelőcsőfertőzésekben szenvedő betegeknél spontán elmozdulás lehet a megfigyelési időszak alatt, amely 24 órán át tarthat, míg mások gyorsabb választ igényelnek [51]. Nincs olyan kiszámítható tényező, amely a várandós kezelésben részesülő betegek csoportját irányítaná. A késleltetett beavatkozás további klinikai distresszhez vagy komplikációk, például perforáció kialakulásához vezethet.

6.1. Nyelőcső perforáció

Akkor fordul elő, amikor éles, hegyes ételeket, például csontot vagy puha ételt, 24 órán át meghaladó időtartamig akadályozzák a nyelőcső. Bár ritka (kevesebb mint 1% -ban fordul elő), komoly műtétet igényel. A perforáció az elhúzódó étkezési bolus következménye, amely szilárd és állandó nyomást gyakorol, ami iszkémia okozta nekrózist eredményez; ez a mechanizmus a felhalmozódott nyállal együtt tovább súlyosbítja a további nyomást. Az akut perforáció retrosternális fájdalomként jelentkezik, ami légszomjjal, lázzal és esetleges szubkután crepitusszal jár. A mellkasröntgen a szabad levegő jellemzőit mutatja mediastinalis kiszélesedés, pneumomediastinum, pleurális effúzió vagy hydropneumothorax formájában. Azonnali diagnózisra és kezelésre van szükség a bolus műtéti kivonásához és a nyelőcső érintett területének helyrehozásához [52, 53].

6.2. A nyelőcső ütközésének megismétlődése

A nyelőcső impaktációjának megismétlődése összefügg a mögöttes etiológiával, különösen akkor, ha a beteget orvosilag kezelték, és ha az állapot orvosi vagy endoszkópos terápiának volt megfelelő. Az Egyesült Királyságban egy sor beteg azt mutatta, hogy a hiatal sérv az anomália, amelyet gyakran észlelnek az impaktáció megismétlődésével összefüggésben (4,77-es esélyhányados) [54].

7. Javasolt kezelési terv

A nyelőcső impaktációs tüneteiben szenvedő betegeknél a légutak kezelése az elsődleges prioritás, amelyet fokozott kórelőzmény és klinikai vizsgálat követ, hogy kiderüljön minden lehetséges ismert típusú nyelőcsőelzáródás jelenléte, vagy ha előzetes nyelőcső dilatációt végeztek. Bármilyen, egyidejűleg fennálló krónikus orvosi betegség ismerete fontos a biztonságos orvosi szer helyes megválasztásához, például a központi idegrendszer jelenlétéhez és a szelepes vagy ischaemiás szívbetegségekhez. A Glucagon allergiájának nyomai anamnézisben fontosak annak elkerülése érdekében, hogy alkalmazzák a lehetséges reakciókat. A létfontosságú jelek és a légúti kompromisszum jeleinek figyelemmel kísérése feltétlenül szükséges a beteg sürgősségi látogatása során (1. ábra). Óvatosan kell eljárni, ha papaveretumot vagy benzodiazepineket választanak szenzor károsodott egyének vagy betegek, idősek vagy központi idegrendszeri állapotban szenvedők számára, mivel ez ronthatja a felső légutak védelmének képességét. A nyelőcső behatolásának kezelésére képes szakképzett endoszkóppal folytatott kommunikáció elengedhetetlen a gyors megkönnyebbüléshez, ha az elvégzett orvosi lehetőségek nem voltak sikeresek.

Javasolt algoritmus az élelmiszer bolus gyanújának feltételezhető kezelésére.

8. Következtetés

A befolyásolt élelmiszer-bolus kezelésére rendelkezésre álló kezelési típusok sokfélesége miatt véletlenszerű klinikai vizsgálatok alapján még nem bizonyítottan előnyösebb egy adott szer más gyógyszerrel szemben [55]. Azonban a megvitatott szerek sokféleségével és a megfelelő bizonyítékok rendelkezésre állásával az orvosi kezelés óvatosan alkalmazható a nyelőcső akut ételkárosodásában szenvedő betegek kezelésére jelenleg rendelkezésre álló különböző kezelési fegyvertárak között.

Elismerés

A szerző köszönetét fejezi ki Olga Seng, a KFSHRC-J kórház erőfeszítéseiért az irodalomellátásban nyújtott segítségéért.