A nyombélváltás és a gyomor bypass műtét

Egy új, publikált tanulmány szerint azok az emberek, akiknek súlycsökkentő műtétet végeztek az úgynevezett duodenális kapcsoló technikával, többet vesztettek extra testsúlyukból, és jobban kontrollálták a cukorbetegséget és a magas vérnyomást, mint azoknál, akiknél hagyományosabb a gyomor bypass.

De a duodenum kapcsoló extra vérveszteséggel és hosszabb kórházi tartózkodással is járt, és több olyan betegnél, akiknél az eljárás megtörtént, tápanyaghiány következett be.

A gyomor megkerülése során a sebész csökkenti a gyomor méretét azzal, hogy annak felső részét kisebb tasakba teszi, és közvetlenül a vékonybélhez köti.

Ehhez képest a duodenumváltás a vékonybél nagy részének "megkerülésével" jár, ahol a tápanyagok felszívódnak. Ez a műtéten átesett betegeket a jövőben nagyobb mértékben veszélyezteti az alultápláltság és a vitaminhiány miatt - ezért fokozottan figyelniük kell étrendjüket - mondták a kutatók.

Dr. Alec Beekley, a philadelphiai Thomas Jefferson Egyetemi Kórházak bariatrikus sebésze szerint a hosszú távú kockázatok és a nehezebb műtét során fellépő szövődmények miatti aggodalom miatt a nyombélváltás "annyira nem fogott el az Egyesült Államokban. . " Ennek ellenére: "Úgy gondolom, hogy ez életképes alternatíva néhány beteg számára."

"Az érdekvédők azt mondják, hogy igen, hosszú távon táplálkozási problémák és vitaminhiány is fennáll, de ezek kezelhetők, ha megfelelően választják ki a betegeket", és gondosan követik őket - tette hozzá.

Az American Society for Metabolic and Bariatric Surgery adatai szerint 2009-ben mintegy 220 000 embernek volt bármilyen súlycsökkentő műtétje.

Az új tanulmányban a washingtoni Fort Lewis-i Madigan Army Medical Center kutatói közel 79 000 eljárást követtek nyomon 2007 és 2010 között - ezek 98 százaléka gyomor-bypass és két százaléka duodenális kapcsoló.

A műtétbe belépve a nyombélváltó betegeknél több volt az alapbetegségük, és súlyosabbak is voltak, átlagos testtömeg-indexük 52 volt, szemben a gyomor bypass betegek 48-ával. Egy ötméteres, 6 hüvelykes nő esetében ez 322 font, szemben körülbelül 298 font.

A nyombélváltási eljárások hosszabb ideig tartottak, mint a gyomor bypass műtétek: átlagosan három óra, 11 perc, egy óra 54 perchez képest. A ritkábban alkalmazott eljárás több mint háromszor annyi vérveszteséget is eredményezett. Hosszú távon a 24 nyombélváltó beteg közül egynél súlyos táplálékhiány alakult ki, szemben minden 48 emberből, akinek gyomor bypass volt.

De az emberek hajlamosak voltak valamivel nagyobb súlyfelesleget is csökkenteni a nyombélváltás után, mint egy gyomor bypass-ot, és a nyombélváltó betegek jobban kontrollálták cukorbetegségüket, magas vérnyomást és alvási apnoét.

Dr. Matthew Martin, a madigani trauma orvosigazgatója és az új tanulmány vezető szerzője szerint a duodenum kapcsoló a műszakilag a legnehezebben elvégezhető súlycsökkentő eljárás, és egyben a legdrasztikusabbnak is tekintik.

Mivel úgy tűnik, hogy a duodenális kapcsolóból származó fogyás jobban tartja magát, mint egy gyomor bypass után, Martin úgy gondolja, hogy a következő évtizedben a nagyobb kihívást jelentő műtét valószínűleg egyre népszerűbb lesz az Egyesült Államokban.

Beekley szerint nehéz megmondani, hogy melyik súlycsökkentő műtéten átesett beteg lesz a legelkötelezettebb a szükséges vitaminok szedésében és az étrend szoros figyelemmel kísérésében a műtét után a táplálkozási problémák megelőzése érdekében. De azt mondta, hogy a nyombélváltás a legtöbb túlsúlyos, krónikus betegségben szenvedő emberek számára működhet a legjobban, akik úgy tűnik, hogy elkötelezettek az eljárás után szorosan betartani az orvosok rendeléseit.

Vagy a duodenum kapcsoló lehet alternatívája azoknak az embereknek, akik eredetileg egy harmadik típusú súlycsökkentő műtétet választanak, az úgynevezett hüvelyes gasztrektómiát, de nem veszítenek eleget a súlyukból - mondta Beekley.

"Ha nagyon sok fogyni való súlyuk van, és/vagy súlyos orvosi társbetegségeik vannak, például cukorbetegség, akkor a duodenum kapcsoló kiváló lehetőség, és nagyobb esélye lesz elhízásuk és cukorbetegségük gyógyítására, mint akár egy gyomor bypass," ő mondta.

"De minden beteg más és más egyensúlyban van a lehetséges kockázatok és a lehetséges előnyök között, és ezeket alaposan mérlegelni kell egy ilyen kritikus döntés meghozatalakor."

Sebészeti Levéltár, 2012. szeptember 17