Duodenalis kapcsoló

Itt talál információkat a következőkről:

A nyombélkapcsoló, az egyik legbonyolultabb fogyókúrás műtét, vertikális gastrectomia, duodenális kapcsolással, biliopancreaticus elváltozás duodenalis kapcsolóval, DS vagy BPD-DS néven is ismert.

Egy-két ütést tartalmaz az elhízás ellen. Ezt két műtéti technika kombinálásával teszi: korlátozó és felszívódó.

A korlátozó komponens magában foglalja a gyomor méretének csökkentését. A bariatrikus sebész függőlegesen osztaná fel a gyomrot, és több mint 85 százalékát eltávolítaná. A megmaradt gyomor banán alakú, és körülbelül 100-150 milliliter vagy 6 uncia.

A nyombélkapcsoló műtét egy másik eljárás változata, az úgynevezett biliopancreatikus eltérítés. De a duodenum kapcsoló a gyomor nagyobb részét érintetlenül hagyja, beleértve a pylorus szelepet, amely szabályozza a gyomor tartalmának a vékonybélbe történő felszabadulását.

Ahogy a neve is sugallja, a duodenum kapcsoló a duodenum kis részét is az emésztőrendszerben tartja. A duodenum a vékonybél első része. A gyomor és a jejunum, vagy a vékonybél középső része között helyezkedik el.

Az ételek összekeverednek a gyomorsavval, majd lefelé mozognak a duodenumba, ahol összekeverednek az epehólyag epével és a hasnyálmirigy emésztőrendszerével.

A felszívódó műtétek korlátozzák a szervezet által felszívódó kalóriák és tápanyagok mennyiségét. A felszívódó komponens A duodenum kapcsoló műtétje magában foglalja a vékonybél átrendezését, hogy elkülönítse az étel áramlását az epe és a hasnyálmirigy levétől. Az étel és az emésztőlevek csak a bél utolsó 18–24 hüvelykjében lépnek kölcsönhatásba, lehetővé téve a felszívódási zavarokat.

A műtét korlátozó részével ellentétben a duodenális kapcsoló bél bypass része részben visszafordítható, ha Ön egyike azoknak, akik malabszorptív szövődményeket tapasztalnak.

A duodenális kapcsolóval kevesebb ételt fogyaszt, mint általában, de még mindig több, mint más fogyókúrás műtétek esetén. Még ezt az ételmennyiséget sem lehet megemészteni a szokásos módon, ezért nagy mennyiségű étel emésztetlenül jut át a megrövidült beleken.

Az eljárás laparoszkóposan is elvégezhető, vagyis a sebész kis bemetszéseket hajt végre, szemben egy nagy metszéssel. Ezekbe a kis bemetszésekbe egy kis kamerával (laparoszkóp) és más apró betétes műszerekkel behelyez egy nézőcsövet a nyombél átkapcsolásának elvégzésére.

Hány ember megy át a nyombélváltáson?

Körülbelül 20 000 nyombélváltási eljárást végeznek az Egyesült Államokban évente a Consumer Guide to Bariatric Surgery szerkesztőbizottságának információi szerint.

Ki jó jelölt?

Miután Ön és orvosa döntött a súlycsökkentő műtét mellett, a következő lépés az elhízás legjobb technikájának kiválasztása. Ez egy személyre szabott döntés, sok tényező alapján.

Ha a testtömeg-indexe (BMI) meghaladja a 40-et, akkor jelölt lehet a duodenális kapcsolóra. Mások alacsonyabb BMI-vel, de elhízással kapcsolatos betegségekkel, például cukorbetegséggel, szintén jelöltek lehetnek erre az eljárásra. A BMI a testzsír mérésénél figyelembe veszi a magasságot és a súlyt, a felnőtteknél a 30 vagy annál magasabb BMI elhízott.

Hatásos lehet olyan emberek számára, akiknek nagyon magas a BMI-je 55-nél nagyobb. Valójában egy tanulmány kimutatta, hogy a duodenum kapcsoló nagyobb súlycsökkenést eredményezett, mint a Roux-en-Y gyomor bypass, legalább 50-es BMI-vel rendelkező betegeknél.

Ennek ellenére ennek a komplex műtétnek több szövődménye van, és nem biztos, hogy ez a megfelelő választás bizonyos magas kockázatú egyének számára, beleértve a szívelégtelenségben és az alvási apnoében szenvedőket is. Beszéljen a sebészével, hogy megállapítsa, megfelelő-e a duodenum kapcsoló az Ön számára.

A műtét előtti szempontok

A választott műtéti módszertől függetlenül a súlycsökkentő műtétre való felkészülés a sikerhez szükséges étrendi és életmódbeli változások egész életen át tartó elkötelezettségével kezdődik. A súlycsökkentő műtét nem gyors megoldás; és nem is döntés a könnyed megkötésről.

Miután a sebészdel és családtagjaival együtt meghozta a döntést, megkezdődhet a műtét előtti értékelés. Tartalmazzák:

Találkozó regisztrált dietetikussal annak megvitatására, hogy miként kell megváltoztatnia étrendjét mind a fogyókúrás műtét előtt, mind utána.
A mentális egészségügyi szakember átfogó értékelése.
Felső endoszkópos vizsga végezhető annak biztosítására, hogy műtét előtt ne legyenek gyomorban polipok, daganatok, fekélyek vagy fekélyt okozó baktériumok.
Szükség lehet további műtét előtti vizsgálatokra a szív és a tüdő számára.

Bölcs dolog azt is elmondani a sebésznek, hogy a gyógyulás során milyen gyógyszereket szed vagy tervez szedni. A vitaminok, ásványi anyagok és gyógynövények kölcsönhatásba lépnek a gyógyszerekkel is, ezért ne hagyjon ki semmit.

Néhány életmódbeli változás a műtét előtt kezdődik, és magában foglalja:

A dohányzás abbahagyása legalább hat-nyolc hétig a fogyókúrás műtét előtt és után. A dohányzás növelheti a szövődmények, köztük a potenciálisan halálos vérrögök kockázatát. A dohányzás ráadásul a műtét után növeli a tüdőgyulladás és más tüdőproblémák kockázatát is.
A fogyókúrás műtét előtt legalább 48 órán keresztül nem fogyasztott alkoholt.
A testfelesleg 5–10 százalékának elvesztése. A tanulmány szerint a súlyvesztési műtét előtt mérsékelt súlyt csökkentő embereknél rövidebb a kórházi tartózkodás és gyorsabb a műtét utáni fogyás. Sebészeti Levéltár.

Mi várható a műtét után

Hazavételi pontok

A súlycsökkentő műtétek közül a legbonyolultabb
Lehet a leghatékonyabb a fogyáshoz
Malabszorpciós és korlátozó komponenseket egyaránt tartalmaz
A táplálkozási hiányosságok, például az oszteoporózis magas kockázata
Az egész életen át tartó táplálkozás nyomon követése kötelező
A biztosítás valószínűleg nem állja be a számlát

A duodenális kapcsoló működése hosszadalmas, gyakran három-négy óráig tart. Egyes sebészek két részből is választhatnak. A legtöbb embernek a műtét után körülbelül három-négy hét gyógyulásra van szüksége.

A gyógyulási folyamat része a szilárd ételek fogyasztásának újbóli megszokása. A nyombélváltáson átesett emberek közvetlenül a műtét után csak folyadékot fogyaszthatnak. Innentől pépesített ételekké és végül szilárd anyaggá válnak.

A nyombélváltáson átesett embereknél a gyomor és a vékonybél körüli duzzanat miatt a műtét után azonnal folyadékfogyasztás tapasztalható. Ezekben az esetekben szükség lehet a kórházba egy-két napra történő újbóli felvételre a rehidratáláshoz.

Fájdalom jelentkezhet a nyombél kapcsoló műtétjét követően is. A sebész valószínűleg az azt követő napokban fájdalomcsillapítót ír fel.

A duodenális kapcsolóval történő súlycsökkenés legnagyobb része a műtét után az első 12-18 hónapban következik be. A betegek átlagai alapján számíthat arra, hogy a jelenlegi súlyának körülbelül 70% -át és a BMI-jének körülbelül 35% -át elveszíti.

Az eljárás több táplálkozási hiányt eredményezhet, mint más súlycsökkentő műtétek az általa okozott malabszorpció miatt. Ennek eredményeként étrend-kiegészítőket, beleértve az A-vitamint, a D-vitamint és a kalciumot, egész életében naponta szednie kell. Egyes orvosok további kálium- és vas-kiegészítőket is javasolhatnak. Egész életen át tartó táplálkozási nyomon követésre van szükség a nyombélváltás után.

A táplálkozási irányelvek betartása feltétlenül kötelező a nyombélváltó betegeknél, mivel ennek elmulasztása alultápláltsághoz és jelentősen kellemetlen bélváltozásokhoz vezethet.

Vannak más táplálkozási megfontolások a nyombélváltás után. Például a zsíros ételek fogyasztása általában bűzös gázt és hasmenést okoz. Ezenkívül néhány nagyon keményítőtartalmú étel gázképződést okozhat. Ne feledje, hogy mindenki másképp reagál a különféle ételekre, így a tapasztalatok változhatnak.

Kockázatok

Valamennyi műtét rövid és hosszú távú kockázattal jár. A rövid távú kockázatok a következők:

Vérzés/vérveszteség
Vérrögök
Fertőzés
Szivárgás. A szivárgás azt jelenti, hogy a gyomor perforációja vagy a bél bárhonnan összeillesztett helyéből történő szivárgás történt.
A gyomor és a vékonybél körüli duzzanat miatt a műtét után azonnal folyadékfogyasztás nehézségekbe ütközik.
Halál

A hosszú távú kockázatok a következők:

Táplálkozási hiányosságok
A törékeny csontbetegség csontritkulása a kalcium és a D-vitamin felszívódási zavarai miatt, amelyekre szükség van a csontok erejének fenntartásához
Éjszakai vakság az A-vitamin malabszorpciója miatt
A fehérje malabszorpciója, ami alultápláltsághoz vezet. Ez egy második művelethez vezethet.
A szénhidrátok jól felszívódhatnak, ami nem megfelelő fogyást eredményez
Krónikus hasmenés. Lehet, hogy sok laza bélmozgása van egy nap alatt. A nyombélváltásban a sebész lerövidíti a bélmennyiséget, amelyen keresztül az étel átjut, és eltereli az emésztőrendszer nedvét. Az étel átmegy a belek felén, majd a belek farokvégéig nem találkozik az emésztőrendszerrel. Ez megbénítja az emésztési folyamatot, ami hasmenést eredményez.
Rossz szagú széklet és gáz

Előnyök

A súlycsökkentő műtétek más típusaival összehasonlítva a duodenum kapcsolónak ezek az előnyei vannak:

A fennmaradó gyomor sokkal nagyobb a duodenum kapcsoló műtét után, mint a gyomor bypass után; ez nagyobb étkezéseket tesz lehetővé.
Csökken a fekélyek kialakulásának kockázata
A műtét bél bypass része részben visszafordítható azok számára, akiknek malabszorptív szövődményei vannak.
Esetleg nagyobb hosszú távú fogyás és kevesebb esély a súly helyreállítására
Gyorsabb fogyás, összehasonlítva a gyomorkötési eljárásokkal
Az elhízással kapcsolatos betegségek teljesebb eltűnése

Az első lépés annak eldöntéséhez, hogy biztosítója fedezi-e a nyombélváltás költségeit, az előzetes tanúsítás megszerzése. Fontos megjegyezni, hogy a legtöbb bariatrikus sebészeti biztosító társaság kísérleti jellegűnek tartja a duodenum kapcsoló műtétet, és valószínűleg nem fogja lefedni az eljárást. Átlagosan a művelet 20 000 dollárba kerülhet. Ha többet szeretne megtudni az egyéb bariatrikus eljárások árairól, látogasson el a súlycsökkentő műtét költségoldalára. A közelmúltban kifejlesztett műtét, az úgynevezett gyomorhüvely vagy függőleges hüvelyes gasztrektómia szintén használható első sebészeti beavatkozásként a fogyás elősegítésére. Ez az eljárás némi hasonlóságot mutat a duodenális kapcsolóval, de kevésbé bonyolult, mint a duodenum switch műtétje.

További irodalom:

Források:
Still CD, Benotti P, Wood C és mtsai. A preoperatív súlycsökkenés eredményei gyomor bypass műtéten átesett nagy kockázatú betegeknél.Arch Surg. 2007; 142: 994-998

Prachard VN, Davee RT, Alverdy JC. A nyombélkapcsoló kimagasló súlycsökkenést eredményez a szuper elhízottaknál (BMI> vagy +50 kg/m2 a gyomor bypass segítségével. Ann Surg. 2006l244: 611-619

Országos Diabétesz és Emésztőrendszeri Vesebetegség Intézete. Emésztőrendszeri műtét súlyos elhízás esetén.

Amerikai Metabolikus és Bariatrikus Társaság. Az elhízás műtétének története. 2. fejezet, Biliopancreatoc elterelés.

Buchwald H. Konszenzus konferencia nyilatkozata. Bariatrikus műtét kóros elhízás esetén: egészségügyi következmények a betegek egészségügyi szakemberei és harmadik fél fizetői számára. Az elhízás és a kapcsolódó betegségek műtéte. 2005; 1,371-281