A mellkasi kimeneti szindrómás beteg képalkotása

  • A Mallinckrodt Radiológiai Intézetből (C.A.R., S.S., K.J.F., S.B.) és a Sebészeti Osztály, Érsebészeti Osztály (R.W.T.), Washington Egyetem Orvostudományi Kar, 510 S Kingshighway Blvd, Campus Box 8131, St Louis, MO 63110.
  • Cím levelezés a AUTÓ. (e-mail: [e-mail védett]).

Absztrakt

SA-CME TANULÁSI CÉLOK

A naplóalapú SA-CME tevékenység befejezése után a résztvevők:

■ Ismertesse a mellüreg anatómiáját és a TOS kialakulásában szerepet játszó patofiziológiát .

■ Ismerje fel a TOS érrendszeri formáinak képi megjelenését .

■ Azonosítsa a mellkasi kimenet dekompressziójának szövődményeit a prezentáció időzítéséhez viszonyítva.

Bevezetés

A mellkasi kivezetés a nyaki gerinctől és a mediastinum felső határától a mellkasi izom oldalirányú határáig terjed. A brachialis plexus, a subclavia vénája és a subclavia artéria áthalad a mellkas kimenetén, és összenyomódva felső végtagi tüneteket eredményezhet. Azoknál a betegeknél, akiknek tünetei vannak a mellkasi kimenet neurovaszkuláris kötegének összenyomódása miatt, úgy írják le, hogy mellkasi kimeneti szindrómával (TOS) rendelkeznek, amelyet legjobban három feltételként lehet elképzelni, amelyek szerint a struktúrák érintettek: neurogén TOS (a brachialis plexus idegek összenyomásából). ), vénás TOS (a subclavia vénájának összenyomásából) és artériás TOS (a subclavia artéria összenyomásából).

A mellkasi kimenet anatómiája

A mellkas kivezetésének anatómiájának és rekeszeinek megértése elengedhetetlen a betegség helyének pontos jelentéséhez. A mellkasi kivezetés a nyaki gerinctől és a mediastinum felső határától a mellkasi izom oldalirányú határáig terjed. Anatómiailag a mellüreg kimenete három részre osztható.

A mediális rekesz, a skalén háromszög a kulcscsont felett és mögött helyezkedik el. A skalén háromszöget a középső skalén izom határolja hátul, az elülső skalén elöl, az első borda pedig alul. A skalén háromszög csak a subclavia artériát és a brachialis plexust tartalmazza; mivel a subclavia vénája az elülső scalene izom elülső részén fekszik, így kívül esik a háromszögön.

Oldalirányban mozogva a costoclavicularis teret a subclavius ​​izom határolja elöl, a kulcscsont felül, az első borda és az elülső scalene izom pedig alul és hátul. A costoclavicularis tér a teljes neurovaszkuláris köteget tartalmazza. A mellkivezetés legoldalsóbb rekesze alacsonyabb a kulcscsontnál, és subcoracoid pectoralis minor space néven ismert. A mellkasi mellső térben a neurovaszkuláris köteg a pectoralis kisebb izom-ín elülső, valamint a bordák és a bordaközi izmok között hátul (2,4,5).

A mellkasi kimenet anatómiája dinamikus, az ipsilaterális kar elrablása a mellüreg kimenetének beszűkülését eredményezheti mindhárom térben. Ez a szűkület tüneti és tünetmentes betegeknél megfigyelhető, és szerepet játszik a TOS-ban szenvedő betegek neurovaszkuláris kompressziójának kialakulásában (4–8) (1. ábra).

mellkasi

Mellkasi Outlet Szindróma

A vizsgálat során a páciens általában érzékeny a tapintásra a supraclavicularis scalene háromszögben és/vagy a subcoracoid pectoralis minor ínnél. A neurogén TOS végső stádiuma a Gilliatt-Sumner kezet eredményezheti, amelyben a kézizmok atrófiája van, valamint az ulnaris hypesthesia és a medialis antebrachialis cutan eloszlások normál medián idegi érzéssel (2,9).

Az axillosubclavia trombózisban szenvedő beteg klasszikus bemutatása az elszíneződés, duzzanat, torlódás és fájdalom gyors megjelenése. Kollaterális erek képződhetnek és beszorulhatnak a váll és az oldalsó mellkasi területeken. Lehet társított paresztézia vagy gyengeség, de az általános klinikai megjelenés általában nagyon eltér a neurogén TOS-tól. Az axillosubclavia trombózisban szenvedő betegek többsége a legutóbbi, a felső végtagok erőteljes alkalmazásának történetéről számol be másnap a tünetek kialakulásával. Előfordulhat további „hírmondó” események története, amelynek tünetei a korábbi szubokkluzív thrombusra és a felbontásra utalnak. A tüdőembóliát az okkluzív vénás TOS-ban szenvedő betegek legfeljebb 10% -ánál lehet megfigyelni (17).

Az artériás TOS-ban szenvedő klasszikus beteg a felső végtag disztális ischaemiájának tüneteivel jár, beleértve a gyengeséget, a végtag megfázását és a fájdalmat. Néhány betegnek tünetmentes pulzáló tömege lehet a supraclavicularis térben egy mögöttes aneurysma miatt. Ritkán retrográd embólia léphet fel, ami cerebrovaszkuláris eseményt eredményez (21,22). Az artériás TOS-ban szenvedő betegek többsége fiatal és egyébként egészséges, és a kar erőteljesebb használatáról számolt be a foglalkozási vagy szabadidős tevékenységek során. A fájdalom a testmozgásra vagy a fej fölötti pozicionálásra korlátozódhat a fedezet miatt.

Képalkotás a TOS diagnosztizálásában

A radiológus fontos szerepet játszik a TOS-gyanús betegek kezdeti értékelésében .