Petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS): hogyan kell kezelni

A petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS) ORVOSI FELTÉTELEKET SZERETETLEN, SZÚRÓBAN - olyan, amely kórházba juttathatja Önt, és jelentősen késleltetheti a tervezett friss embrió-transzfereket.

(És bár nem akarlak elkergetni a pokol miatt, az OHSS megölhet. Tehát, tudod, vegye komolyan.)

A következőket kell tudnia:

Tartalom

Pontosan mit van OHSS?

A termékenységi kezelés - különösen az IVF - szövődménye, amely miatt petefészkei megduzzadnak, folyadék halmozódik fel a pocak körül, és egy csomó kísérő tünet.

Mi okozza az OHSS-t?

Túl sok tüsző általában. Amikor petefészkeit stimulálják a tüszők termelésére az IVF során, fennáll annak a veszélye, hogy „túl sok” tüszőt fog termelni. Ha fiatal, PCOS-ja vagy alacsony BMI-je van, vagy néhány rövidesen említett kockázati tényező, akkor nagyobb valószínűséggel túlstimulálja és termeli az összes tüszőt.

Hogyan okozza az OHSS-t a „túl sok tüsző”?

Rendben, így ez bonyolult, és úgy tűnik, hogy az orvosok még mindig nem teljesen tisztában vannak azzal, hogy mi történik, de itt van az általános lényeg:

Minden menstruációs ciklus „peteérési” szakaszában van egy hormon túlfeszültség, amelynek következtében a petesejt felszabadul a tüszőjéből, hogy megtermékenyítésre készen állva a petevezetékbe utazhasson. Természetes ciklusban a hormon LH; egy IVF-segített ciklusban a hormon gyakran hCG - amely az LH-hoz nagyon hasonló módon hat. (Ha további részletekre kíváncsi erről az egészről, olvassa el a megapozíciómat a teljes IVF folyamatról.)

A hormon túlfeszültség jelzésként szolgál a petefészkeknek is, hogy új és ideiglenes kapillárisokat termeljenek. Természetes ciklusban ezek a kapillárisok behatolnak a megmaradt petefészek-tüsződ sejtjeibe (az egyik, amely korábban tartalmazta a petesejtet) annak érdekében, hogy koleszterint juttassanak ezekhez a sejtekhez. Miért? Mert akkor a sejtek előállíthatnak progeszteront (ami koleszterinből áll), ami segít fenntartani a méh nyálkahártyáját terhesség esetén.

Ezeket a kapillárisokat szupergyorsan el kell készíteni, és ennek következtében nem is teljesítenék egy korrupt építési tisztviselő követelményeit Türkmenisztánban: elég rohadtak. A vér folyékony része szivárog a kapilláris falán, de valójában nem nagy fickó, ha csak egy domináns tüszője van (mint egy természetes ciklus esetén): nem lesz túl sok kapilláris, és ezért nem is lesz túl sok szivárgás lehet. Sőt, a fontos dolgok - a vér sejtes része - a kapillárisokban maradnak, és megteszik, amit meg kell.

Nézze meg, hová megyek ezzel?

Ha sok tüszője van (termékenységi kezelés miatt), akkor sok kapillárisja van - és a vérből származó összes folyadék szivárog a kapilláris falain. Ezúttal LOADS több folyadék van, és minden olyan kavarog a hasában, hogy nincs hova mennie. A következő tünetek csemegét jelentenek.

Melyek az OHSS tünetei?

A komolyságnak három szintje van:

Enyhe (az IVF-et végző nők legfeljebb 33% -a):

Enyhe folyadékgyülem van a hasában, amely puffadást/duzzanatot, hasi kellemetlenséget, émelygést, görcsöket és gyomorégést/emésztési zavarokat okoz.
A petefészkei megnagyobbodnak/"kifeszülnek" (általában kevesebb, mint 8 cm-rel) a túlstimulációra reagálva, ami több hasi kellemetlenséget okoz.
Enyhe súlygyarapodást tapasztal a folyadék felhalmozódása miatt (de kevesebb, mint napi 1 kg).

Mérsékelt:

Az enyhe OHSS-hez képest több folyadék halmozódik fel a hasában (az úgynevezett „ascites”, ha a folyadék meghalad egy bizonyos mennyiséget), és ez még kifejezettebb puffadást/duzzanatot, hasi diszkomfortot, gyomorégést/emésztési zavarokat, görcsöket és émelygést okoz /hányás.
Lehet, hogy a gyomrod kitágult.
A petefészkei megnagyobbodnak/„kifeszülnek” (8–12 cm) a túlstimulációra reagálva, ami több hasi kellemetlenséget okoz.
Súlygyarapodást tapasztal a folyadék felhalmozódása miatt (de kevesebb, mint napi 1 kg).

Súlyos vagy kritikus: (az IVF-et végző nők kb. 1% -a):

Annyi folyadék van („ascites”), hogy az tovább halad a testén, és végül zavarja a rekeszizom mozgásképességét - megnehezítve a légzést.
Az összes folyadék nyomása miatt a gyomor hihetetlenül duzzadtnak, „tele” és fájdalmasnak érzi magát.
A gyomrod valószínűleg kifeszül.
A vérmennyiség az összes folyadékszivárgás következtében csökken, ami a veséknél lassíthatja a vizelettermelést. A csökkent vizeletmennyiség (amely kevesebb, mint 30 ml vizelet óránként) az OHSS elég súlyos tünetének számít.
A vér viszkozitása növekszik annak eredményeként, hogy a folyadék rész szivárog a kapillárisokon, így a sejt rész nagyon koncentrált marad. Ez veszélyeztetheti a vénák és a tüdők vérrögképződését (trombózis).
A petefészkei őrülten húzódnak (több mint 12 cm) a túlstimulációra reagálva, amely ugyanolyan hasi kellemetlenséget okoz, mint a mérsékelt OHSS - de még rosszabb.
Nagyon ritkán előfordulhat petefészek torzió is - ahol a túlstimulált petefészek megfordul maga körül, és ezzel elvágja a vérellátását. Rosszul éreztem magam, amikor ezt a mondatot írtam.
Ugyanolyan görcsös, puffadásos, szívfájdalmas tüneteket kap, mint az enyhe és mérsékelt OHSS - de még rosszabb.
Gyengének és gyengének érzi magát a keringő vérmennyiség csökkenése miatt.
Jelentős súlygyarapodást tapasztal a folyadék felhalmozódása miatt (kb. Napi 1 kg vagy több).

Mikor jelennek meg az OHSS tünetei?

Két időszak van, amely alatt elkezdheti tapasztalni a tüneteket:

A „korai kezdetű OHSS” esetén a tünetek a hCG kiváltását követő 24 órán belül jelentkezhetnek, de gyakran akár kilenc napig is eltart, mire valóban nyilvánvalóvá válnak. (Alapvetően ne azt tedd, amit tettem - ami azt a napot jelentette, hogy felébredtem, miután 41 petesejt előkerült a petefészkemből, és önelégülten kijelentette: „Ha OHSS-em van, ez NEM nagy baj! Mindazok a nők, akik a különböző üzenőfalakon nyögnek két nappal később kórházban voltam, katéterrel a húgycsövemben, csöpögtem a karomban, és hasam volt a formáján kívüli szumó birkózó kerülete.)
A „későn megjelenő OHSS” esetén a tünetek egy sikeres friss embriótranszfer után jelentkeznek - amely általában a petesejtek visszaszerzése után tíz nappal következik be (miután a petéidet összekeverték a spermával. Ez egy kicsit kétélű kard, ez: terhes vagy, de azonnal terhesnek is tűnsz (és szörnyűnek érzed magad), mert most OHSS-ed van. Az ok, amiért későn kezded az OHSS-t? Mert miután a hCG csak a rendszereden keresztül épp túláramolt a kioldó injekciónak köszönhetően, még egy tetemes adagot - amit ezúttal a teste termel természetes módon -, ha teherbe esik. Ha két embriót sikerült sikeresen átvinni, kétszeresen felizgatottnak és kétszer szarinak érzi magát.

Ha korán megjelenik az OHSS, akkor nagy valószínűséggel későn is megjelenik az OHSS - és a későn megjelenő OHSS általában súlyosabb és tartósabb (legfeljebb 12 hétig, amikor a test természetes hCG szintje csökkenni kezd) . Ezért javasolható, hogy fagyassza le az összes embriót, és várja meg, amíg a teste megnyugszik az embrió átadása előtt.

(Ha orvosa a kezelés kezdetétől tisztában van azzal, hogy nagy a kockázata az OHSS kialakulásának, akkor azt javasolhatja, hogy fagyasztott embriótranszfert végezzen, mielőtt még elvégeznék a petesejt-visszakeresést. Ez azért van, mert elméletileg megteheti a petesejt-visszakeresés, érezze magát teljesen rendben, majd folytassa az új embriótranszfert anélkül, hogy észrevenné, hogy néhány mothereffing OHSS-tünet küszöbén áll.)

Milyen típusú emberek szenvednek valószínűleg OHSS-ben?

Tekintsd magad veszélyeztetettebbnek, ha az alábbiak bármelyike érvényes rád:

Fiatal vagy (35 évesnél fiatalabb)

Ennek oka valószínűleg az, hogy nagyobb számú tüsző van a petefészkében, valamint nagyobb a hCG receptorok sűrűsége.

Alacsony BMI-vel rendelkezik

Senki sem tudja, miért ez a tényező.

Magas a petefészkek tartaléka

A „petefészek-tartalék” két különálló elemből áll. Az első a petefészkeinek tényleges száma. (Az életkor nagy hatással van a tüszőszámra, de a genetika, a dohányzás és a korábbi petefészek-műtét is.)

A második a tüszők és a bennük lévő petesejtek tényleges állapota. Ismét itt az életkor egy nagydarab: minél fiatalabb vagy, annál valószínűbb, hogy jó minőségű tojásaid lesznek.

A magas petefészek-tartalék növeli a sikeres termékenységi kezelés esélyeit, de növeli annak valószínűségét is, hogy OHSS-t kap.

Policisztás petefészek-szindrómában (PCOS) szenved

A petefészkeiben már nagyobb számú tüsző van az átlagos emberhez képest (bár ezek a tüszők általában nem érnek és nem megfelelően ovulálnak), és hajlamos bizonyos hormonoknak túlzott mértékben megfelelni. Ez a két dolog együttesen azt jelenti, hogy nagyobb esélye van nagy számú tüsző megnövekedésére.

Az IVF-kezelés megkezdése előtt magas volt az anti-Müllerian hormon (AMH) szintje

A magas AMH-szintet (vérvizsgálattal meghatározva) az OTT stimulációra adott válaszának egyik legjobb előrejelzőjének tekintik. A magas AMH normálisan kapcsolódik a PCOS-hoz és a petefészek-tartalékhoz. Az AMH szintről itt olvashat bővebben.

Korábban volt már OHSS-ed…

… Vagy túlzottan megfelelt egy másik termékenységi kezelésnek (pl. Ovuláció-indukció) - még akkor is, ha valójában nem maga az OHSS lett.

Ne feledje azonban: ezek csak kockázati tényezők, és bárki engedhet az OHSS örömeinek.

Megelőzhető-e az OHSS?

Ish. Az orvosok általában a következőket nézhetik meg:

Kockázati tényezői a kezelés előtt (lásd fent).
Az ösztradiol szintje (gyakori vérvizsgálatokkal mérve) kezelés alatt. Az ösztradiol egyfajta ösztrogén, és mennyire magas mennyiségű anyag jelenti azt, hogy az OHSS veszélye fenyeget.
A kezelés alatt termelődő tüszők száma. A sok-sok nagy tüsző általában azt jelzi, hogy az ösztradiol szintje megemelkedik, mivel minden nagy (> 15 mm) tüsző körülbelül 200–500 pg/ml ösztradiolt termel. Egy ideális világban az IVF-kezelés körülbelül 15–20 tüszőt (18–24 mm) és az ösztradiolszintet 2000–4000 pg/ml között eredményez. A dolgok aggasztóvá válnak, ha több mint 20 tüszője van (18–24 mm), és az ösztradiol szintje 4000–6000 pg/ml között van. Az orvosok nem szeretik több mint 30 tüszőt (18–24 mm) és az ösztradiolszintet 6000 pg/ml felett.

Magas ösztradiolszint is lehetséges nagy számú tüsző nélkül - és ez még mindig azt jelzi, hogy OHSS-t kaphat (bár abból, amit elmondhatok, az orvosok nem teljesen biztosak abban, hogy miért).

Miután az orvosok ezeket a dolgokat egymással összefüggésben megvizsgálták, gyakran képesek leszedni az OHSS-t a rügyben, még mielőtt ez megtörténne - vagy legalábbis biztosítani fogják, hogy ne legyen súlyos esete.

Néhány módjuk van erre:

E módszerek közül egy vagy több biztosíthatja, hogy csak a legrosszabb esetben érje el az enyhe OHSS-t. De hát, néhány embernek nincs ilyen szerencséje. Vigyél el:

Már a kezdetektől fogva „nagy kockázatúnak” számítottam, és a rövid protokollra helyezték.
Ennek ellenére az ösztradiol szintem átment a tetőn, és rengeteg tüsző nőtt. Tehát néhány napig „partra mentek” a tüsző stimulálása és az ovuláció kiváltása között.
Már a kezdetektől fogva tudtam, hogy az összes embriót lefagyasztom a tojás visszaszerzése után, annak a ténynek köszönhetően, hogy az embriótranszfer súlyosbítja az esetlegesen megjelenő (remélhetőleg enyhe) OHSS tüneteket.

És továbbra is kórházba kerültem közepes/súlyos OHSS-vel. A szivárgó kapilláris folyadék összegyűlt a hasamon és fentebb, nehezen lélegezni. Öt nap alatt 5 kg-ot híztam. Az étkezés kín volt. Egész éjjel gyomorgörcsben voltam. A derekam nagysága ballonozott. A petefészkeim óriásiak voltak. És a feszesség ... igazából senki sem mondott nekem a feszességről: úgy érezte, hogy a szerveim bármelyik pillanatban kitörnek a bőrömből. Nem ez volt a legjobb élmény.

(Gosh: ez volt a valaha volt legjellemzőbb brit mondat. Bármely nem brit számára, aki ezt olvassa, azt értem, hogy „Ez volt az istenverte legrosszabb.”

Ez nem az, hogy megijesszen, és ne érezze úgy, hogy a fenti megelőző intézkedések bármelyike hibás mindent megtesz - csak hogy soha nem szabadulhat meg teljesen a kockázattól.