A pneumothorax kezelése anorexia nervosa betegeknél: Esettanulmány és az irodalom áttekintése

Walter L Biffl

1 Sebészeti Osztály, Denveri Egészségügyi Orvosi Központ, Denver, Colorado, USA

2 Betegbiztonsági és minőségügyi osztály, Denver Health Medical Center, Denver, Colorado, USA

Vignesh Narayanan

3 Orvosi Osztály, Denveri Egészségügyi Orvosi Központ, Denver, Colorado, USA

Jennifer L Gaudiani

3 Orvosi Osztály, Denveri Egészségügyi Orvosi Központ, Denver, Colorado, USA

Philip S Mehler

2 Betegbiztonsági és minőségügyi osztály, Denver Health Medical Center, Denver, Colorado, USA

3 Orvosi Osztály, Denveri Egészségügyi Orvosi Központ, Denver, Colorado, USA

Absztrakt

A súlyos anorexia nervosa (AN) által hátrányosan érintett számos testrendszer közül a pulmonalis rendszer viszonylag megkímélt. Az AN súlyos alultápláltsága esetén azonban a tüdőben olyan építészeti változások történhetnek, amelyek hátrányosan befolyásolják annak integritását és gyógyító képességét. Itt beszámolunk egy súlyos AN-ban szenvedő beteg pneumothorax-esetéről, amelyben a pneumothorax kezelésének szokásos megközelítései sikertelenek voltak. A hosszan tartó tubus-thoracostomia-elvezetés és az azt követő thoracoscopic pleureesis ellenére a beteg továbbra is légszivárgást szenvedett, és a pneumothorax nem oldódott fel. Áttekintjük az irodalmat és megvitatjuk az alternatív megközelítéseket ebben a betegcsoportban.

Bevezetés

Az anorexia nervosa (AN) az orvosi szövődmények litániájához köthető. Egy nemrégiben készült áttekintés a gyomor-bélrendszeri, kardiovaszkuláris, hematológiai, endokrin, vese-, neurológiai és dermatológiai rendszerekre gyakorolt ​​káros hatásokra hivatkozott [1]. A tüdőrendszer is érintett lehet. Bár ritkák, vannak leírások a spontán pneumothoraxról [2,3], a spontán pneumomediastinumról [4,5] és az emphysema-szerű változásokról [6] AN-ban szenvedő betegeknél. Itt beszámolunk egy elhúzódó légszivárgás esetéről pneumothorax után AN-ban szenvedő betegeknél, és megbeszéljük a kezelési stratégiákat az AN számára egyedülálló potenciális pulmonális patológia fényében.

Esetleírás

anorexia

Mellkas röntgen, amely a jobb jobb pneumothoraxot mutatja a központi vénás katéter elhelyezését követő napon.

Vita

Az anorexia nervosa (AN) az emberi alultápláltság legtisztább formája, mivel nem másodlagos a gyulladásos, fertőző vagy daganatos folyamatok szempontjából, és több szervrendszert érint [9]. Számos spontán pneumothorax és pneumomediastinum esetet jelentettek AN-ban szenvedő betegeknél, de ezeknek az eseményeknek a kórélettana továbbra sem tisztázott [2-5]. Állatmodellekben az elhúzódó éhezés a teljes tüdőfehérje-tartalom, a kötőszövet, a hidroxiprolin és az elasztin csökkenéséhez vezet [10]. Következésképpen az architektúra gyengülhet, és hajlamosabb lehet a sérülésekre [3].

A súlyos AN-ban szenvedő betegek számára az etetési program korai szakaszában gyakori vérvételre van szükség, valamint intravénás folyadékokra, vérkészítményekre és alkalmanként parenterális táplálásra van szükség [11]. Azonban ezeknek a terápiáknak a vénás hozzáférése meglehetősen korlátozott lehet olyan betegeknél, akik súlyos alultápláltsággal rendelkeznek. Ezenkívül a páciens számára a napi vénapunktúra kellemetlensége és bosszúsága megzavarhatja a terápiás kezelési tervet és az orvosi stabilizációt. Ezért e beteg kezelése szempontjából a központi vénás katétert szükséges beavatkozásnak tekintették, és megfelelő óvintézkedéseket alkalmaztak a szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében. Viszonylag magas elülső megközelítést választottunk a belső nyaki vénához, és ultrahanggal irányítottuk a behelyezést.

Következtetések

Összefoglalva: az AN alultápláltsága olyan tüdőváltozásokkal jár, amelyek spontán pneumothoraxra vagy tartós légszivárgásra hajlamosíthatnak. Hogy ezek a változások visszafordíthatók-e az újratáplálással, és hogy mennyi időbe telik a normál tüdőfiziológia helyreállítása, jelenleg nem ismert. Azonban ezeknél a betegeknél az AN súlyos stádiumában elhúzódó alveoláris-pleurális fistula várható. Tapasztalataink alapján ezt a problémát hatékonyan kezelhetjük Heimlich-szeleppel, hogy felgyorsítsuk a beteg átmenetét az AN-ból való kilábalás következő szakaszába.

Rövidítések listája

ALT: alanin-aminotranszferáz; AN: Anorexia nervosa; AST: aszpartát-aminotranszferáz; BMI: Testtömeg-index; VATS: Videó által támogatott torakoszkópos műtét

Beleegyezés

Az esettanulmány és a kísérő képek közzétételéhez a betegtől írásos tájékoztatáson alapuló beleegyezést kaptak. Az írásbeli hozzájárulás egy példányát megtekintheti a Folyóirat főszerkesztője.

Versenyző érdekek

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek versengő érdekeik.

A szerzők hozzájárulása

A WLB, a VN, a JLG és a PSM egyaránt jelentős mértékben hozzájárult a kézirat elkészítéséhez és a kritikai felülvizsgálathoz, és mindannyian végleges jóváhagyást adtak a közzéteendő változatra.

Köszönetnyilvánítás

A beteg engedélyt adott az esetjelentés közzétételére.