A pontozási rendszerek előrejelzési értéke Mallory-Weiss-szindrómás betegeknél

Absztrakt

A Mallory-Weiss szindróma (MWS) a nemvaricealis felső gasztrointesztinális vérzés viszonylag ritkább oka. Korlátozott adatok állnak rendelkezésre arról, hogy a pontozási rendszerek felhasználhatók-e a klinikai eredmények előrejelzésére az MWS miatt vérző betegeknél. Vizsgálatunk célja annak értékelése, hogy a Glasgow-Blatchford pontszám (GBS), az AIMS65 és a sokkoló index hatékony-e az MWS klinikai kimenetelének előrejelzésében.

2010 januárjától 2017 januárjáig száz huszonnyolc beteget vontak be a közép-kínai KM-ben. Olyan klinikai jellemzőket rögzítettek, mint életkor, nem, hányás okai, endoszkópos leletek, GBS, AIMS65 és sokkoló index. Elemezték a klinikai eredményeket, beleértve az endoszkópos kezelést és a transzfúziót.

Az MWS a nemvaricealis felső gasztrointesztinális vérzés 6,1% -át tette ki. A férfi-nő arány 3,6: 1, a medián életkor pedig 51 év volt. A 40 és 60 év közötti betegeket gyakrabban érintették; Az MWS 43,8% -át a túlzott alkoholfogyasztás, majd a mögöttes gyomorbetegségek okozták (33,6%). Csak a női betegeknél a gyomorbetegségek voltak a fő okok (42,9%). A könnyek általában egyszeresek voltak, és leggyakrabban a bal oldali falon helyezkedtek el. A vevő működési jelleggörbéinek elemzésében a GBS rendszer és a sokkoló index hasznos volt a transzfúzió előrejelzésében (0,856 vs 0,675). De az endoszkópos beavatkozáshoz ezek a pontozási rendszerek nem hasznosak (P> 0,05).

Az ivás mellett az alap gyomorbetegség az MWS másik fontos oka, különösen a női betegek számára, és nagyobb figyelmet kell fordítani rá az endoszkópos vizsgálat során. GBS rendszer és sokkoló index használható a transzfúzió előrejelzésére.

1. Bemutatkozás

A Mallory-Weiss-szindróma (MWS) a nyálkahártya-csomópont nem transzmurális hasadásaira utal, súlyos hányás miatt. Először Mallory és Weiss írták le 1929-ben. [1] A jelentések szerint az MWS okozta a felső gasztrointesztinális vérzést az esetek 3–5% -ában. [2–4] Az MWS teljesítményspektruma meglehetősen tág. Legtöbbször az MWS-sel kapcsolatos vérzés jóindulatú és önkorlátozott folyamat. A konzervatív orvosi kezelés, beleértve az újraélesztést és a protonpumpa-gátló (PPI) kezelést, elég hatékony, vagy a vérzés akár spontán is megállhat. Mégis, az MWS esetek 14-30% -ában a konzervatív kezelés nem elegendő a probléma megoldásához, és endoszkópos terápiára van szükség. [5] Ritka esetekben a betegek akár meg is halhatnak az MWS miatt. [6]

Bár az MWS szintén fontos oka a nem varicealis felső gasztrointesztinális vérzésnek (NVUGIB), korlátozott számú tanulmány áll rendelkezésre az MWS-ről. Mint mindannyian tudjuk, az endoszkópos manipuláció sokat fejlődött, és a korai endoszkópos beavatkozás hozzáférhetőbbé válik, mint korábban. Mégis, az MWS újratömési aránya az elmúlt évtizedekben 5-10% között marad. [7–12] Különböző pontozási rendszereket dolgoztak ki a betegek klinikai eredményeinek, valamint a hemosztatikus beavatkozás szükségességének előrejelzésére. [13,14] De többségük a peptikus fekély vérzésére összpontosított, mivel ez az NVUGIB leggyakoribb oka. A meglévő pontozási rendszerek hatékonyak-e az MWS-ben?

Ebben a retrospektív vizsgálatban leírtuk a kínai betegek klinikai jellemzőit kórházunkban, MWS-szel, és több pontozási rendszer hatékonyságát értékeltük a klinikai eredmények előrejelzésében, beleértve a transzfúziót és az endoszkópos beavatkozási igényt.

2. Módszerek

2.1. Betegek

2010 januárjától 2017 januárjáig 128 olyan beteget vontak be, akiknek endoszkóposan diagnosztizálták az MWS-t a közép-kínai kórházunkban. Szisztematikusan rögzítették a klinikai jellemzőket, beleértve az életkort, a nemet, a hányás okait, a tüneteket, a társbetegségeket, a gyógyszerfogyasztás előzményeit és az alkoholfogyasztást. Minden beteg esetében kiszámoltuk a Glasgow-Blatchford-pontszámot (GBS), a sokkoló indexet és az AIMS65-et, az 1. táblázat táblázata szerint. 1. Ezeket az adatokat retrospektíven elemeztük. Ezt a tanulmányt a Tongji Medical College Etikai Bizottsága hagyta jóvá, és a betegek minden információját titokban tartották.

Asztal 1

Pontrendszerek a gyomor-bél vérzéséhez.

2.2. Osztályozás

Az alapvető életfenntartó intézkedések után minden betegnél endoszkópos vizsgálatot végeztek a felvételtől számított 24 órán belül. Feljegyeztük az endoszkópos jellemzőket, beleértve az endoszkópos stigmákat, a hasítások számát, helyét, hosszát és a klipek számát. Az MWS diagnosztikai endoszkópos eredményeit a Forrest-osztályozás szerint osztályozták: Ia, spurting vagy pulzáló; Ib, szivárog; IIa, látható edény; IIb, tapadó vérrög; IIc, pigmentált haematin; III, tiszta vonal fekély vagy heg (ábra (1. ábra). 1). A szakadás endoszkópos megerősítése után az osztályozásnak megfelelően különböző terápiás módszereket választunk.

A Forrest-osztályozás az MWS endoszkópos megállapításaihoz. Ia, pergő vagy lüktető (A); Ib, szivárgó (B); IIa, látható edény (C); IIb, tapadó vérrög (D); IIc, pigmentált haematin (E); III. Tiszta vonalú fekély vagy heg (F). MWS = Mallory-Weiss szindróma.

2.3. Kezelés

A Forrest IIc és III hasadással rendelkező betegeknél csak konzervatív kezeléseket alkalmaztak, beleértve az éhgyomrot (48–72 óra), az ágy pihenését, a hányáscsökkentő kezelést (metoklopramid, 10 mg, intramuszkuláris injekció), a PPI alkalmazását vagy a vérátömlesztést (a hemoglobinszint alacsonyabb volt). mint 70 g/l). Az aszpirint vagy a warfarint ideiglenesen le kell állítani, ha korábban használták. A mögöttes gyomorbetegségeket egyénileg kezelték.

2.4. Statisztikai analízis

Az eredményeket mediánban és tartományban fejezzük ki. A nem-paraméteres tesztként a Mann-Whitney U tesztet használtuk. Pearson Chi-négyzet tesztet használtunk annak értékelésére, hogy a megfigyelt frekvenciaeloszlás különbözik-e 2 csoporttól. A vevő-működési jelleggörbe alatti területet kiszámolták a pontozási rendszer és a klinikai kimenetel szempontjából binomiális intervallumokkal. A vevő-működési jelleggörbék alatti terület egyenlőségét a Delong 2 teszttel teszteltük. P érték 2. táblázat. 2. 100 férfi és 28 nő volt. A férfi-nő arány 3,6: 1 volt. A legfiatalabb beteg 1 éves volt, míg a legidősebb 81 éves. Az összes beteg medián életkora 51 év volt. A medián életkorban nem volt szignifikáns különbség a férfi és a nő között (P = 0,089). A 40 és 60 év közöttieket gyakrabban érintették, mint bármely más korosztályt. Az összes eset 46,1% -át (59/128) tették ki. Amint azt a 3. táblázat 3. táblázata mutatja, az ivás volt a leggyakoribb okozó tényező (43,8%) a retching és a hányás szempontjából minden esetben, majd gyomor-megbetegedések (33,6%), endoszkópos műtét (7,8%), akut gastroenteritis (7,0) következtek %), egyéb okok (ideértve a hagyományos kínai orvoslás vagy koponyaűri betegség szedését) (3,1%) és ismeretlen okok (4,7%). Csak a női betegeknél az alapul szolgáló gyomorbetegségek kerültek az első helyre (42,9%). A különbség statisztikailag szignifikáns (P = 0,036). Ezenkívül ebben a tanulmányban az egyetlen hasadás volt a leggyakoribb forma (67,2%), és a hasítások gyakrabban a nyelőcső és a kardia bal oldali falában helyezkedtek el (53,1%). A legtöbb hasítás 0,5 és 2 cm közötti. Az MWS-ben szenvedő betegek közül 12,5% aszpirint és 1,6% warfarint használt rendszeresen. Eközben a betegek 30,5% -ánál hosszú távú alkoholfogyasztási előzményeket találtak; 19 beteg (14,8%) kapott transzfúziót.

2. táblázat

128 Mallory-Weiss-szindrómás beteg klinikai és endoszkópos jellemzői.

3. táblázat

A Mallory-Weiss szindróma okai.

3.2. Osztályozás és klinikai eredmény

4. táblázat

Forrest osztályozás és a Mallory-Weiss-szindróma klinikai eredménye.

3.3. GBS, sokkoló index és AIMS65 a klinikai eredmények előrejelzésében

Amint azt az 5. táblázat 5. táblázata és a 2., 2. ábra mutatja, a GBS a görbe alatti legnagyobb területet (AUC) 0,856 (95% konfidencia intervallum, CI, 0,762–0,950) mutatta a transzfúzió előrejelzésében. Ezt sokkoló index követi, AUC értéke 0,675 (95% CI 0,577–0,787). Az AIMS65 eredményeket, amelyek AUC értéke 0,523 (95% CI 0,509–0,842), nem találtuk statisztikailag szignifikánsnak a transzfúzió becsléséhez (P>, 05).

5. táblázat

A transzfúzió előrejelzésére szolgáló pontrendszerek AUROC-ja.

ROC görbék a transzfúzió előrejelzésére MWS-ben szenvedő betegeknél. MWS = Mallory-Weiss-szindróma; ROC = a vevő működési jellemzője.

Az endoszkópos beavatkozás szükségességének előrejelzésénél az egyes pontrendszerek AUC-értékeit a 6. táblázat 6. táblázata és a 3. ábra szemlélteti. 3. A GBS AUC értéke 0,694 (95% CI 0,541–0,848). A sokkoló index kissé alacsonyabb, 0,644 AUC-t mutatott (95% CI 0,483–0,804). Az AIMS65 esetében az AUC 0,612 (95% CI 0,446–0,779). Mégis, ezeket az eredményeket statisztikailag jelentéktelennek találták.

6. táblázat

Pontozási rendszerek AUROC az endoszkópos beavatkozási igény előrejelzéséhez.

ROC görbék az endoszkópos beavatkozási igény előrejelzésére MWS-ben szenvedő betegeknél. MWS = Mallory-Weiss-szindróma; ROC = a vevő működési jellemzője.

4. Megbeszélés

Számos tanulmány arról számolt be, hogy az MWS az összes NVUGIB-eset 3–15% -át teszi ki. [10,18–21] E sorozat incidenciája (6,1%) összhangban van a korábbi jelentésekkel, és azt bizonyítja, hogy az MWS az NVUGIB viszonylag ritkább oka. Azonban a magas kockázatú vérző betegek MWS halálozása hasonló a peptikus fekély vérzéséhez. [22] Az NVUGIB-ről szóló jelenlegi következtetések többsége főleg a peptikus fekély vérzésére összpontosít. Az MWS-re koncentráló vizsgálatok ritkák. A GBS és AIMS65 rendszert úgy tervezték, hogy elérje annak valószínűségét, hogy egy akut NVUGIB-ben szenvedő betegnek vérátömlesztésre vagy endoszkópos beavatkozásra lesz szüksége. [23,24] Ezenkívül a sokkoló indexet viszonylag egyszerű pontozási rendszerként ismerik el az NVUGIB prognózis előrejelzéséhez. [25–27] Meg kell vizsgálni, hogy ezek a pontozási rendszerek működnek-e az MWS-ben.

Ebben a tanulmányban még mindig vannak korlátozások. Mivel az MWS egy viszonylag ritkán előforduló, viszonylag ritka szövődményekkel járó esemény, 2010 januárjától 2017 januárjáig összesen 128 MWS-s beteget vontunk be. Ez a minta nagysága viszonylag nagyobb az MWS-ről szóló korábbi jelentésekhez képest. [7,8,12] Azonban még mindig kicsi, ha összehasonlítjuk a peptikus fekélyről szóló tanulmányokkal. Ezenkívül a Forrest Ia – IIb fekélyt mutató betegek száma mindössze 53 (41,4%), és csak egy betegnél jelentkezett vérzés a visszatérő MWS miatt. Ez a statisztikai megbízhatóság hiányát eredményezheti. A vizsgálat multicentrikus elvégzése hasznos lehet több páciens beíratásához és statisztikailag fontosabb eredményekhez.

5. Következtetés

Összefoglalva, ebben a retrospektív vizsgálatban 128 MWS-ben szenvedő kínai beteg klinikai és endoszkópos jellemzőit írtuk le. Ezenkívül megvizsgáltuk, hogy a klasszikus pontrendszerek alkalmazhatók-e a klinikai eredmények előrejelzésében. Az ivás kivételével a gyomorbetegség az MWS másik fontos oka, különösen a női betegek számára, és nagyobb figyelmet kell fordítani rá az endoszkópos vizsgálat során. A GBS rendszer és a sokkoló index felhasználható a transzfúzió előrejelzésére, de nem hasznos az endoszkópos beavatkozás előrejelzésében.

Szerzői hozzájárulások

Fogalomalkotás: Pei-Yuan Li.

Adatkezelés: Li He, Zheng-Bo Li, Hai-Dan Zhu.

Hivatalos elemzés: Li Ő, Zheng-Bo Li.

Vizsgálat: Li Ő, Zheng-Bo Li.

Módszertan: Hai-Dan Zhu, Xiao-Li Wu.

Projekt adminisztráció: Pei-Yuan Li.

Erőforrások: De-An Tian.

Felügyelet: De-An Tian.

Írás - eredeti vázlat: Li He.

Írás - áttekintés és szerkesztés: De-An Tian, Pei-Yuan Li.

Pei-Yuan Li orcid: 0000-0002-6300-1460.

Lábjegyzetek

Rövidítések: AUC = görbe alatti terület, AUROC = a vevő működési jelleggörbéje alatti terület, GBS = Glasgow-Blatchford pontszám, MWS = Mallory-Weiss szindróma, NVUGIB = nonvaricealis felső gasztrointesztinális vérzés, PPI = protonpumpa inhibitor.

A szerzőknek nincs finanszírozásuk és összeférhetetlenségük.