A prosztatarák kezdeti kezelése szakaszonként

A rák stádiuma az egyik legfontosabb tényező a kezelés legjobb módjának kiválasztásában. A prosztatarákot a rák kiterjedése (a rák terjedése) alapján (T, N és M kategóriák alapján), valamint a PSA szint és a Gleason pontszám (Grade Group) alapján rendezik, amikor először diagnosztizálják.

A nem terjedő prosztatarákok (I – III. Stádium) esetében az orvosok kockázati csoportokat is használnak (a prosztatarák növekedésének mértéke, a PSA szint és a prosztata biopszia eredményei alapján) a kezelési lehetőségek meghatározásában. A kockázati csoportok a nagyon alacsony kockázattól a nagyon magas kockázatig terjednek, az alacsonyabb kockázatú rákos megbetegedések kisebb eséllyel növekedhetnek és terjednek, mint a magasabb kockázatú csoportokban.

A kezelési lehetőségek vizsgálata során egyéb tényezőket is figyelembe vesznek, például életkorát, általános egészségi állapotát, várható élettartamát és személyes preferenciáit. Valójában sok orvos meghatározza a férfi lehetséges kezelési lehetőségeit nemcsak a színpadon, hanem a kezdeti kezelés után a rák visszatérésének (kiújulásának) kockázatán és a férfi várható élettartamán is.

Érdemes megkérdezni orvosát, hogy milyen tényezőket vesz figyelembe a kezelési lehetőségek megbeszélésekor. Néhány orvos az itt felsoroltaktól eltérő lehetőségeket javasolhat.

I. szakasz

Ezek a prosztatarák kicsi (T1 vagy T2), és nem nőttek a prosztatán kívül. Alacsony Gleason-pontszámuk (6 vagy kevesebb) és alacsony PSA-szintjük (kevesebb, mint 10). Általában nagyon lassan nőnek, és soha nem okozhatnak tüneteket vagy egyéb egészségügyi problémákat.

Azoknál a férfiaknál, akiknek nincsenek prosztatarák tünetei, idősek és/vagy más súlyos egészségügyi problémájuk van, ami korlátozhatja az életüket, gyakran ajánlott megfigyelés vagy aktív megfigyelés. Azoknál a férfiaknál, akik el akarják kezdeni a kezelést, sugárkezelés (külső sugár vagy brachyterápia) vagy radikális prosztatektómia lehet.

A fiatalabb és egészséges férfiak fontolóra vehetik az aktív megfigyelést (tudva, hogy később később kezelni kell őket), a radikális prosztatektómiát vagy a sugárterápiát (külső sugár vagy brachyterápia). Néhány férfiakban a radikális prosztatektómiát sugárzás és rövid hormonkezelés követheti.

II. Szakasz

A II. Stádiumú rákok még nem nőttek a prosztatán kívül, de nagyobbak, magasabb Gleason-pontszámokkal rendelkeznek és/vagy magasabbak a PSA-szintjük, mint az I. stádiumú rákos megbetegedések. A műtéttel vagy sugárzással nem kezelt II. Stádiumú rákok nagyobb valószínűséggel, mint az I. stádiumú daganatok, a prosztatán túl terjednek és tüneteket okoznak.

Az I. stádiumú rákos megbetegedésekhez hasonlóan a megfigyelés is jó megoldás azoknak a férfiaknak, akiknek a rákja nem okoz tüneteket, és akik idősek és/vagy más súlyos egészségügyi problémáik vannak. A sugárterápia (külső fénysugár vagy brachyterápia) hormonterápiával vagy anélkül szintén megfelelő megoldás lehet.

A fiatalabb és egyébként egészséges férfiak kezelési lehetőségei a következők lehetnek:

Radikális prosztatektómia (gyakran a kismedencei nyirokcsomók eltávolításával). Ezt külső sugár sugárzás követheti *, ha a műtét során rákja a prosztatán túlra terjed, vagy ha a PSA szint még néhány hónappal a műtét után kimutatható.
Csak külső sugárzás *
Csak brachyterápia *
Brachyterápia és külső sugárzás együttesen *
Aktív megfigyelés
Részvétel az újabb kezelések klinikai vizsgálatában

* Az összes sugárzási lehetőség kombinálható több hónapos hormonterápiával, ha a PSA szint és/vagy a Gleason pontszám alapján nagyobb a rák kiújulásának esélye.

III. Szakasz

A III. Stádiumú daganatok a prosztatán kívül nőttek, és eljuthattak a hólyagba vagy a végbélbe (T4). Nem terjedtek nyirokcsomókra vagy távoli szervekre. Ezek a daganatok nagyobb valószínűséggel jelentkeznek a kezelés után, mint a korábbi stádiumú tumorok.

A kezelési lehetőségek ebben a szakaszban a következők lehetnek:

Külső sugárzás plusz hormonterápia
Sugárzás (külső fénysugár plusz brachiterápia) hormonterápiás tanfolyammal
Radikális prosztatektómia bizonyos esetekben (gyakran a kismedencei nyirokcsomók eltávolításával). Ezt sugárterápia és/vagy hormonterápia követheti.

Az idősebb vagy más egészségügyi problémákkal küzdő férfiak választhatnak kevésbé agresszív kezelést, például hormonterápiát (önmagában), külső sugárzást vagy akár megfigyelést.

Az újabb kezelések klinikai vizsgálatában való részvétel sok III. Stádiumú prosztatarákban szenvedő férfi számára is lehetőség.

IV. Szakasz

A IV. Stádiumú rákok már elterjedtek a közeli területeken, például a közeli nyirokcsomókban vagy távoli szervekben, például a csontokban. A legtöbb IV. Stádiumú rák nem gyógyítható, de kezelhető. A kezelés célja, hogy a rákot a lehető leghosszabb ideig kordában tartsa, és javítsa a férfi életminőségét.

A kezdeti kezelési lehetőségek a következők lehetnek:

Hormonterápia
Hormonterápia kemoterápiával
Hormonterápia külső sugárzással
Kemoterápia
Műtét (TURP) az olyan tünetek enyhítésére, mint a vérzés vagy a vizeletelzáródás
A csontáttéteket célzó kezelések, például denoszumab (Xgeva), egy olyan biszfoszfonát, mint a zoledronsav (Zometa), a csontokra irányuló külső sugárzás, vagy radiofarmakon, például stroncium-89, szamárium-153 vagy rádium-223
Megfigyelés (azok számára, akik idősebbek vagy más súlyos egészségügyi problémáik vannak, és nincsenek a rák fő tünetei)
Részvétel az újabb kezelések klinikai vizsgálatában

A IV. Stádiumú prosztatarák kezelése magában foglalhat olyan kezeléseket is, amelyek segítenek megelőzni vagy enyhíteni a tüneteket, például a fájdalmat.

A fenti lehetőségek a prosztatarák kezdeti kezelésére vonatkoznak, különböző szakaszokban. De ha ezek a kezelések nem működnek (a rák tovább növekszik és terjed), vagy ha a rák visszatér, más kezeléseket is alkalmazhatunk, például immunterápiát. (Lásd: A prosztatarák kezelése, amely nem megy el vagy visszatér a kezelés után.)