A rendszeres és pürésített étlapok táplálkozási minősége a kanadai tartós ápoló otthonokban: A legtöbbet kihasználva az étkezések (M3) projekt elemzése

Absztrakt

Háttér

A hosszú távú gondozás (LTC) menüinek elegendő tápanyagot kell tartalmazniuk az egészséghez, és a pürésített étlapok tápanyagminősége alacsonyabb lehet, mint a szokásos textúramenük miatt a textúrák módosításához szükséges folyamatok (pl. Receptmódosítások). A tanulmány célja a következő volt: a tervezett menük megfelelőségének meghatározása az étrendi referencia bevitelhez (DRI) képest; hasonlítsa össze a pürésített textúra energiáját, makroelemeit, mikrotápanyagait és rostjait, valamint a rendszeres textúramenüket az LTC otthonokban az esetleges textúra, otthoni vagy regionális szintű különbségek meghatározása érdekében; és azonosítsa a pürésített és a rendszeres menük energia- és fehérje-különbségeivel kapcsolatos otthoni jellemzőket.

Mód

Az étkezések maximális kihasználása (M3) egy keresztmetszetű, több helyszínen végzett vizsgálat, amely négy kanadai tartomány 32 LTC otthonából gyűjtött adatokat. Ez a másodlagos elemzés a pürésített és a rendszeres textúrájú menük tápanyagelemzésére összpontosított a menük ciklusának első hetében. A helyszíni felmérés rögzítette az egyes létesítmények jellemzőit és szolgáltatásait, valamint az étlaptervezés és az élelmiszer-előállítás fő szempontjait. Kétváltozós elemzéseket használtak a menük összehasonlítására, otthonon belül, tartományok között és tartományokon belül, valamint annak megállapítására, hogy az otthon jellemzői összefüggenek-e mindkét menü energia- és fehérjeellátásával. Minden táplálékminőséget minőségileg összehasonlítottunk a 70 éven felüli egyénekre vonatkozó DRI szabványokkal a tápérték minőségének meghatározása érdekében.

Eredmények

Jelentős tartományi és étkezési interakciók voltak az energia, a fehérje, a szénhidrátok, a rostok és az elemzett 22 mikroelem közül 11 esetében (o

Háttér

Az eddigi kutatások bizonyítják a szokásos és a pürésített textúrájú menük tápanyagtartalmának lehetséges változékonyságát és hiányosságait, de korlátozottak a mintában szereplő LTC otthonok számában és regionális változatosságában, az értékelt menünapok számában és a kontrasztos textúrákban. Ezen túlmenően annak megértése, hogy miért létezik ezeknek a különbségeknek az LTC otthon jellemzői tekintetében, vizsgálatot igényel, és jelenleg ismeretlen. Kanada négy tartományának 32 LTC otthonában végzett „A legtöbb étkezés idejének” (M3) tanulmányának lehetősége van megoldani ezt a hiányosságot. Ezt a tanulmányt a következő kutatási kérdések megválaszolására tervezték: 1) Az egy hétre tervezett pürés étrend jelentősen különbözik-e az energiától, a makrotápanyagoktól (azaz a fehérje és szénhidrátok), a mikroelemektől és a rostoktól az ebből származó szokásos állagú étrendhez képest itthon; 2) Hogyan viszonyulnak a rendszeres és a pürésített textúramenük a DRI-khez; 3) Vannak-e regionális (azaz tartományonként) és LTC otthoni különbségek; és 4) Milyen LTC otthoni jellemzők kapcsolódnak a magasabb energia- és fehérjetartalommal a menüben a rendszeres textúra és a pürésített textúra érdekében?

Mód

Tanulmányminta és tervezés

Az M3 keresztmetszetű, több helyszínen végzett kanadai vizsgálat volt; Az elsődleges kutatási kérdések és az átfogó adatgyűjtés részletei megtalálhatók a protokollban [28]. Ez egy másodlagos tanulmány volt, amely kizárólag az otthonok tervezett menüin alapult. Kanadában négy kanadai tartományban (tartományonként 8 ház) szándékosan toboroztak 32 LTC otthont: Alberta (AB), Manitoba (MB), New Brunswick (NB) és Ontario (ON) [27]. Az LTC otthonok jogosultsági kritériumai a következőket tartalmazták: 1) legalább hat hónapig működtek; és 2) legalább 50 olyan rezidenssel rendelkezik, aki megfelel a rezidens jogosultsági kritériumainak. Profitorientált és nonprofit LTC otthonokat toboroztak, és megkísérelték a mintában szereplő sokszínűséget is, olyan speciális jellemzőkkel rendelkező családokat bevonva, mint például a kulturális kisebbségek, független üzemeltetők és nagyvállalatok, vidéki vagy városi környezet és hit vallású személyek nagy hányada. alapú LTC otthonok.

Adatgyűjtési intézkedések

Minden otthon teljes menüt biztosított a szabályos és pürésített textúrák elemzéséhez. Minden LTC otthon elvégezte a helyszíni felmérést is, amely rögzítette az egyes létesítmények jellemzőit (pl. Nyereségállapot), az étlaptervezés és az élelmiszer-előállítás fő szempontjait (pl. A menüciklus hossza), valamint az LTC otthonában található egyéb releváns szolgáltatásokat (pl., dietetikus idő). Ezt a felmérést általában az étkeztetési igazgató és más kulcsfontosságú személyzet (pl. Dietetikus) töltötte ki. Az elemzés során használt és a helyszíni felmérésből összegyűjtött változók a következőket tartalmazták: otthoni szektor, otthoni életkor, ágyak száma, menüciklus hossza, a menü utolsó teljes felülvizsgálatának dátuma, iránymutatások a menü tervezéséhez, dietetikusok ideje, az egy főre jutó nyers étel költsége, az alkalmazott ételkészítési módszerek, a szokásos és módosított állagú élelmiszerek kereskedelmi és házon belüli előállításának aránya, módosított állagú élelmiszerek gyártása és a módosított állagú élelmiszerek receptjeinek elérhetősége.

Tápanyagelemzés

Statisztikai analízis

Eredmények

A hosszú távú gondozó otthonok jellemzői

Az 1. táblázat összefoglalja az LT3 otthonok jellemzőit az M3 vizsgálat négy tartományában. A tartományokban mintavételezett LTC otthonok közül Alberta, Manitoba és Ontario nagyobb felszereltséggel rendelkeztek New Brunswickhez képest. A Manitobának volt a legrövidebb a menüciklus hossza (medián = 3 hét, tartomány: 3-5 hét), majd Alberta (medián = 4 hét, tartomány: 3-4 hét), Ontario (medián = 4 hét, tartomány: 3-5) hét) és New Brunswick (medián = 4 hét, tartomány: 3-6 hét). A tervezett menü utolsó teljes felülvizsgálatát tekintve az Ontarióban mintázott nyolc LTC otthon közül hét az adatgyűjtés dátumától számított hat hónapnál rövidebb időn belül módosította étlapját, Alberta azonban csak négy LTC otthonral rendelkezett, amelyek ebben az időben módosították a menüjüket keret. Az ontariói otthonok átlagosan lakosonként költöttek nyers élelmiszer vásárlásra, ezt követi Manitoba, Alberta és New Brunswick. A Manitobában volt a legmagasabb a kereskedelemben készített ételek aránya, további előkészítés nélkül (átlag = 30,0%, tartomány: 20–100%). Alberta, New Brunswick és Ontario átlagos aránya 10% és 15% között volt a kereskedelemben készített, alacsonyabb tartományú élelmiszerekben.

A 2. táblázat bemutatja a 32 LTC otthon energia- és fehérjeellátásával kapcsolatos otthoni jellemzőket; Az energia az élelmiszer potenciális mennyiségét képviseli, míg a fehérje a táplálék minőségének a helyettesítője. A nonprofit otthonok lényegesen nagyobb mennyiségű energiát és fehérjét szolgáltattak, mint a nonprofit otthonok, mindkét menü textúrájához (energia normál: t = 5,3, o 2. táblázat A menükből származó energia- és fehérjetartalommal kapcsolatos otthoni jellemzők

A rendszeres és a pürésített textúrájú menük összehasonlítása tartományokban

A 3. táblázat bemutatja a rendszeres és pürésített textúramenük átlagos tápanyag-tartalmát négy kanadai tartomány 32 LTC otthonában. A pürésített menükből naponta felajánlott energiamennyiség átlagosan 1801 kcal (szórás (SD) = 507,2) és 2058 kcal (SD = 397,1) volt a szokásos textúramenükből. Kétirányú ANOVA, amely összehasonlította a tartomány és a menü textúráját az energia szempontjából, jelentős fő hatásokat tárt fel (F tartomány (3, 440) = 81,7, o 3. táblázat A menük összehasonlítása a tervek szerint négy tartomány 32 LTC otthona között

A rostokon kívül kilenc mikrotápanyag (B6-vitamin, D-vitamin, E-vitamin, K-vitamin, folát, kalcium, magnézium, kálium és cink) a szokásos textúrában és a pürésített menükben nem megfeleljen a DRI ajánlásainak, ha figyelembe veszi mind a négy tartományban az otthonok által biztosított átlagot. A tisztított menük általában a tápanyagok állandóan alacsonyabb értékeit szolgáltatták, kivéve a D-vitamint, a kalciumot és a káliumot, a szokásos textúramenühez képest. A makrotápanyagokkal és az energiával összhangban a 22 mikroelem közül 11-nek jelentős kölcsönhatása volt a tartomány és a menü textúrája között (o 0,01) tartományok között vagy a menü textúrái között.

Az otthonok rendszeres és pürésített menüinek összehasonlítása tartományonként

A tartományok közötti összehasonlításhoz hasonlóan a menük tápanyagminőségében is eltérés mutatkozhat az otthoni és a menüszerkezetek szerint (lásd az 1. kiegészítő fájlt: S1-S4. Táblázat). Jelentős interakciós hatások az energiára, egyes makrotápanyagok és sok mikrotápanyag azt jelenti, hogy globálisan nem lehet általánosítani, hogy a pürésített menük a táplálkozási minőség tekintetében gyengébbek, mint a szokásos textúramenük. A pürésített menü magasabb tápanyagértékeket nyújtott, mint Alberta (C-vitamin, D-vitamin és kalcium), Manitoba (fehérje, D-vitamin, kalcium és kálium), New Brunswick (C-vitamin) és Ontario ( fehérje, A-vitamin, B2-vitamin, B6-vitamin, B12-vitamin, D-vitamin, kalcium, réz, magnézium, foszfor, kálium, nátrium és cink). Alberta és Ontario volt a legkevesebb interakciós hatás. Ezenkívül Manitobának és Ontariónak nem voltak csak a menüszerkezet fő hatásai, ami azt jelenti, hogy az LTC otthonokban ebben a két tartományban a pürésített és a szabályos textúrák nagyobb valószínűséggel következetesek voltak.

Az országos átlagokkal összehasonlítva az Alberta-i otthonok, rendszeres textúrájú menükkel összhangban voltak az országos átlaggal, és kilenc tápanyag nem felelt meg a DRI-nek. A Manitoba jobban teljesített, mint az országos átlag, csupán hat tápanyag volt a szokásos textúrában, és a pürésített menük nem feleltek meg a DRI-nek. New Brunswick-nek olyan menüi voltak, amelyek a legkevésbé valószínűek, hogy megfeleljenek a DRI-nek a rendszeres textúra (11 tápanyag) és a pürésített menü (15 tápanyag) esetében. Az ontariói otthonok olyan menüket biztosítottak, amelyek valószínűleg megfelelnek a DRI-nek; hat és öt tápanyag a szokásos állagú és a pürésített menükben nem felelt meg a DRI-nek.

Vita

Ez a tanulmány szükséges információkat szolgáltat az energiáról, a makrotápanyagokról, a mikroelemekről és a rosttartalomról mind a kanadai rendszeres, mind a pürésített textúrájú LTC menükhöz, és következményekkel szolgál a nemzetközi közönség számára a menütervezés legjobb gyakorlata tekintetében. Ez a legátfogóbb menüelemzés a szabályos és pürésített textúrákról világszerte, beleértve a 22 mikrotápanyagot a 32 LTC otthon között. Korábbi tanulmányok csak a pürésített menüszerkezetet [16], egy vagy néhány makrotápanyagot [16, 17] vizsgálták, vagy egyetlen LTC otthoni menüre [14, 15] épültek. Négy tartomány átlagának felhasználásával ez a tanulmány megállapította, hogy a pürésített menük általában alacsonyabb tápanyagmennyiséget nyújtanak, mint a szokásos textúramenük. Az összehasonlítások többségében azonban jelentős tartományi és étkezési interakciók voltak, ami arra utal, hogy a táplálékminőségbeli különbségekre vonatkozó átfogó következtetéseket a menü textúrája nem tehet. New Brunswick mindkét tápanyag-textúrában alacsonyabb tápanyag-tartalommal rendelkezett, mint más tartományokban, Ontarióban pedig mindkét textúrához tartozó menük voltak a legvalószínűbbek, hogy megfeleljenek a DRI-nek. A menütervezés és a szabványok eltérései magyarázzák ezt az eltérést.

Ezek a megállapítások összhangban állnak az ontariói és Saskatchewani LTC otthonok étlapjának fehérjetartalmát vizsgáló korábbi munkával, amely azt mutatta, hogy nemcsak a fehérjeszintek különböztek az egyes tartományokban az LTC otthonok között, hanem regionális különbségek is voltak a két tartomány között [16]. Ezenkívül Beck és Hanson tanulmánya értékelte az étkezési minták makroelemeit, és megállapította, hogy a tápláléktartalom a tanulmányban részt vett 10 konyha között változó volt [17]. Néhány korábbi munkával [14,15,16,17] ellentétben azonban a jelenlegi tanulmányban az volt a megállapítás, hogy egyes LTC otthonokban a pürésített textúramenük ugyanolyan vagy több táplálékot szolgáltattak, mint a szokásos textúramenük. Ez megmutatja az egyes menük elemzésének fontosságát, hogy valóban megértsék és megjelenítsék tartalmukat, miközben az étlap gyakorlata javul.

Erősségek és korlátozások

E korlátozások ellenére ennek a tanulmánynak számos erőssége van. A mai napig ez a rendelkezésre álló legátfogóbb és legátfogóbb menüelemzés, mivel négy tartomány összesen 32 LTC otthona nyújtotta be a tervezett menüt. Ezenkívül számos LTC otthonról vettek mintát. A kutatási asszisztensek magasan képzettek voltak, és lépéseket tettek a menük, a receptek és a termékcímkék pontos tápanyagelemzésének biztosítására. Például a kutatási asszisztensek szakácsokkal vagy diétás étkezési vezetőkkel konzultáltak az elemek és az adagok méretének tisztázása érdekében. Az egyes tartományokban együtt dolgozó kutatási asszisztensek ellenőrizték egymás tápanyagelemzését és az egyes tartományok kódkönyve segítették a kutatási asszisztenseket, hogy következetesek legyenek a menüpontok adatbázis-választásában.

A jövőbeni kutatásoknak mind a hagyományos, mind a módosított textúrájú élelmiszerek fogyasztására kell összpontosítaniuk, beleértve a pürésített ételeket is, mivel a fogyasztás nagyon különbözik az ellátástól. Becslések szerint átlagosan az LTC-ben élő lakosok fogyasztják a felajánlott élelmiszer körülbelül 50% -át [40, 41]. Ha a tervezett menük a gyenge táplálékfelvétel mellett nem felelnek meg az összes tápanyag DRI-jének, akkor az LTC-ben lakók táplálkozási szempontból nem megfelelő étrenddel és esetleg negatív egészségügyi következményekkel járnak, például alultápláltság [41,42,43,44]. A tervezett menüket snackek bevonásával is megvizsgálhatjuk, hogy a reggeli, ebéd és vacsora melletti étkezések melletti snackek biztosítása segíthet-e a menükben az ajánlott tápanyagszint elérésében. Végül a jövőbeni kutatásoknak figyelembe kell venniük a költséghatékony menüket, amelyek tápanyag-sűrű ételeket biztosíthatnak az LTC-ben, például a szupermenüket [18]. A tápanyag-sűrűség támogatására irányuló stratégiák kutatása szükséges a menük javításának ismeretfordításával.

Következtetések

Ez a tanulmány bemutatja az étlaptervezés változékonyságát Kanadában és a menürendezési protokollok javításának szükségességét, beleértve a teljes tápanyagelemzést is annak biztosítása érdekében, hogy a tervezett étrendek textúrától függetlenül megfeleljenek a tápanyagigénynek. Kanadai környezetben az étlaptervezés gyakran regionális vagy otthoni jellegű, és ez a tanulmány tovább szemlélteti az ellentmondásos szabványok miatti különbségeket. A szabályos és pürésített textúrák receptjeinek egységesítése elősegítené a tápanyagtartalom következetességét az LTC otthonokban és régiókban; Ezzel az elemzéssel más bevált gyakorlatokat is azonosítottak, amelyek más országokba is átvihetők. A lakossági igények alapos mérlegelésével és az étlap megfontolt tervezésével a legtöbb vitamin- és ásványianyag-szükséglet kielégíthető [8]. Ez a tanulmány megerősíti azokat a korábbi kutatásokat, amelyek az élelmiszerellátás iatrogén hatását sugallják az alultápláltságra az LTC-ben. Amint azt az otthoni és a regionális különbségek megjegyzik, amikor az étlaptervezésnek nagyobb jelentőséget tulajdonítanak, ami valószínűleg a szabályozások, szabványok és a bevált gyakorlatok miatt javulhat, ez a helyzet javítható.