A sebellátás alapjai - Amerikai Kardiológiai Főiskola

Akut koszorúér szindrómák
Antikoaguláció kezelése
Aritmiák és klinikai EP
Szívműtét
Kardio-onkológia
Veleszületett szívbetegség és gyermekkardiológia
COVID-19 Hub
Cukorbetegség és kardiometabolikus betegség
Diszlipidémia
Geriátriai kardiológia
Szívelégtelenség és kardiomiopátiák

Klinikai frissítések és felfedezések
Érdekképesség és politika
Távlatok és elemzések
Találkozó lefedettsége
ACC tagkiadványok
ACC Podcastok
Az összes kardiológiai frissítés megtekintése

Együttműködési karbantartási út (CMP)
COVID-19 oktatási sorozat
Erőforrások
Iránymutató oktatás
A MOC megértése
Kép és Diagaléria
Találkozók
- Éves tudományos ülés és a kapcsolódó események
- Fejezet Találkozók
- Élő találkozók
- Élő találkozók - Nemzetközi
- Webes szemináriumok - Élő
- Webes szemináriumok - OnDemand

Érdekképviselet az ACC-nél
Kardiológus karrier
Klinikai eszközkészletek
Klinikus jólét portál
Sokszínűség és befogadás
Szakértői konszenzusos döntési utak
Infographics
Mobil és webalkalmazások
Minőségi programok

Szakértői elemzés

Becslések szerint az Egyesült Államokban 6,5 millió embernek van krónikus sebje, és a cukorbetegek legfeljebb 25% -ánál lábfekély alakul ki életük során. 1 A diabéteszes lábfekélyek körülbelül 12% -ánál szükség lesz amputációra, és a becsült ötéves túlélési arány nagy alsó végtagi amputáció után körülbelül 50%. 1 Az életminőség romlása és az egészségügyi költségek növekedése a krónikus sebek kezelésének következményei. 1 Becslések szerint a fekélyek megelőzik az alsó végtagi amputációk 85% -át. 2

A meggyógyult seb elérésének alapja a pontos diagnózis és a több tényező együttes kezelése. Van egy sor fekély etiológiája, amely meghatározza a jellegzetes kezelési folyamatot. Például a vaszkuláris etiológia fekélyei általában vénás elégtelenségből vagy artériás elzáródásos betegségből (perifériás artériás betegség [PAD]) eredő fekélyek (1. és 2. ábra). A két érrendszeri etiológia közötti kezelési folyamat alapja nagyban különbözik, mivel az előbbi kompressziót és megemelkedést igényel, míg az utóbbi gyakran revaszkularizációt igényel. 3

1. ábra: Vénás stasis fekélyek alacsonyabb végleti ödémával

2. ábra: Ulchemia ischaemiás etiológiával

Az ödéma ellenőrzése

Artériás perfúzió optimalizálás

Az alapos kórtörténet és a vizsgálat klinikai nyomokat ad, ha a beteg fekélye PAD etiológiájú. 10 A beteg előzményeinek felvételekor fontos meghatározni a PAD kockázati tényezőket, amelyek közé tartozik a diabetes mellitus, a dohányzás, a magas vérnyomás, a 65 évnél idősebb életkor és a dyslipidaemia. 3,5,10 Néhány más vörös zászló az iIntermittent claudication és a többi fájdalom tünete, valamint a revascularisációs eljárás, cerebrovascularis incidens, koszorúér-betegség és merevedési zavarok története. 11 A fizikai vizsgának tartalmaznia kell egy átfogó pulzusvizsgálatot a comb-, poplitealis és pedalis impulzusok megfelelő perfúziós értékeléséhez. 12 A páciens alsó végtagjának klinikai megjelenése vékony, atrófiás, feszes vagy fényes bőr, amely tapintásra gyakran hűvös. A végtag kritikus iszkémiájának hátterében a beteg a sápadtságtól függő színváltozásokat mutatja meg emelkedéssel és a dörzs függőségtől. A fekélyek gyakran a számjegyek disztális klaviájánál figyelhetők meg, "kivágott" megjelenéssel rendelkeznek, és kevert rostos nekrotikus alapja van, minimális vízelvezetéssel. 5 Ezek az elváltozások általában nagyon fájdalmasak, hacsak neuropathia nem leplezi le őket, és általában jelen vannak cukorbetegségben szenvedő betegeknél.

Nedvesség

Az ezüsttel impregnált kötszerek antimikrobiális hatásúak és csökkentik a seb biológiai terhelését, bár nem helyettesítik az antibiotikum-terápiát. 24 Az ezüstről kiderül, hogy hatékony a baktériumok széles spektrumában, ideértve a staphylococcus, a streptococcus, a pseudomonus és a meticillin-rezisztens staphylococcus aureus (MRSA) ellen is. Az ezüsttermékek ellenjavallt az ezüstérzékenységű betegek számára.

A fertőzés kezelése

Debridement

Kirakodás

3. ábra: Összes kapcsolattartó: Gold Standard a kirakodáshoz

Multidiszciplináris együttműködés

Következtetés

A krónikus sebek kezelésében és kezelésében elengedhetetlen a multifaktoriális, multidiszciplináris együttműködésen alapuló megközelítés. A betegellátástól és a fekély típusától függően gyakori utókezelés és öltözködéscsere javasolt a morbiditás és mortalitás megfelelő kezelésének és megelőzésének biztosítása érdekében.

Hivatkozások