A súlyvesztés összege hat hónappal a bariatrikus műtét után: Különbséget okoz

Olga Nedeljkovic-Arsenovic, orvos, PhD hallgató

hónappal

Kardiológiai Osztály

Belgrádi Egyetem Orvostudományi Kar, Dr. Szabadka 8

RS – 11000 Belgrád (Szerbia)

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Email

Absztrakt

Háttér: A bariatrikus műtét, különösen a Roux-en-Y gyomor bypass (RYGB) vált a kóros elhízás leggyakrabban alkalmazott terápiájává. Célok: Ennek a vizsgálatnak a célja a műtéti úton kiváltott súlycsökkenésnek a kardiopulmonáris működésre gyakorolt ​​hatásának vizsgálata volt 6 hónappal az eljárás után, valamint egy ilyen beavatkozás hatása a szív- és érrendszeri betegségek jól ismert kockázati tényezőire. Mód: Ez egy keresztmetszeti vizsgálat 66 kórosan elhízott betegnél (BMI ≥40 vagy ≥35 kg/m 2 a jelenlegi társbetegségekkel), összehasonlítva kardiopulmonáris működésüket az RYGB műtét előtt és után 6 hónappal. Eredmények: Az RYGB-műtét utáni jelentős fogyás (29,80 ± 13,27 kg) a társbetegségek, különösen a cukorbetegség és az ülő életmód jelentős csökkenésével járt (o = 0,005 és o = 0,002, ill. A funkcionális kapacitást tekintve az oxigénfelvétel csúcsértéke jelentősen megnőtt (VO2 csúcs, o = 0,003), az edzés tesztelésének időtartama, metabolikus ekvivalensei (edzésidő és MET, o

Bevezetés

Az elhízás a 21. század egyik vezető közegészségügyi problémája [1]. Ez egy krónikus betegség, amelyet a túlzott zsírfelhalmozódás és a testtömeg-növekedés okoz, ami egészségügyi rendellenességekhez, rossz életminőséghez, morbiditáshoz vezet, és pénzügyi terhet jelent az egészségügyi rendszer számára, különösen az olyan fejlődő országoknak, mint Szerbia [2-5] . Az elhízás és a túlsúly a megnövekedett összhalandósághoz kapcsolódik, különösen a szív- és érrendszeri betegségek miatt [6-9].

A Roux-en-Y gyomor bypass (RYGB) az egyik leghatékonyabb műtéti lehetőség az elhízás műtéti kezelésében [10]. A nem sebészeti kezeléshez képest a műtét nagyobb mértékű testsúlycsökkenést, magasabb metabolikus szindróma remissziós arányt és a társbetegségek jobb kontrollját eredményezi [8, 11-14]. A gyomor bypass műtét utáni halálozási arány 0,3–1%, míg a morbiditás 18,7% [13, 15, 16].

A kóros elhízás kardiopulmonáris funkciózavarokkal és a kardiovaszkuláris betegségek fokozott kockázatával jár. Az elhízás a szív- és érrendszeri és a pulmonáris rendszer szerkezeti és funkcionális romlásához vezethet [17, 18], valamint a vázizmok oxidatív képességének csökkenéséhez vezethet [19]. A kardiopulmonáris funkcionális kapacitás diagnosztikai és prognosztikai információkat nyújt a legkülönbözőbb klinikai körülmények között [20, 21].

Míg a fizikai funkció a bariatrikus műtétet követően néhány héten belül javult, [22] a kardiopulmonális funkcionális kapacitást még nem értékelték ki és hasonlították össze alaposan a bariatrikus műtét előtt és után 6 hónappal [23-25].

A tanulmány célja annak megvizsgálása volt, hogy a bariatrikus műtét után bekövetkező jelentős súlycsökkenés a műtét után 6 hónappal javult-e a kardiopulmonális funkcionális kapacitással, és hogy a műtéti úton kiváltott súlycsökkenés hatással van-e a meglévő kardiovaszkuláris kockázati tényezőkre.

Anyagok és metódusok

A tanulmány típusa

Ez egy retrospektív keresztmetszeti vizsgálat 96 betegnél, akik bariatrikus műtétet terveztek. Közülük 66 beteg teljesítette a befogadási és kizárási kritériumokat, és a műtét után 6 hónapos nyomon követésre választották ki őket. A műtéti kezelés előtt és után 6 hónappal minden betegnél kardiopulmonális testmozgást teszteltek (CPET).

A tanulmány résztvevői

Összesen 66, kórosan elhízott beteg (testtömeg-index [BMI] ≥ 40 vagy ≥ 35 kg/m 2, elhízással összefüggő egészségi állapotokkal), 20-61 éves kor között, főleg nők (77,3%), akik bariatrikus műtéten estek át. tanulmányunk. A funkcionális kiértékelést az RYGB előtt és után 6 hónappal végeztük. Valamennyi beteget megvizsgáltuk a Szerbiai Klinikai Központban, a CPET laboratóriumában. Az összes beteget, aki teljesítette a befogadási és kizárási kritériumokat, az aláírt, tájékozott beleegyezés megadása után vonták be (1. ábra).

1. ábra.

Felvételi és kizárási kritériumok folyamatábra.

Kardiopulmonáris testmozgás tesztelése

A kardiopulmonális stressz tesztet futópadon végezték a maximális Bruce protokoll alkalmazásával, a kilélegzett levegőben cserélt gázok egyidejű lélegzet-lélegzet-elemzésével egy arcmaszkon keresztül. Minden beteg ugyanazt a vizsgálati protokollt hajtotta végre az RYGB előtt és után. A vizsgálat előtt minden betegnél normál elektrokardiogram (EKG) volt. A stresszteszt során értékelték az 12 csatornás EKG-t, az oxigénfelvételt (VO2) az első anaerob küszöbön (amelyet a V-meredekség módszerével határoztak meg), valamint a csúcs oxigénfelvételt (csúcs VO2). A szellőztetési paramétereket és a légzési tartalékot is monitorozták. A vérnyomást és a pulzusszámot a stresszteszt elején, az egyes terhelési szintek végén és a gyógyulás során mértük. Egyik beteg sem kapott pozitív stressz tesztet a szívizom ischaemiájáról. A CPET akkor tekinthető maximálisnak, amikor a szén-dioxid-termelés (VCO2) és az oxigénfogyasztás (VO2) aránya a vizsgálat végén (VCO2/VO2 = RER) 1,1. A CPET befejezése után minden beteg RYGB-n esett át.

Statisztikai analízis

A kísérő társbetegségek tekintetében 6 hónappal a műtét után jelentősen javult a DM és az obstruktív alvási apnoe szindróma (2. táblázat). A betegek többsége fizikailag aktívabbá válik (63,6%). Ezenkívül csökkent a magas vérnyomás elleni gyógyszerek használata. Noha ugyanannyi beteg (29 alany) használta a magas vérnyomás kezelésére alkalmazott műtétet műtét után, csak 9 beteg alkalmazott kettős terápiát. A műtét előtt 11 beteg kettős terápiát, 4 beteg pedig hármas antihipertenzív terápiát alkalmazott (2. ábra). A műtét után a preoperatív DM-ben szenvedő 26 beteg közül csak 9 folytatta a DM kezelésére szolgáló gyógyszereket (o = 0,007). A betegek egyike sem folytatta a sztatinok alkalmazását a beavatkozás után.

2. táblázat.

A betegek megoszlása ​​a műtét előtt és után a társbetegségek és a terápia szerint

2. ábra.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek száma a bariatrikus műtét előtt és után 6 hónappal.

Továbbá megvizsgáltuk a súlycsökkenés mértékét, amely a CPET paraméterek jelentős javulásával járt. Azoknál a betegeknél, akik kezdeti súlyuk több mint 18% -át vesztették, a műtét után 6 hónappal szignifikánsan jobb CPET-eredmények mutatkoztak (3. táblázat). Összehasonlítva a relatív csúcs oxigénfelvételt (VO2 csúcs/kg), fontos különbségek voltak a két csoport között (o = 0,003) műtéti kezelés után. Mindkét csoportban a testtömegenkénti csúcs VO2 szignifikánsan megnőtt az RYGB után (o = 0,009 és o 18% -os BM csökkenés (o = 0,708 és o = 0,001, ill. Ezenkívül a testmozgás időtartama szignifikánsan hosszabb volt azon betegek körében, akik kezdeti súlyuk több mint 18% -át vesztették. Emellett a lélegeztetési hatékonyság és a légzési tartalék a műtét után szignifikánsan jobb volt azoknál a betegeknél, akiknél nagyobb a BM csökkenése (3. táblázat).

3. táblázat.

A betegek megoszlása ​​a testtömeg csökkenése (18%) szerint a műtét előtt, szemben a bariatrikus műtétet követő 6 hónappal

3. ábra.

A csúcs VO2 átlaga bariatrikus műtétben szenvedő betegeknél a BM csökkenése (18%) alapján a bariatrikus műtét utáni 6 hónappal szemben.

Vita

A bariatrikus műtét utáni kardiovaszkuláris eredményekről szóló korábbi tanulmányokkal [26, 27] ellentétben, amelyek fizikai kapacitás javulást mutattak az ergo kerékpáron, a kardiorespirációs funkcionális paraméterek javítását taposómalom-teszt segítségével mutattuk be. Ez fontos különbség a vizsgálat megtervezésében, mivel a gyaloglás a legtermészetesebb és leggyakrabban jelentett fizikai aktivitás a betegek körében. Általában minden beteg esetében a bariatrikus műtét bizonyos javulást hozott a kardiorespirációs funkcióban. A légzési cserearányt (RER) tekintve tanulmányunk 6 hónappal a műtét után szignifikánsan magasabb RER-t mutatott, ami azt sugallja, hogy nagyobb aktivitásintenzitás érhető el nagyobb kilogrammvesztés után, de a csoportok között nincs statisztikai különbség. Erről az arányról korábban csak három tanulmány számolt be, kettő növekedését mutatta, a másik vizsgálatban pedig nem változott [24, 25, 28].

Vizsgálatunk azonban egyedülálló abban a tekintetben, hogy azt javasoljuk, hogy a műtét utáni kezdeti súly 18% -os csökkenése a kardiorespirációs paraméterek statisztikailag szignifikáns javulásával jár. Korábbi tanulmányok a CPET paramétereit is vizsgálták 3–12 hónappal a hüvelyes gastrectomia vagy a gyomor bypass műtét után [11, 24, 29-31]. Tudomásunk szerint ez az első olyan tanulmány, amely összefüggésbe hozta az aerob kapacitás javulásához szükséges súlycsökkenés mértékét. MacMahon és mtsai tanulmánya. [32] kimutatta, hogy a 8 kg-os súlycsökkenés a bal kamra tömegének jelentős csökkenésével jár 6 hónap után, míg Alpert és mtsai. [33] kimutatta, hogy a kórosan elhízott egyének szívműködése javult átlagos testsúlycsökkenéssel 55 kg-mal. Kevés tanulmány végzett azonban 6 perces sétatesztet a testmozgás becsléséhez [34].

A testmozgás szellőztetésének rendellenességei általában hasznos magyarázatot adnak a nehézlégzés patofiziológiájára, a tüdő gázcseréjére és a szellőzés szabályozására. Jelenleg az ilyen típusú méréseket a betegség súlyosságának és prognózisának érdemi mutatóiként ismerik el. Vizsgálatunk során nem találtunk különbségeket a műtét utáni csoportok között a ventilációs paraméterek tekintetében. A jelentős súlycsökkenésnek azonban javulnia kell az összes légzési paraméterben, beleértve az FEV1 értéket, a légzési tartalékot, a szellőztetés hatékonyságát, a percenkénti szellőzést a csúcsmozgásnál és a PETCO2-t 6 hónap után. Hasonló Kanoupakis és mtsai tanulmányához. [28], tanulmányunk kimutatta, hogy a csúcsedzésnél csökkent a percnyi szellőzés (o = 0,021) 6 hónappal a bariatrikus műtét után, amely magyarázható a tüdő alveolusainak kitöltésének mechanikai megkönnyítésével kellő súlycsökkenés után [39, 40]. Eközben adataink azt sugallják, hogy a 18% -nál kisebb súlycsökkenés nem jár statisztikailag szignifikáns javulással a lélegeztető funkcióban.

Vizsgálatunk azt találta, hogy a testtömeg és a BMI jelentős csökkenése, amely a bariatrikus műtét után következik be, a kardiovaszkuláris kockázati tényezők, például a DM, a dohányzás, a hipertrigliceridémia, valamint a mozgásszegény életmód csökkenésével jár. Ezenkívül jelentősen csökkent a DM és az artériás hipertónia kezelésére használt gyógyszerek száma. A betegek életminőségének szempontjából, valamint gazdasági szempontból is [3, 4, 41-43] ez nagyon fontos megállapítás lehet. Ezen adatok további elemzéséhez azonban nagyobb vizsgálatokra van szükség nagyobb betegszámmal. Mindazonáltal kimutattuk, hogy az RYGB után bekövetkező jelentős súlyvesztés javítja a mindennapi fizikai tevékenységeket, és pozitív hatással van a kísérő kísérő betegségekre és a meglévő kardiovaszkuláris kockázati tényezőkre [8, 9, 13, 16, 31, 44–46]. A morbiditás és az idő előtti halálozás mellett az elhízás és a fizikai inaktivitás is nagy gazdasági terhet jelent [47].

Következtetés

A bariatrikus műtétet követő kardiovaszkuláris és légzőszervi eredmények ezen vizsgálata bemutatja a műtéti súlycsökkentés jótékony hatását a betegek egészségére és funkcionális kapacitására. Ezenkívül bebizonyítottuk, hogy a kezdeti testtömeg 18% -os csökkentése lehet olyan küszöbérték, amely kritikus jelentőségű a bariatrikus műtétet követően lényegesen jobb aerob kapacitás és egyéb kardiorespirációs eredmények szempontjából.

Korlátozások

Az értékelt alanyok száma viszonylag kicsi ahhoz, hogy a betegeket korcsoportok alapján értékeljük a VO2 max összehasonlítása szempontjából. Vizsgálatunk során nem végeztünk echokardiográfiai kiértékeléseket, és ennek következtében nem tudtuk összehasonlítani a stroke mennyiségét és a szívteljesítményt az RYGB előtt és után. Vizsgálati populációnk túlnyomórészt nõ volt, ezért a jövõbeli vizsgálatokra, a férfi résztvevõkre is szükség van, hogy kibővítsük a jelenlegi eredményeket annak érdekében, hogy jobban megértsük, hogy a bariatri mûtét miként befolyásolhatja a férfiak kardiorespirációs kapacitását és a testtűrést. Ismeretes, hogy a VO2 nemtől, kortól és fizikai erőnléttől függ. Nem volt megfelelőbb eszközünk a betegek fizikai aktivitásának mérésére, például aktigráfiai eszköz használatával, és csak a betegek önjelentésére támaszkodtunk.

Ennek a megfigyelési vizsgálatnak a megállapításait randomizált, kontrollált, nagy mintaméretű vizsgálatokkal kell megerősíteni. Ezeknek a betegeknek a hosszabb figyelemmel kísérése szükséges annak értékelése érdekében, hogy ennek a műtéti módszernek milyen hosszú távú hatása van a testsúlycsökkenésre, a társbetegségekre és az életminőségre.

Elismerés

A szerzők köszönetet szeretnének mondani a Szerb Köztársaság Oktatási, Tudományos és Technológiai Fejlesztési Minisztériumának a 41022 számú támogatásért.

A szerzők köszönetüket szeretnék kifejezni Srdjan Nedeljkovic, MD, a Harvard Medical School, Brigham and Women's Hospital egyetemi adjunktusának, hogy kritikusan olvasták a cikk tervezetét, valamint az angol nyelv fejlesztéséért.

Etikai nyilatkozat

Valamennyi beteg írásbeli beleegyezését adta. A vizsgálati protokollt az emberi kutatásokkal foglalkozó helyi etikai bizottság hagyta jóvá.

Az ICH helyes klinikai gyakorlatának alapelveit szigorúan betartották, és a Szerbiai Klinikai Központ Etikai Bizottságától etikai jóváhagyást kaptak a 318/6 szám alatti vizsgálati protokollhoz 2017. május 18-án.

Közzétételi nyilatkozat

A szerzőknek nem jelentenek be összeférhetetlenséget.