A szarkopéniás elhízás és annak összefüggés a gyengeséggel és a fehérje-energiapazarlással hemodialízisben szenvedő betegeknél: előzetes adatok egyetlen japán központból

Absztrakt

Háttér

Ez a tanulmány a szarkopénia vagy a szarkopéniás elhízás prevalenciáját, valamint a gyengeséggel és a fehérje-energiapazarlással (PEW) való összefüggést vizsgálta hemodializált betegeknél.

Mód

A jelen vizsgálatba 117 felnőtt hemodializált beteget (35% nő, 64 ± 12 éves) vontak be egy hemodialízis központ egyetlen egységéből. A betegeket négy csoportra osztották: normális, elhízott, szarkopénia és szarkopéniás elhízás. A szarkopéniát az ázsiai munkacsoport diagnosztizálta a szarkopénia (AWGS) kritériumai alapján, és az elhízást úgy határozták meg, hogy a testzsír kiterjedt százalékos aránya meghaladja a nők 40% -át és a férfiak 30% -át. A csontváz izomtömegét és a zsírtömeg százalékát a hét közepén végzett dialízis után sokrétegű teljes test bioimpedancia elektromos analízissel értékeltük. A markolat erejét és a rövid fizikai teljesítményű akkumulátort (SPPB) a dialízis előtt értékelték az izomerő és a fizikai teljesítmény mutatóiként. Ezenkívül a résztvevők kitöltötték a Kihon-ellenőrzőlistát és az International Society of Renal Nutrition and Metabolism szakértői testület által javasolt kritériumokat a gyengeség és a PEW osztályozásához. Többváltozós logisztikus regressziós elemzést végeztünk a törékenység és a PEW klinikai kockázatának azonosítására szarkopéniában vagy szarkopéniás elhízásban szenvedő betegeknél.

Eredmények

46 beteget (39,3%) normálisnak minősítettek; 18 (15,4%), elhízott; 35 (29,9%), mint szarkopénia; és 18 (15,4%), mint szarkopén elhízás. A szarkopénia vagy a szarkopénikus elhízás csoport szignifikánsan alacsonyabb volt a markolatban, mint a normál vagy az elhízás csoport (mind o

Bevezetés

Az elhízás a morbiditás vagy a halálozás független kockázati tényezője az általános populációban [1]. A hemodialízissel (HD) rendelkező elhízott betegek túlélési aránya azonban a jelentések szerint jobb, mint a normál testsúlyú HD betegeknél [2], amelyet „elhízási paradoxonnak” neveznek. Ezt a jelenséget „fordított epidemiológiának” magyarázták [2]. Röviden, az alacsony testsúlyú betegek vagy az idővel fogyó betegek rosszabb eredményeket mutatnak [2]. A szarkopénia gyakori társbetegség idős, HD-ben szenvedő betegeknél, különösen azoknál, akik túlsúlyosak vagy súlycsökkenésen estek át [3].

Számos tanulmány kimutatta, hogy az elhízás együtt járhat a szarkopéniával [3], amelyet szarkopéniás elhízásnak neveznek. Bár mind a szarkopénia, mind az elhízás funkcionális károsodáshoz kapcsolódik, a gyengeség vagy a fogyatékosság, különösen a szarkopén elhízás, szintén rosszabb morbiditással és mortalitással jár, mint akár egyedül a szarkopénia, akár az elhízás [4]. Azonban a szarkopéniás elhízás diagnosztikai kritériumai nincsenek általánosan megállapítva [5], és összefüggését a gyengeséggel és a fehérje-energiapazarlással (PEW) még nem tárták fel HD betegeknél.

Annak megértése, hogy a szarkopéniás elhízás kritikus szerepet játszik számos gyakori társbetegségben, ideértve a gyengeséget és a PEW-t is, olyan terápiás megközelítésekhez vezetett, amelyek a HD betegek szarkopéniás elhízásának különböző aspektusait célozzák. Ezért ennek a tanulmánynak a célja az volt, hogy megvizsgálja a szarkopéniás elhízás prevalenciájának változékonyságát HD betegeknél, valamint annak gyengeségi és PEW kockázatát.

Mód

Tárgyak

Ez a tanulmány 117 felnőtt HD-beteget (35% nő, 64 ± 12 éves) vett részt a Meiseikai Toyo Klinika, Japán egyetlen egységéből. A betegek akkor voltak jogosultak a részvételre, ha 18 évesnél idősebbek voltak, legalább 6 hónapig fenntartó HD-ben részesültek és tudatos beleegyezésüket tudták adni. Ez a tanulmány megfelelt az embereken végzett vizsgálatokkal kapcsolatos Helsinki Nyilatkozat elveinek, és a Meisei-kai Toyo klinika intézményi felülvizsgálati testületei jóváhagyták. A vizsgálat munkatársai a dialízis előtt vagy alatt interjút készítettek a betegekkel, a klinikai és laboratóriumi adatokat a kórlapokból szerezték be, és a dialízis kezdete előtt megmérték az izomerőt és a fizikai teljesítőképességet. Ezenkívül a tanulmány munkatársai a hét közepén végzett dialízis után bioimpedancia elektromos elemzéssel (BIA) mérték a testösszetételt. A vizsgálat szempontjából érdekes különféle fenotípusok a szarkopénia, a szarkopéniás elhízás, a törékenység, az étvágytalanság, az alultápláltság és a PEW voltak (1. táblázat).

A testzsír és a vázizomtömeg mérése

A csontváz izomtömegét egy multifrekvenciás teljes test BIA-val értékeltük ki egy hétközi dialízis után. A BIA-t klinikai okokból dialízis után mértük. A dialízis előtt a BIA által mért zsírtömeg vagy vázizomérték nem különbözteti meg a vízvisszatartás hatását, beleértve az extracelluláris vizet és az intracelluláris vizet is. A seca mBCA515 (seca®, Hamburg, Németország), amely egy kapaszkodórendszerrel ellátott integrált platform. Elektródákat helyeztek a felmenő kapaszkodóba, amelyek közül kettőt választottak az alany magasságától függően. A betegeknek kinyújtott karokkal egyenesen kellett állniuk. További két elektródpár érintette a talpakat. Az egymást követő méréseket 1 percen belül végeztük. A zsírmentes tömeg, a teljes testvíz és az extracelluláris víz előrejelzési egyenleteit egy korábbi tanulmány validálta [12]. A zsírtömeget a testtömeg és a zsírmentes tömeg különbségeként számolták ki [13]. Ellenállás (R) és az 5 és 50 kHz-en különböző testszegmensekre kapott reaktancia (Xc) értékeket használtuk az előrejelzési egyenletekben. A japán populációban a zsírtömeg vagy a vázizomtömeg referenciaértékeit validálták [14].

A szarkopénia és a szarkopéniás elhízás meghatározása

Az izmokat a BIA-val számolták, amelyet az idős emberek szarkopéniájával foglalkozó munkacsoport (EWGSOP) vagy az ázsiai szarkopéniával foglalkozó munkacsoport (AWGS) azonosított megvalósítható, érvényes és megbízható módszerként az izomtömeg mérésére [6]. Az apendikuláris vázizomtömeget (ASM) BIA-val mértük, majd a vázizomtömeg-indexet (SMI) ASM (kg)/magasság (m) 2-nek számítottuk. Az SMI küszöbértéke az izmok kimerülésében férfiaknál 2, nőknél 2 volt. A szarkopeniát az AWGS kritériumok szerint diagnosztizálták; alacsony izomtömeg és alacsony izomerő vagy alacsony fizikai teljesítőképesség bizonyítékain alapult. Az elhízást az extenzív testzsír-tömeg százalékaként határozták meg, amely nőstényeknél 40% -nál nagyobb, férfiaknál 30% -nál nagyobb volt, ahogy azt a korábbi vizsgálatok leírták [7]. Jelen tanulmányban a szarkopéniás elhízást az AWGS kritériumok alapján diagnosztizált szarkopénia és a magasabb zsírtömeg százalékos aránya határozta meg.

Izomerő és fizikai teljesítőképesség

Az alacsony izomerőt a fogantyú erősségének mérésén alapozták, és a nemfisztulás kézen értékelték a dialízis előtt Jamar segítségével® Hidraulikus kézi fékpad (Patterson Medical, Warrenville, IL, USA). A markolat szilárdságának mérését két kísérletben megismételtük mind a domináns, mind a nem domináns kéz esetében. A betegeket egy olyan székre ültették, amelynek könyöke 90 ° -os szögben hajlott, a váll, az alkar és a csukló semleges helyzetben volt [15]. A betegeket arra irányították, hogy a lehető legnagyobb erővel nyomják meg a fogantyút, hogy 5 másodpercig elérjék a maximális markolatot. Minden kéznél a legjobb eredményeket rögzítettük, és kiszámítottuk a maximális markolat szilárdságának átlagértékét. Az alacsony izomerőt a 26 kg-nál kisebb, a nőknél 18 kg-os kézifogásnak határozták meg.

A rövid fizikai teljesítmény akkumulátort (SPPB) a funkcionális állapot és a fizikai teljesítmény mutatóiként értékelték, amint azt korábban leírták [16]. Az SPPB a fizikai teljesítőképesség három összetevőjéből állt: egyensúlymérő tesztből, 4 méteres gyalogtesztből és ismételt székállvány-tesztből. Három teljesítményteszt 0–4 pontot kapott. A mérlegteszt három mérlegtesztből állt, köztük egymás mellett, félig és tandemenként 10 másodpercig. A betegeket arra kérték, hogy járjanak el egy 4 m-es pályát kényelmes tempóban. A gyenge fizikai teljesítőképességet szokásos 0,8 m/s járási sebességként határozták meg. Ötismétlésű székállvány-teszt megkövetelte, hogy a betegek a lehető leggyorsabban, ötször álljanak fel és üljenek le egy 40 cm magas kar nélküli székről. A betegek karba tették a mellkasukat, és utasítást kaptak, hogy teljesen álljanak fel. A betegek SPPB pontszáma 0 és 12 pont között mozgott, és az alacsonyabb SPPB pontszámok korlátozott fizikai funkciót jeleztek.

Valamennyi beteg elkészítette az EAT-10 japán változatát (J-EAT-10), amely megbízható, érvényes és kivitelezhető szűrővizsgálat a dysphagia tüneteinek súlyosságának felmérésére. A J-EAT-10 tíz kérdést tartalmazott, és mindegyik kérdést 0-tól (nem probléma) 4-ig (súlyos probléma) osztottak. A magasabb J-EAT-10 összeg pontszám a rossz nyelési funkció önértékelését jelezte. A diszfágia J-EAT-10 összegeredményként ≧ 3 pont volt, ahogyan azt egy korábbi tanulmány leírta [17, 18].

Az alultápláltság és az étvágytalanság értékelése

A betegeket arra kérték, hogy válaszoljanak a Mini Nutritional Assessment rövid formára (MNA-SF) [19]. Az MNA-SF egy 6 tételes kérdőívet tartalmaz: táplálékfelvétel, fogyás, mobilitás, pszichés vagy akut betegségstressz, neuropszichológiai problémák és testtömegindex. Az MNA-SF pontszám 0 és 14 pont között mozog, az alacsonyabb pontszámok az alultápláltság feltételezett kockázatát jelzik. Az NA 11 MNA-SF pontszámokat úgy határozták meg, hogy az alultápláltság kockázatának vannak kitéve, és ezt követően táplálkozási értékelést kapnak. Az alultápláltsággal kapcsolatos globális vezetői kezdeményezés (GLIM) kritériumai az alultápláltságot két komponens segítségével diagnosztizálják: fenotípus és etiológiai kritériumok. Az alultápláltságot akkor definiáltuk, ha a betegek minden fenotípusos és etiológiai komponensből legalább egy kritériumot teljesítettek [8]. Az alultápláltság prevalenciáját a GLIM kritériumok alapján értékelték.

A résztvevők kitöltötték az egyszerűsített táplálkozási étvágy kérdőív (SNAQ) japán változatát [9]. Az SNAQ egy négy tételből álló egytartományú kérdőív, amelyet verbálisan 5 pontos Likert skálán jelölnek meg. A teljes SNAQ pontszám az egyes tételek pontszámának összege; az alacsonyabb pontszám nagyobb étvágyromlást jelez, és az anorexia diagnosztikája szerint a 13-as és az alacsonyabb pontszámot javasolják. Az SNAQ kellően megbízható és érvényes az étvágy felmérésére Japánban a közösségben élő idősebb felnőttek körében [20]. Sőt, az SNAQ jó előrejelző képességgel rendelkezik a jövőbeni fehérje-energia alultápláltság szempontjából [21].

A törékenység értékelése

A résztvevők kitöltötték a Kihon ellenőrzőlistát, amely hasznos eszköz a törékenységi szűréshez, beleértve a fizikai, érzelmi és társadalmi szempontokat is [10]. A Kihon ellenőrzőlista egy 25 tételes kérdőívből áll, két kategóriában (igen/nem kérdések). A Kihon ellenőrzőlista összesített pontszáma az egyes tételek pontszámának összege, és a Kihon ellenőrzőlista pontszám három kategóriába sorolható: robusztus (0–3 pont), előválasztási (4–7 pont) és gyengeség (≧ 8 pont).

A PEW meghatározása

Az International Society of Renal Nutrition and Metabolism (ISRNM) szakértői testület által javasolt kritériumokat használták a PEW osztályozásához [11], amelyet máshol is leírtak [22]. A PEW-t 1 kiválasztott elem osztályozásaként értékelték a pazarló szindróma négy kategóriájában az alábbiak szerint: szérumalbumin, testtömeg-index vagy akaratlan fogyás, predialízis szérum kreatinin, amelyet a test felülete normalizált (sCr/BSA) és normalizált fehérje nitrogén megjelenése (nPNA). A határértékek a következők voltak: szérumalbumin, 3,8 g/dl; BMI, 23 kg/m 2 vagy nem szándékos fogyás (5% 3 hónap alatt vagy 10% 6 hónap alatt); sCr/BSA, 380 μmol/L/m 2; és nPNA, 0,8 g/kg/nap. A BSA-t a következő képlettel becsültük meg: Testfelület (cm2) = (súly) 0,425 × (magasság) 0,725 × 0,007184. A határértéknél alacsonyabb értéket 1 pontként értékelték, és a PEW pontszámot a négy tétel pontszámának összegeként számították ki. A PEW-t PEW-pontszámként 3 pontként definiálták, ahogy azt a korábbi vizsgálatok leírták.

Statisztikai analízis

A klinikai jellemzőket átlag ± SD-ként, valamint adott esetben számként és százalékban írják le. A folyamatos adatokat egyirányú varianciaanalízissel (ANOVA) teszteltük, hogy megállapítsuk, vannak-e statisztikailag szignifikáns különbségek négy csoport átlaga között, és kategorikus vagy dichotóm változókat hasonlítottunk össze Pearson kí-négyzet tesztjével. A potenciális zavarók szarkopéniára és elhízásra gyakorolt hatásának kiigazításához többváltozós logisztikai regressziós modelleket hajtottak végre a gyengeséggel, az alultápláltság kockázatával és a PEW-vel, és megbecsülték az esélyek arányát (OR) és a 95% -os konfidencia intervallumot (95% CI). A statisztikai elemzéseket az SPSS szoftver 21. verziójával és az összes statisztikai számítás során kétfarkú módszerrel végeztük o

Eredmények

Az elemzésbe száz tizenhét, teljes főbb adattal rendelkező beteget vontak be. Az elemzésben részt vevő betegek átlagos életkora 64 ± 12 év volt; A betegek 35% -a nő volt; a dialízis évjárata 7 ± 6 év volt.

A 2. táblázat mutatja a klinikai jellemzők közötti különbséget. A betegeket a szarkopenia és az elhízás alapján négy csoportba sorolták: 46 (39,3%) beteg normális, 18 (15,4%) elhízott, 35 (29,9%) szarkopénia, 18 (15,4%) pedig szarkopénikus elhízás volt. A szarkopénikus elhízás és a szarkopénia csoportban a szérum kreatininszint szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a normál és az elhízás csoportban o 2. táblázat: Klinikai jellemzők

Az 1. ábra az izomerő és a fizikai teljesítmény eredményeit mutatja. A szarkopénia és a szarkopénikus elhízás csoportjai szignifikánsan alacsonyabb markolattal rendelkeznek, mint a normál és az elhízás csoportjai (mind o 1. ábra

A 2. ábra a táplálkozási állapot, a dysphagia és az anorexia prevalenciáját mutatja. Eredményeink azt mutatták, hogy a normál csoportban az alanyok 22% -ánál, az elhízottaknál 11% -nál, a sarcopenia-nál 45% -ánál és a szarkopeniás elhízásnál 18% -ánál az alultápláltság veszélye volt az MNA-SF alapján (o 2. ábra

A táplálkozási állapot, a dysphagia és az anorexia prevalenciája. a Tápláltsági állapot; az MNA-SF által átvilágított alultápláltság és a GLIM kritériumok által meghatározott alultápláltság veszélye alatt, b dysphagia, és c Étvágytalanság

A törékenység és a PEW elterjedtsége

Az egyváltozós elemzés során a szarkopénia csoportban szignifikánsan magasabb volt a PEW kockázata (OR 7 000, 95% CI 2,049–15,912, o = 0,002), mint a normál csoportnál. A többváltozós elemzés során a szarkopénia csoportban szintén szignifikánsan magasabb volt a PEW kockázata (OR 4,272, 95% CI 1,157–15,778, o = 0,029) az életkor, a nem és a cukorbetegség melletti kiigazítás után (4. ábra). Másrészt a szarkopénia csoport és a szarkopén elhízás csoportja szignifikánsan nagyobb volt a törékenység kockázata, mint az egyváltozós elemzésben a normál csoportnál (OR 4,105, 95% CI 1,422–11,851, o = 0,009) és (OR 5,571, 95% CI 1,636–18,968, o = 0,006). Az életkor, a nem és a cukorbetegség mellitusának kiigazítását követően azonban csak a szarkopéniás elhízásnál volt szignifikánsan magasabb a törékenység kockázata, mint a normál csoportnál a többváltozós elemzésben (OR 4,518, 95% CI 1,218–16,752, o = 0,024) (4. ábra).

A törékenység és a PEW relatív kockázata. A modellt az eset-mix kovariánsokhoz igazították, ideértve az életkort, a nemet és a cukorbetegséget

Vita

Megállapítottuk, hogy a szarkopéniás elhízás csökkent izomerővel és fizikai teljesítménnyel jár, és nagyobb a törékenység veszélye, mint a HD betegek normális állapota volt. Másrészt a szarkopéniás elhízás nem társult a PEW nagyobb valószínűségével, bár a szarkopénia csoport magasabb volt a PEW kockázatában, mint a normál csoport.

A szarkopénia jól ismert, mint a fizikai gyengeség vagy a PEW egyik kulcsfontosságú eleme HD betegeknél [23]. A szarkopénia megítélését jelenleg a csontváz izomtömegének általános veszteségeként határozzák meg, csökkentett erővel vagy fizikai teljesítménnyel kombinálva [6]. Azonban szinte minden korábbi, a szarkopéniát fontolóra vevő vizsgálat csak alacsony izomtömeggel határozta meg HD betegeknél [24]. Jelen tanulmányban a szarkopeniát AWGS kritériumok határozták meg, ideértve a csökkent izomtömeg jelenlétét és az izomerő csökkenését vagy a fizikai teljesítőképességet. Megállapítottuk, hogy az AWGS kritériumok által definiált izomsorvadás (75%) és szarkopénia (44%) mind magasabb gyakoriságot eredményezett, mint azt a HD diagnózisú betegeknél végzett korábbi kutatások különböző diagnosztikai kritériumok alapján jelentették [25]. Számos tényező magyarázhatja az izomsorvadás vagy a szarkopénia gyakoribb előfordulását, ideértve az alacsony izomtömeg meghatározásának eltérő határértékét a vizsgálatok között, valamint a különböző módszertanokat, diagnosztikai definíciókat és a vizsgálati populációk klinikai jellemzőit. Ebben a tanulmányban a szarkopéniás elhízás prevalenciája 15% volt az AWGS kritériumok alapján és a zsírtartalom% -a (a nők ≧ 30 kg/m 2, a legtöbb ázsiai országban alacsony, összehasonlítva a nyugati országokkal [26, 27].

Noha a járási sebesség és a székállási teszt négy csoportban nem különbözött szignifikánsan, a jelenlegi tanulmány ezen értékei alacsonyabbak voltak, mint az életkorhoz igazított, közösségben élő japán idősebb felnőtteké [28]. Másrészt a markolat erőssége a szarkopénia és a szarkopénikus elhízás csoportban szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a normál vagy az elhízás csoportban. Megállapításaink hasonlóak egy korábbi jelentéshez, miszerint az izomtömeg-veszteség inkább az izomerő csökkenésével, mint a fizikai teljesítmény romlásával járt [29]. Sőt, az izomerő (mind a markolat ereje, mind a láberőssége) pozitívan kapcsolódott az álló egyensúly fenntartásának képességéhez az idős népességnél [30]. Ezek az eredmények azt jelezték, hogy a csökkent izomerő és/vagy az egyensúlyi funkció károsodása hozzájárulhat az alacsonyabb SPPB-pontszámhoz a szarkopénia és a szarkopénikus elhízás csoportban.

Korlátozások

Következtetés

A szarkopéniás elhízás szorosan összefügg a gyengeséggel a HD betegek normális állapotához képest. A szarkopén elhízás azonban nem társult a PEW nagyobb valószínűségével.