A székrekedés kezelése terhesség alatt

Absztrakt

Kérdés Sok betegem székrekedést tapasztal terhesség alatt, még az étkezési rostok és folyadékok növelése után is. Vannak-e olyan biztonságos kezelések, amelyeket ajánlani tudok nekik?

Válasz Noha a székrekedés ajánlott első vonalbeli terápiája magában foglalja a rostok, a folyadékok és a testmozgás növelését, ezek néha hatástalanok. Ezért szóba jöhetnek olyan hashajtók, mint az ömlesztett képző szerek, a síkosító hashajtók, a széklet lágyítói, az ozmotikus hashajtók és a stimuláns hashajtók. Bár a különböző típusú hashajtók közül kevesen értékelték a terhesség biztonságosságát, minimális szisztémás felszívódásuk van. Ezért várhatóan nem jár velük együtt a veleszületett rendellenességek fokozott kockázata. Azonban ozmotikus és stimuláns hashajtókat csak rövid távon vagy alkalmanként szabad alkalmazni a terhes nők dehidrációjának vagy elektrolit-egyensúlyhiányának elkerülése érdekében.

Önéletrajz

Kérdés Beaucoup de mes patientes enceintes souffrent de székrekedés, même si elles consomment plusz de fiber alimentaires et de liquides. Existe-t-il des traitements sécuritaires que je pourrais leur ajánló?

Réponse Bien que le traitement de première szándék ajánlás a la székrekedés préconise l'ajout de rostok, de liquides et d’activité testalkat, ces moyens demeurent parfois ineffances. Par conséquent, on peut aimager des laxatifs comme les laxatifs de lest, lubrifiants, les emollients, les laxatifs osmotiques et les laxatifs stimulánsok. L’innocuité durant la grossesse de bon nombre de ces types de produits n’a pas été étudiée, mais leur absorption systémique est minime. A ne s’attend donc pas à ce qu’ils lelki asszociációk à un risque accru d’anomalies congénitales. Cependant, il est ajánló de n’utiliser les laxatifs osmotiques ou stimulánsok qu’à court terme ou qu’à l’occasion pour éviter la déshydratation ou les déséquilibres des électrolytes chez les femmes enceintes.

Becslések szerint a terhes nők körülbelül 11-38% -a tapasztal székrekedést, 1 ezt általában ritka bélmozgásnak vagy nehéz evakuációnak nevezik. 2 A terhesség hajlamosítja a nőket a székrekedés kialakulására a gyomor-bél traktus fiziológiai és anatómiai változásai miatt. Például a terhesség alatt növekvő progeszteronszint és a csökkent motilin hormonszint a bél tranzitidejének növekedéséhez vezet. 2, 3 Emellett fokozott a víz felszívódása a belekből, ami a széklet kiszáradását okozza. Az anyai aktivitás csökkenése és a megnövekedett vitamin-kiegészítés (pl. Vas és kalcium) tovább hozzájárulhat a székrekedéshez. 3 Később a terhesség alatt a megnagyobbodó méh lelassíthatja a széklet további mozgását. A székrekedés súlyos szövődményeket okozhat, például székletürülést, de ilyen szövődmények ritkák. Fontos megjegyezni, hogy a székrekedés negatívan befolyásolja a betegek mindennapi életét, és csak a hányinger után áll, mint a terhesség leggyakoribb gyomor-bélrendszeri panasza. 2, 4

Kezelés

Sok beteg enyhíti a székrekedést az étkezési rostok és folyadékok számának növekedésével, valamint a napi testmozgással. A vastagbélflórát megváltoztató probiotikumok szintén javíthatják a bélműködést. 3 Ha ezek hatástalanok, a hashajtók jelentik a terápia második vonalát (1. táblázat). 2., 5., 6. Általában nincs elegendő adat a hashajtók terhességben történő alkalmazásáról; korlátozott vizsgálatokat végeztek azonban specifikus hashajtókról, mások biztonságosságára pedig a szisztémás felszívódásukra vonatkozó információkból lehet következtetni (2. táblázat). 7 - 16

Asztal 1

A hashajtók típusai

KEZELÉSA CSELEKVÉS MECHANIZMUSAPéldák

Tömegképző szerek	A luminális vízmegkötés növeli a széklet tömegét, megkönnyítve ezzel az 5 áthaladását	Psyllium, korpa
Székletlágyítók	Serkenti a víz, nátrium, klorid és kálium szekrécióját, és gátolja a glükóz és hidrogén-karbonát nettó felszívódását a jejunumban 6	Docusát-nátrium vagy kalcium
Kenőanyag hashajtók	Csökkenti a bél folyadéktartalmának felületi feszültségét, így több folyadék marad a székletben, ezáltal megkönnyítve az ürítést és csökkentve a megerőltetést 2	Ásványi olaj
Ozmotikus hashajtók	Növeli az ozmoláris feszültséget, ami fokozott vízgyűjtést, kitágulást, perisztaltikát és evakuációt eredményez 2	Sók (pl. Nátrium-klorid, kálium-klorid), magnézium-szulfát vagy citrát, laktulóz, szorbit, polietilén-glikol
Stimuláns hashajtók	Helyileg hat a vastagbél mozgékonyságának serkentésére és a vastagbélből történő vízfelvétel csökkentésére 5	Biszakodil, senna

West és mtsai, 2 Tack és mtsai, 5 és Moriarty és mtsai adatai. 6.

2. táblázat

A terhesség biztonságosságát és a gyakran alkalmazott hashajtók szisztémás felszívódását vizsgáló tanulmányok

DROGTANULMÁNY TÍPUSARÉSZLETEKEREDMÉNYEK

Psyllium	Felügyelet	100> N7
Dokuzát-nátrium	Leendő	N = 116 a terhesség alatt bármikor	Nincs megnövekedett rendellenességek kockázata 8
Felügyelet	N = 473 az első trimeszterben	Nem növekszik a fejlődési rendellenességek kockázata (1/473 = 0,2%) 7
Felügyelet	N = 319 az első trimeszterben	Nem növekszik a fejlődési rendellenességek kockázata (3/319 = 0,9%) 9
Felügyelet	N = 232 az első trimeszterben	Nincs fokozott fejlődési rendellenesség (9/232 = 3,9%) 10
Laktulóz	Farmakokinetika	N = 6 felnőtt laktulózt kapott	Szisztémás biohasznosulás 11
Polietilén glikol	Farmakokinetika	N = 11 felnőtt polietilénglikolt kapott	Nem szívódik fel 12
Biszakodil	Farmakokinetika	N = 12 felnőtt orális és rektális biszakodilt kapott	Minimális felszívódás 13
Farmakokinetika	N = 16 felnőtt biszakodil kúpot kapott	Szisztémás biohasznosulás
Senna	Eset-ellenőrzés	N = 506 eset (260 az első trimeszterben)	Nincs megnövekedett fejlődési rendellenesség (OR 0,8; 95% CI 0,4–1,4) vagy káros terhességi kimenetel 15
Farmakokinetika	N = 937 kontroll (500 az első trimeszterben); N = 10 felnőtt szennát kapott	Szisztémás biohasznosulás

Jick és mtsai, 7 Heinonen és mtsai, 8 Aselton és mtsai, 9 Briggs és mtsai, 10 Carulli és mtsai, 11 Wilkinson, 12 Roth és Beschke, 13 Flig és mtsai, 14 Acs és mtsai, 15, valamint Krumbiegel és Schulz adatai. 16.

Tömegképző szerek

Az ömlesztett anyagokat nem szívják fel 4, vagy a rendellenességek fokozott kockázatával járnak együtt 7; ezért a terhesség alatt hosszú távú használatra biztonságosnak tekintik őket. Ezek azonban nem mindig hatékonyak, és kellemetlen mellékhatásokkal, például gázzal, puffadással és görcsökkel járhatnak. 4

Székletlágyítók

A dokuzát-nátrium számos vizsgálatban nem társult káros hatásokkal a terhesség alatt, ezért használatát is biztonságosnak tekintik. 7 - 10 Egy esetről van szó a krónikus docusate-nátrium terhességi időtartamú alkalmazásáról, amely tüneti hypomagnesemiával járt együtt az újszülöttnél. 17.

Kenőanyag hashajtók

Az ásványolaj gyengén felszívódik a gyomor-bél traktusból 18, és úgy tűnik, hogy nem jár káros hatásokkal. 19 Viták vannak arról, hogy a hosszan tartó használat csökkenti-e a zsírban oldódó vitaminok felszívódását, bár ez inkább elméleti, mint tényleges kockázatnak tűnik. 20

Ozmotikus hashajtók

A laktulóz és a polietilénglikol szisztémásan gyengén felszívódik. 11., 12. Használatuk nem társult káros hatásokkal; azonban az egyének olyan mellékhatásokat tapasztalhatnak, mint a puffadás és a puffadás. 3 Elméletileg az ozmotikus hashajtók hosszan tartó használata elektrolit-egyensúlyhiányhoz vezethet. 3

Stimuláns hashajtók

A biszakodil felszívódása minimális, mivel gyenge a biológiai hozzáférhetősége. 13, 14 Úgy tűnik, hogy a Senna nem jár a malformációk fokozott kockázatával 15, és nem szívódik fel szisztémásan könnyen. 16 A nők azonban kellemetlen mellékhatásokat tapasztalhatnak, például hasi görcsöket stimuláns hashajtók alkalmazásával. 2 Az ozmotikus hashajtókhoz hasonlóan a tartós használat elméletileg elektrolit-egyensúlyhiányhoz vezethet. 3

Következtetés

A székrekedés első terápiája magában foglalja az élelmi rost és a víz bevitelének növelését és a napi testmozgás mérsékelt mennyiségét. 3 Ha ezek hatástalanok, a hashajtók a terápia második vonala. Mivel a legtöbb hashajtó nem felszívódik szisztémásan, a rövid távú alkalmazás nem és várhatóan nem jár együtt a malformációk fokozott kockázatával. Az általános populációhoz hasonlóan azonban ajánlott az ozmotikus és stimuláns hashajtókat csak rövid távon vagy alkalmanként használni a dehidratáció vagy az elektrolit-egyensúlyhiány és a „katartikus vastagbél” elméleti kockázatának elkerülése érdekében. 21

Megjegyzések

MOTERIKA

A Motherisk-kérdéseket a Motherisk csapata készíti a torontói Ont Beteg Gyermekek Kórházában. Trottier asszony és Dr. Erebara tanácsadók és Ms Bozzo a Motherisk program igazgatóhelyettese.

Kérdései vannak a gyógyszerek, vegyi anyagok, sugárzás vagy fertőzések hatásáról terhes vagy szoptató nőknél? Felhívjuk Önt, hogy küldje el őket a Motherisk Programba faxon a 416 813–7562 telefonszámon; a jövőben foglalkoznak velük Motherisk frissítések.