A szívmegállás kezelésének sikeres eredménye egy kórosan elhízott szülõ nőnél a császármetszés során: Esettanulmány

1. Anesztézia és intenzív osztály, Taiba Kórház, Sabah Al-Salem, Kuvait
2. Anesztézia és Intenzív Osztály, Aseer Központi Kórház, Abha, Szaúd-Arábia
* Levelezés a [email protected] címre

A szerzők nem jelentettek be összeférhetetlenséget.

Beérkezett: 22.11.19 Elfogadva: 03.01.20 Idézet

Minden cikk a Creative Commons Nevezd meg - Nem Kereskedelmi 4.0 licenc feltételei szerint elérhető.

Absztrakt

A császármetszés (CS) során a spinalis érzéstelenítést, az aortocaval kompressziót és a kóros elhízást követő súlyos hipotenzió a szívteljesítmény csökkenését okozhatja, ami szívmegálláshoz vezethet. A szívizom-tüdő újraélesztése a CS alatt minden résztvevő csoport számára megterhelő, ami magas szintű készség és készség fontosságát írja elő a perimortem CS elvégzésére. Itt közöltük egy olyan 36 éves, teljes időtartamú, kórosan elhízott, szülõ nőstény esetét, akinek szívmegállása alakult ki a sürgõsségi CS során, gerincvelõi érzéstelenítésben, a baba szülés elõtt. A kardiopulmonális újraélesztést elvégeztük, és a bal oldali oldallejtés folytatásával és a perimortem CS befejezésével fokoztuk. Egészséges babát szültek, a műtét jó homeosztázissal fejeződött be.

BEVEZETÉS

Az alsó vena cava és a hasi aorta kompresszióját a gravid méh a hipotenzió mellett a császármetszés alatti spinalis érzéstelenítést (CS) is fokozhatja a kóros elhízás. A vénás visszatérés (előterhelés) és utóterhelés súlyos csökkenését eredményezheti; továbbá csökkenhet a szívteljesítmény. Korai felismerés és korrekció nélkül szívmegállás (CA) következhet be. A méh és a has elhelyezkedése a CS alatt kritikus fontosságú az aortocaval kompressziójának elkerülése érdekében. Ezt úgy érhetjük el, hogy a műtéti asztalt bal oldalra döntjük, vagy éket helyezünk a beteg jobb feneke alá. A bal oldalsó dőlés megnehezítheti a műveletet; ugyanakkor megkönnyíti a hatékony kardiopulmonális újraélesztést (CPR), és a szülészorvosoknak ismerniük kell a csecsemő ilyen helyzetben történő szülését. A CSR során a CPR minden résztvevő személyzet számára megterhelő, és több készség fontosságát, valamint a perimortem CS elvégzésének vagy teljesítésének fontosságát írja elő. 1-3

ESETLEÍRÁS

Egy 36 éves (gravida 3, 2. bekezdés) teljes idejű, betegesen elhízott, szülõ nőt sürgõsségi kezelésre terveztek, mivel a munkaerõ beindítása után nem sikerült haladni. A páciens a bal oldalsó helyzetben feküdt, 18-as méretű intravénás kanülvel a jobb kéz hátsó részén, és a normál sóoldatban lévő szőlőcukor futott. Testtömege 136 kg, magassága 162 cm, BMI-je 51,8 volt. Nem volt cukorbeteg, hipertóniás vagy asztmás, és rendszertelen terhesgondozása volt. Növekvő testtömegének legnagyobb része az azt megelőző 2 évben volt. Utolsó étkezése körülbelül 3 órával azelőtt volt, és tejet tartalmazott. Az alapvető jelek a szívverés 107 ütés/perc volt, a vérnyomás 125/78 Hgmm és az O2 telítettség 95% (szobai levegő). A szülészeti oldalról nem észlelték a magzati szorongás jeleit. Foley katéter volt a helyén, és a vizeletmennyiség jó volt. A légutak felmérése rövid nyakat, három ujj szájnyílását (Mallampatti pontszám 2) és 7 cm-es pajzsmirigy-távolságot tárta fel. Az EKG normális volt, és a beteg laboratóriumi vizsgálatai a normál tartományon belül voltak, ideértve a teljes vérképet, a karbamid- és elektrolitszintet, valamint a májfunkciós tesztet. 50 mg ranitidint és 10 mg metoklopramidot intravénásán adtak be.

VITA

Bár a CA ritka esemény a terhesség alatt, stresszes állapotot jelent az anyai fiziológia fiziológiai változásainak eredményeként. Így az újraélesztés a standard menedzsment speciális módosításait írja elő. A CPR során a második beteg életét kell figyelembe venni a döntéshozatal során, bár az elsőbbséget az anyai élet jelenti. 1,2

A gerinc- és epidurális érzéstelenítés súlyos bradycardiával vagy hipotenzióval járhat, mivel a blokkolt szegmens reflex vazokonstrikcióját megakadályozzák. Ezért hirtelen, súlyos bradycardia vagy sinus leállás léphet fel, de az eredmény a korai kezeléstől függ. 3 Az alsó vena cava összenyomódása a gravid méhen keresztül csökkentheti a vénás visszatérést és a jobb pitvari nyomást. Heveny keringési összeomlás, elég súlyos ahhoz, hogy utánozza a vérzéses sokkot fekvő helyzetben, és hirtelen bradycardia is előfordulhat. 4

A Bezold – Jarisch reflex és a magzatvíz embólia egyaránt oka lehet a CA-nak a CS alatt általános és gerincvelői altatásban. A reflex bradycardia egy kardiovaszkuláris depresszió, amely értágulattal és bradycardiával járó reflexen keresztül következik be. A neurális anesztézia és az általános érzéstelenítés szimpatektómiát indukálhat, ami hirtelen vazovagális aktivációhoz vezethet, ami extrém bradycardia és vazodilatációt eredményezhet. A bradycardia atropinnal, efedrinnel vagy adrenalinnal kezelhető. Ugyanakkor a spinális érzéstelenítést követő jelentős hipotenzió súlyosbíthatja a reflex bradycardia hatását. 5.

A túlsúly és az elhízás csökkentése nagy jelentőséggel bír a morbiditás és a mortalitás csökkenésében. A kóros elhízás kétségtelenül bonyolítja a terhességet. Mind a terhesség, mind a kóros elhízás kóros fiziológiai változással jár, és többféle szervrendszert érintő megnyilvánulást eredményez. Az elhízás káros hatással van a légutak nehézségére az általános érzéstelenítés során, valamint a hemodinamikai instabilitással a neuraxiális érzéstelenítés során. 6 A kórosan elhízott szülõ betegeknél csökken a légzési tartalék és a lélegeztetõ erõfeszítés. Mindezek a tényezők növelik a kardiopulmonalis letartás kockázatát 6,7, és együttvéve a terhesség és a súlyos elhízás összetett képet jelent és kihívást jelent mind az aneszteziológusok, mind a szülészorvosok számára. 2,8

A császármetszés során az oldalirányú pozicionálást általában nem praktikusnak tekintik, és néha elengedhetetlen lehet a teljes oldalirányú pozícionálás. 7,9 A terhesség előtti elhízás és a túlzott terhességi súlygyarapodás a szülőknél magas kockázatú terhességgel jár. A terhesség okozta magas vérnyomás, a CS és a születéskor nagyobb csecsemőméret ezen komplikációk közé tartozik. 10 Cluver és mtsai. A 11. ábra azt találta, hogy a bal oldalsó dőlés hatékonyabb, mint a jobb oldali dőlés, míg a kézi elmozdulás jobb, mint a bal oldali dőlés. Nagy eredményeket ajánlottak az eredmények megerősítésére. A billentés használatának jelentős szerepe van az alsó vena cava kompresszió előfordulásának csökkentésében a CS és a vajúdás során. Ez hatékonyan alkalmazható 15 ° -os dőlésszel CS közben és 30 ° dőléssel munka közben. E manométer ellenére a nők egy kisebbsége hajlamos lehet az alsó vena cava kompresszióra. 12,13 A páciens dőlése jelentősen megnöveli az alveoláris-artériás O2-különbséget, és ezt magas O2-koncentráció beadásával kell kezelni.

Ha a spontán keringés visszatérését nem sikerült elérni, további beavatkozások lehetnek a szív-pulmonáris bypass és a testen kívüli membrán oxigénellátása. A perimortem CS elvégzése nem része a szülészeti és nőgyógyászati képzésnek; a korai döntéshozatal és a művelet folytatása azonban mindkét élet megmentését eredményezi. A tudásbeli hiányosságok jelentősek az anyai újraélesztés tudományában. A képzés során be kell vonni a csapatképzést és az anyai CA felkészültségének szimulációját. 15,18

KÖVETKEZTETÉS

Az érzéstelenítést és a műtétet bonyolíthatja a kóros elhízás a CS alatt. Fontos a folyadék állapotának korrekciója és az aortocaval kompressziójának elkerülése. Spinalis érzéstelenítés esetén minden újjáélesztő gyógyszernek, felszerelésnek és eszköznek készen kell állnia a gyors és jó asszisztens számára. Ezenkívül elengedhetetlen a pácienssel való kommunikáció fenntartása, valamint a nyitott szemmel a standard monitorozás. Ez az eset azt bizonyítja, hogy az anesztézia és a szülészeti csapat közötti együttműködés eredményes menedzsmentet eredményez.