A társadalmi elhízás csökkentése: Külön testmozgási modell felállítása a csoport magatartásának tanulmányozásával

J. S. Puterbaugh

Belgyógyászati Klinika, Providence St. Vincent's Medical Center, Portland, OR 97225, USA

Absztrakt

Az elmúlt 50 év az iparosodott világ nagy részében az emberi elhízás magas és növekvő szintjére hívta fel a figyelmet. Az orvosi szakma észrevette, kiértékelte és kidolgozta az elhízás tanulmányozásának, megelőzésének és visszafordításának modelljeit. A jelenlegi modell az aktivitást meghatározott mennyiségekben írja elő, például napokban, percekben, pulzusszámban és lábdobbanásként. Bár az aktivitás csökkenése az épített környezetek és a szociális hálózatok körül zajló változásokból származik, a meglévő orvosi modell az alacsonyabb testtömegre az aktivitás növelésével az egyénileg előírja. Nem működik. A társadalmi elhízás vizsgálata kizárja az egyént, és csoportos viselkedéstanulmányokat kell tartalmaznia. Az ilyen vizsgálatok külön eszközök beszerzését teszik szükségessé, ezért jelentős változást igényelnek az elhízás értékelésében és kezelésében. Közös tevékenységekkel és alacsonyabb elhízási csoportokkal rendelkező csoportok megtalálása lehetővé tenné a földhasználat új modelljeinek kidolgozását, és közös érdekek révén ösztönözné az aktív életmódot.

1. Bemutatkozás

Az elhízást, amelyet 30-as BMI-ként definiálnak, Hippokratész óta [1, 2] egészségi kockázatnak ismerik el, bár meglehetősen kicsi. Ez már nem így van, mivel az Országos Egészségügyi Intézet az elhízást és a túlsúlyt az Egyesült Államokban a megelőzhető halálozás második legfontosabb okaként sorolja fel, szorosan a dohányzás mögött [3]. Becslések szerint évente 375 000 halálesetet okoznak az Egyesült Államokban az elhízás [4], és ez az Egyesült Államok összes orvosi költségének körülbelül 10% -át teszi ki [5]. Az elhízás cukorbetegséghez, magas vérnyomáshoz, stroke-hoz, szív- és érrendszeri betegségekhez, asztmához, ízületi gyulladáshoz és „rossz egészségi állapothoz” társul [6]. Ez az egyik leghalálosabb orvosi állapot, a metabolikus szindróma vagy az X-szindróma magja, amelyet először 1988-ban írtak le [7]. Az elhízás a világ gyakorlatilag minden iparosodott területén is növekszik [8].

Az elhízásnak ez a figyelemre méltó növekedése a fejlett világban 2000-ben történelmi mérföldkőnek számított, amikor először a túlsúlyos felnőttek száma meghaladta az alacsony testsúlyúakat [9]. Noha felmerült az a felfogás, hogy az elhízás az 1980-as években hirtelen az orvosi láthatáron látszott [10], a közelmúltban végzett munka kimutatta, hogy az emberi elhízás szintje sokkal hosszabb ideig nőtt [11].

Történelmileg az orvosi szakma elsősorban az éhezés és az alultápláltság megállításában érdekelt, nem pedig a testtömeg szabályozásában [2]. De amikor a rendelkezésre álló élelmiszer-ellátás megegyezett, és végül felülkerekedett a lakosság energiafogyasztásában, volt egy átmeneti időszak, amikor az elégtelenség betegségeit fokozatosan kiszorították a túlzott betegségek [2, 11]. Az első orvosi zászlókat az elhízás növekvő szintje miatt emelték az 1930-as években [2, 12, 13]. Ugyanakkor a nyolcvanas években átléptek valamilyen önkényes észlelési határt, és az elhízás nemzeti és világgá vált. Ez kritikus jelentőségű, mivel korábban az elhízás viszonylag kis számú embert érintett, akiknek súlya az egyéni életmóddöntéseket tükrözte, nem pedig a társadalmi változásokat tükröző kérdéseket. Körülbelül 1980 után ez a felfogás megváltozott. Az elhízás a társadalmi szerkezet változásainak jelképévé vált, az épített környezettől, a munkahelyektől és a közlekedéstől kezdve az egész élelmiszeriparig.

Annak ellenére, hogy az elhízás szintje 1900 óta növekszik, és nyomon követhető az egyének ellenőrzésén kívül eső technológiai és társadalmi változásokkal, az orvosi szakmák továbbra is az egyén problémaként kezelik a problémát.

A jelenlegi orvosi modell, vagyis a legtöbb orvos által alkalmazott és az elhízással küzdő egyének számára előírt modell magában foglalja mind az étrend, mind a testmozgás viselkedésbeli módosítását. Az edzést gyakoriságban, intenzitásban és időtartamban általában numerikusan írják elő, mint nem funkcionális tevékenységeket, mint például séta vagy futás, vagy szabadon álló edzőterem, egy edzőberendezés, edzésórák és videokazetták használata. Így az a személy, akit felírnak, azt mondják neki, hogy változtassa meg életmódját, hogy lehetővé tegye ezen számszerű célok elérését.

Az épített környezetben, a társadalmi hálózatokban, az élelmiszerellátásban, az élelmiszer-marketingben és az étkezési szokásokban bekövetkező változásoknak azonban be kell épülniük a társadalom elhízási szintjének bármilyen szisztematikus értékelésébe, és úgy tűnik, hogy egyre több az elhízás kontrolláló tényezője [12, 15 –18].

Ez a cikk áttekinti e megközelítések összekeverésének problémáit, vagyis az egyén kezén kívül eső változások értékelését és értékelését, valamint az egyénileg előírt megközelítést, amely az orvosi szakma hagyományos megközelítése volt a betegségekkel és a fogyatékossággal szemben. Az egyértelműség kedvéért, bár a megvitatott változások az egész iparosodott világban bekövetkeznek, az Egyesült Államok lesz a mintaország.

2. A társadalmi elhízás alakulása

Mi az elfogadható szintű elhízás a társadalomban? Az erre adott válaszokat össze kell állítani az alultápláltság elfogadható szintjével. Például az elhízás szintje az Egyesült Államokban 1900-ban körülbelül 1,5–3,5% volt [19, 20], de az alultápláltság - mind az alultápláltság, mind az alultápláltság - elburjánzott [21]. Noha a társadalmi elhízás szintje az 1980-as évekre elért valamilyen kritikus tömeget, az alultápláltság sikeres felszámolása, amely megalapozta a jövőbeli elhízást, jóval korábban elkezdődött [11]. A kérdés tehát dilemmát vet fel, mivel a válasz nehézségei közvetlenül kapcsolódnak bármely megoldás nehézségeihez, ezért rövid áttekintésre van szükség.

Az elhízás szintjének becslése bármely időkeretben három változót tartalmaz: életkor, időszak és kohorsz hatások. Az életkori hatások tükrözik az élet fiziológiai és szituációs (munka, szülői stb.) Időbeli változását. Az időszaki hatások azok a változók, amelyek egyidejűleg befolyásolják az összes korosztályt, és „olyan történelmi események és környezeti tényezők komplex halmazát veszik fel, mint a világháborúk, gazdasági válságok, éhínség, fertőző betegségek járványai és járványai, közegészségügyi beavatkozások és technológiai áttörések” [21]. ]. A technológiai áttörések azonban az egyetlen olyan időszaki hatások, amelyek új társadalmi állandókat és ezáltal trendvonalakat hozhatnak létre. Vagyis a viszonylag stabil technológia idején végzett időszaki vizsgálatokban háborúk, éhínségek, csapások stb. Okozzák az egészségügyi változók csúcsosodását és sekélységét. De a televízió megjelenése vagy a gyermekbénulás megszüntetése állandókká válik, amelyek minden jövőbeni kohort és minden korosztályt érintenek.

A kohorthatások olyan változások, amelyek általában ugyanazon évben születnek, vagy jelentős élettapasztalattal, például házassággal élnek ugyanazon évben. A születési kohorsz vizsgálatok mind az életkor, mind az időszak hatásainak kombinációját tükrözik (időszak - életkor = kohorsz), mivel a világháborúnak vagy televíziónak kitett kohorszoknak más eredményei vannak, mint az ilyen tapasztalatok nélküli.

Az elhízás okainak kiértékelésében a gyors technológiai változás idején kohorsz vizsgálatokra kell támaszkodni, mivel csak a testtömegre vonatkozó időszaki információk szolgáltatása nem teszi lehetővé a testtömeg elérésének időpontját. Így az a felfogás, hogy az elhízás az 1980-as években robbant be a világra, időszakos vizsgálatokon alapult, míg a kohorsz vizsgálatok azt mutatják, hogy a testtömeg a 20. század előtt nőtt [9, 11, 15].

Ugyanezek a tanulmányok azt mutatják, hogy a súlyok azóta nőttek, a háborús években csökkenésekkel, a technológiai fejlődés felhalmozódása által létrehozott trendvonalak miatt (1. ábra).

A fehér férfiak BMI decilis görbéinek változásának aránya születési kohorsz szerint [14].

Ezért a technológia vezérli a legtöbb olyan tanulmányt, amely megpróbálja az okozati összefüggést az elhízás fokozott szintjéhez kötni. Az elmúlt 100 év figyelemreméltó javulása az emberi állapotban, amelyet a Fogel a Technophysio Evolution néven csoportosított [22], olyan előnyökkel járt, amelyek az emberi földi tapasztalatok gyakorlatilag minden aspektusát javították, lehetővé téve az emberek számára, hogy a testméretet több mint 50% -kal, a hosszú élettartamot pedig több mint 50% -kal növeljék. Csak a várható élettartam csaknem 30 évet nőtt 1900 és 1950 között [21, 15–40.]. A technológia figyelemre méltó hatását az emberi populációra Fogel grafikonja szemlélteti a legjobban (2. ábra).

A világ népességének növekedése és a technológiai történelem néhány fontosabb eseménye. Források: Cipolla 1974; Clark 1961; Fagan 1977; McNeill 1971; Piggott 1965; Derry és Williams 1960; Trewartha 1969. Lásd még Allen 1992, 1994; Slicher van Bath 1963; Wrigley 1987 [22, p. 22].

Az élettartam növekedésével a magasság és a súly is megnőtt. Ezt a kapcsolatot legjobban Waaler grafikonjai mutatják be, amelyekre jó példa a 3. ábra. Lineáris összefüggés van a magasság és a súly között a francia férfiaknál négy időpontban, 1705 és 1967 között.

Az 50–64 éves norvég férfiak körében a magasság és a súly relatív kockázatának izomhalandósági görbéi, négy dátumon a becsült francia magasság és súly ábrázolásával [22, p. 26].

A magasság és a súly viszont szorosan kapcsolódik a megfelelő élelmiszer-ellátáshoz és jövedelemhez való hozzáféréshez. Az élelmiszerek előállításának meg kell felelnie a keresletnek, és a keresletnek összhangban kell lennie a megfizethetőséggel. A táplálkozás a termelékenységhez is igazodik, mivel a jól táplált munkavállalók keményebben és hosszabb ideig dolgozhatnak, mint az alultáplált munkavállalók, de több energiát is igényelnek [22].

E cikk keretein kívül esik az élelmiszer-ellátás megfizethetőségének eléréséhez szükséges valamennyi változás kezelése; azonban még az 1930-as években is a brit lakosságnak csak körülbelül 50% -ánál érezték úgy a jövedelmet, hogy elegendő étrendhez jussanak [23].

A tápláltsági állapot retrográd becslésében a magasság és a súly hasznossága korlátozott, mint a magasság, és így az élettartam egy bizonyos ponton, a fennsíkokon, a növekvő testtömeg ellenére. Ezen a ponton a vizsgált csoport elhízik, ezért az elhízás olyan BMI-ként határozható meg, amely már nem eredményez megnövekedett élettartamot [22, 43–66. Emellett a magasság és a súly növekedése gyakorlatilag a halálozás 1705 és 1867 közötti csökkenését okozza, ami az 1867 utáni csökkenés körülbelül 35% -ára csökken a következő században a technológia gyors fejlődése miatt [22, p. 27., A számítási módszerekhez, 113–125. O.]. Minden adat azonban megnövekedett mortalitást mutat a BMI közeledtével 30.

Mivel a technológia az emberi fejlődés számos szintjén csodákat tett, a haszonélvező társadalmak soha nem állították le a magasság, a termelékenység és a halálozási előnyöket meghaladó testtömeg-növekedés iránti hajlamukat. Ezek a technikailag fejlett társadalmak egyszerűen megnehezültek, a halálozási arányok egyenlítettek, és egyes esetekben még meg is növekedtek [2].

Ezért a kohorszos vizsgálatok azt mutatják, hogy a 19. század végén és a 20. század elején az emberi változás gyorsan halmozódik fel, ideértve a testtömeg növekedését is. Az alultápláltság szintje csökkent a makro- és mikrotápanyagok megértésével, és a második világháború végére, mivel a világ javult az élelmiszertermeléssel és a munkahely-termeléssel, az alultápláltság viszonylag kisebb problémává vált [2].

Ezért a válasz arra a kérdésre, hogy az amerikai társadalom mikor volt utoljára nem elhízott és nem volt alultáplált, úgy tűnik, a második világháború után 15–20 évig tartó időszak volt. A béke és a megfelelő táplálék, valamint a higiénia és a betegségek kezelése terén elért eredmények az elhízás szintjének jelentős növekedését, mintegy 15% -ra emelkedtek 1950 és 1970 között, ami tehát ésszerű célnak tűnik a jól táplált, jól táplált társadalom számára. jobb, mint alultáplált. Bizonyos jelentőségű, hogy az ötvenes évekre a fiatalok aktivitásának csökkenése már országos problémává vált [2].

3. Új modell kidolgozása a társadalmi elhízáshoz

Fontos hangsúlyozni, hogy az elhízás megnövekedett szintjének minden adott oka az olyan társadalmi változásokra támaszkodik, amelyek az egyén befolyásán kívül esnek. Egyetlen társadalom sem tudta még hozzáférni a megfelelő vagy túlzott mennyiségű ételt, és fenntartotta az elhízás kielégítő szintjét. Így az elhízás jelenlegi szintje Amerikában a felnőttek 35% -ára emelkedett [24]. Az elfogadható társadalmi elhízási szint átmenete kritikus, mivel nincs olyan referencia-időszak, amelyen alapulhatna az elhízás kezelésének társadalmi modellje. Körülbelül 250 milliós felnőtt lakosság esetén az ésszerű próbálkozások az elhízás csökkentésére, még az elfogadható szintű szippantási távolságon belül is, legalább 50 millió ember fő viselkedési jellemzőinek befolyásolását jelentik, aminek nincs történelmi elsőbbsége. Egy ilyen modell kifejlesztése azt jelenti, hogy a demográfiai adatok széles skáláján új teret kell feltörni az emberi magatartás megértésében.

Az emberi tevékenység ilyen modelljének céljai egyértelműek. A kardiovaszkuláris modell alapján az emberi populáció számára ajánlott jelenlegi szint 30 perc gyalogos egyenértékű, heti öt vagy több napon keresztül. A testsúly stabilizálásához vagy a fogyáshoz szükséges tevékenységhez a hét hét napján legalább 60 perc gyalogos ekvivalencia szükséges [2]. Úgy tűnik, hogy az amerikai populáció azon százaléka, amely eléri a kardiovaszkuláris fitnesz minimális szintjét is, a lakosság mintegy 20–25 százalékánál van korlátozva [25]. A tömegstabilitás követelményeinek megfelelő százalékot nem mértük, de sokkal kisebb lenne. Úgy tűnik, hogy a szabadon álló edzőtermi eszközök használata mintegy 15 millió emberrel egyenlővé vált, akik hetente háromszor vagy többször használják ezeket a létesítményeket [26].

Így legalább a lakosság több mint 80 százalékának növelnie kell az aktivitást mind az egészség, mind a testsúly javulásának elérése érdekében. Az 50 éves munka, amelyet az orvosi szakmák töltöttek a testedzés kidolgozásával, végrehajtásával, tesztelésével és újbóli tesztelésével, értékelésével és szakmai és nem szakmai publikációkban való írásával, valamint bármely hallgató fülével való beszéddel, nem gyakorolt mérhető hatást egyik tevékenységre sem az elhízás szintje vagy szintje. Mivel a technológiai változások új állandókat hoztak létre az ember számára, amelyek társadalmi elhízást okoztak, a technológia segíthet az ellensúlyozásához szükséges eszközök létrehozásában.

A társadalmi elhízás új modelljének kidolgozása során el kell ismerni, hogy a testtömeg fenntartásához a kardiovaszkuláris modell aktivitási szintjének kétszerese szükséges, és hogy ezt a célt valószínűleg nem lehet megvalósítani olyan társadalmi változások nélkül, amelyek a testmozgást másodlagos, nem pedig elsődleges célra térik vissza . Több megújult tényező, például a városok terjeszkedése, a foglalkozás, a környéken járhatóság és a társadalmi hálózatok jobb megértést igényelnek annak érdekében, hogy tisztázzák az összefüggéseket az összefüggésekből [12, 16, 17, 27, 28].

Egy ilyen modellnek az elmélet elé kell állítania a megfigyeléseket, miközben a szakma aktívan részt vesz a társadalmi előírások kidolgozásában. Ezt már 1930-ban felismerte egy orvos, aki a viselkedés megváltoztatását tanácsolva kommentálta az orvosi szakmát: „A férfiakat az intelligencia tizede nem kényszeríti olyan erőteljesen, mint az érzelmek ... Gondos tanulmányt kell készíteni az emberi ösztönzőkről és motívumokról. Ezek nélkül az egészségügyi recept a saját súlya alá esik, és nem sikerült jót tenni ”[29]. A betegség megértésének és ellenőrzésének analitikus és előírási módszere egyszerűen nem működik az emberi viselkedéssel kapcsolatos problémák esetén.

Megfigyelési modell ösztönözné a kutatásokat az egyéni viselkedésen túlra, és olyan tanulmányokat tartalmazna, amelyek közös tevékenységeket folytatnak, akik alacsonyabb szintű elhízást érnek el. Ezek a „megalapozott sikercsoportok” megváltoztatnák a paradigmát egyénekről csoportokra. Például úgy tűnik, hogy a faipari dolgozóknál alacsonyabb az elhízás [30], csakúgy, mint a kertészeknél [31] és a pályán sétáló golfozóknál [32]. A madármegfigyelőkről, a méhészekről, a hátizsákos turistákról, a táncosokról, a síelőkről és így tovább tanulmányok elősegíthetik a bebizonyított sikeren alapuló társadalmi modell megalapozását. Ez az emberi tevékenység észlelését is inkább a produktív és élvezetes helyzetbe hozná vissza, mintsem a jelenlegi előíró modell nem produktív és unalmas jellemzőit. A csoportos viselkedéstanulmányok a jobb földhasználatot is ösztönöznék, hogy ezek az érdekek és tevékenységek felvirágozhassanak [33].

4. Következtetések

Az innovatív analitikai eszközök és az egzisztenciális tevékenységi modell fejlesztése kritikus fontosságú a társadalmi elhízás szabályozása szempontjából. Ennek a modellnek a csoport magatartásának, a társadalmi demográfia és az épített környezet megváltoztatásának az aktív életmód ösztönzésére kell épülnie.

Versenyző érdekek

A szerző kijelenti, hogy nincsenek versengő érdekek.