A tehéntej allergia a gyomor-nyelőcső reflux betegségben szenvedő gyermekek körében

Fatemeh Farahmand

* Gyermekgasztroenterológiai osztály, Gyermekgyógyászati Kiválósági Központ, Gyermekorvosi Központ, Teheráni Orvostudományi Egyetem, Teherán, Irán.

Mehri Najafi

* Gyermekgasztroenterológiai osztály, Gyermekgyógyászati Kiválósági Központ, Gyermekorvosi Központ, Teheráni Orvostudományi Egyetem, Teherán, Irán.

Pedram Ataee

* Gyermekgasztroenterológiai osztály, Gyermekgyógyászati Kiválósági Központ, Gyermekorvosi Központ, Teheráni Orvostudományi Egyetem, Teherán, Irán.

Vajiheh Modarresi

* Gyermekgasztroenterológiai osztály, Gyermekgyógyászati Kiválósági Központ, Gyermekorvosi Központ, Teheráni Orvostudományi Egyetem, Teherán, Irán.

Turan Shahraki

† Gyermekgasztroenterológiai osztály, Zahedan Orvostudományi Egyetem, Zahedan, Irán.

Nima Rezaei

‡ Molekuláris Immunológiai Kutatóközpont és Immunológiai Tanszék, Teheráni Orvostudományi Egyetem Orvostudományi Kar, Teherán, Irán.

§ Immunhiányosok Kutatóközpontja, Gyermekgyógyászati Kiválósági Központ, Gyermekorvosi Központ, Teheráni Orvostudományi Egyetem, Teherán, Irán.

Absztrakt

Háttér/Célok

A gastroesophagealis reflux betegség (GERD) és a tehéntej-allergia (CMA) két gyakori állapot, amelyek csecsemőkorban fordulnak elő. Ezt a vizsgálatot a CMA gyakoriságának vizsgálatára végezték GERD-ben szenvedő betegek csoportjában.

Mód

Nyolcvanegy, a GERD jeleivel és tüneteivel rendelkező gyermeket vontak be ebbe a vizsgálatba. Valamennyi alany az első értékelés után 4 hétig kapott omeprazolt. A tehéntej empirikus eltávolítását az étrendből megkezdték azoknál a betegeknél, akik nem reagáltak az omeprazol kezelésre.

Eredmények

72 esetben gasztrointesztinális tünetek jelentkeztek, míg a fennmaradó kilenc esetben légúti panaszok jelentkeztek. Az omeprazollal végzett kezdeti kezelés után az esetek kétharmada (54 beteg, 66,7%) jól reagált, és valamennyi tünetük megszűnt. A maradék 27 beteg étrendjéből a tehéntejet kiiktatták. A GERD minden jele és tünete megszűnt ebben a csoportban, miután a tehéntejet 4 héttel eltávolították az étrendből.

Következtetések

A CMA diagnózisát a gyermekkori esetek egyharmadában fontolgatták, a GERD jeleivel és tüneteivel. Ez a megállapítás azt mutatja, hogy a CMA utánozhatja vagy súlyosbíthatja a súlyos GERD összes jelét és tünetét csecsemőkorban.

BEVEZETÉS

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) és az ételekkel szembeni túlérzékenység a csecsemő- és gyermekkor két gyakori rendellenessége. Az 1, 2 A gyomor-nyelőcső refluxja a gyomortartalom erőfeszítés nélküli retrográd mozgása a nyelőcsőbe, amely normál fiziológiai folyamatnak tekinthető, ha 3 percnél rövidebb ideig tart, étkezés utáni időszakban fordul elő, és kevés tünetet vagy egyáltalán nem okoz tüneteket. Amikor azonban a gyomortartalom refluxja zavaró tüneteket és/vagy szövődményeket okoz, a GERD diagnózisát felállítják. A GERD leggyakoribb megnyilvánulása a disztális nyelőcsőgyulladás, amelyet a boldogulás sikertelensége követ, a nyelőcső peptikus szűkületei, a Barrett-nyelőcső és a tüdőbetegség. 3, 4

A GERD egy multifaktoriális betegség, amely gyakran a korai csecsemőkorban jelentkezik, és az első életévekben nagy a spontán javulás tendenciája, ami a táplálkozási szokások megváltoztatásának, valamint az alsó nyelőcső záróizom (LES) működésének következménye lehet. . 1, 5, 6 A reflux megnövekedett gyakorisága 4 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél arra utalhat, hogy a LES, 7, 8 fejlődési éretlensége a gyermekekben a gasztroezofagealis reflux leggyakoribb oka. 9 - 12

A GERD és a tehéntej-allergia (CMA) közötti összefüggést először csecsemőknél és kisgyermekeknél írták le. Következésképpen számos vizsgálatot folytattak ellentmondásos eredménnyel a CMA prevalenciájáról a GERD-ben szenvedő csecsemőknél, 13 - 16, ami a GERD vagy a CMA eltérő diagnosztikai kritériumainak tudható be. 17, 18

Ezt a vizsgálatot régiónkban először hajtották végre, hogy megvizsgálják a CMA gyakoriságát egy GERD-ben szenvedő csecsemőcsoportban.

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

Nyolcvanegy beteget vontak be ebbe a vizsgálatba, akiket a GERD jeleivel és tüneteivel a Gyermekgyógyászati Központba (Teherán, Irán gyermekgyógyászati kiválósági központja) irányítottak 2006 és 2007 között. A résztvevőknél korábban nem fordult elő semmilyen korábbi betegség. Azok a betegek, akik társult betegségekkel, például neurodevelopmentális rendellenességekkel, nyelőcső atresiával és anatómiai rendellenességekkel voltak kizárva a vizsgálatból. A GERD diagnózisát a klinikai tünetek alapján állapították meg, figyelembe véve a betegek kórtörténetét és a fizikai vizsgálatot. A hányás vagy regurgitáció, a sírás, a súlygyarapodás, a légzési problémák, a cianózis, az apnoe, a tüdőgyulladás, a hörghurut, a krónikus köhögés, a csuklás és a hasmenés kérdéseit kérdezték a betegek szüleitől. 19 A bárium lenyelését néhány, kezelhetetlen hányással járó betegnél is elvégezték, hogy értékeljék a nyelőcső szűkületét, a hiatal sérvét és/vagy a bélelzáródást.

Minden beteget 2 mg/kg/nap omeprazollal kezeltünk két adagra osztva 4 hétig. Az omeprazol GERD-re gyakorolt hatását 4 héttel a kezelés után értékelték. Azoknál a betegeknél, akik nem reagáltak erre a kezelésre, fontolóra vették a tehéntej eliminációs étrend vizsgálatát akár csecsemőknél, akár azoknál az anyáknál, akiknek gyermekét 4 hétig szoptatták. A tehéntej eliminációjának hatását ezt a 4 hetes időszakot követően értékeltük. Azokat a betegeket, akik a GERD kezelés mellett reagálnak erre az eliminációs étrendre (beleértve a tehéntejfehérje elhagyását az étrendből), CMA-nak tekintették.

EREDMÉNYEK

Negyvenkét férfi és 39 nő csecsemőt, 1 és 2 éves kor közötti tartományban (medián életkor 12,5 hónap) vettek részt ebben a vizsgálatban. 72 esetben (88,89%) gyomor-bélrendszeri tünetek (például hányinger, hányás és ingerlékenység) szenvedtek, míg a fennmaradó 9 esetben (11,11%) légúti panaszok jelentkeztek (például gyakori köhögés, zihálás, asztma és visszatérő aspiráció) ). További ritkább tünetek voltak a fulladás, amelyet 3 betegnél észleltek, és az apnoét (kevesebb, mint 10 másodperc), melyeket 2 betegnél jelentettek. Az ebben a vizsgálatban résztvevő összes beteg életkor szerinti megoszlását az 1. ábra mutatja be .

Tehéntej-allergiás (CMA) és gyomor-nyelőcső-reflux betegségben (GERD) szenvedő betegek életkor szerinti megoszlása.

Az omeprazollal végzett kezdeti kezelés után 81 betegből 54 (66,67%) jól reagált erre a kezelésre; minden tünetük megoldódott. Ezeket a betegeket GERD-ként diagnosztizálták.

A fennmaradó 27 betegnél (33,33%) tehéntej eliminációs étrendet hajtottak végre, és 4 hetes étrend után újraértékelték tüneteiket. Ezen betegek összes jele és tünete megszűnt ebben a csoportban a tehéntej étrendből való 4 hetes eltávolítása után; így ezeknél a betegeknél megfontolták a CMA diagnózisát.

A CMA-ban szenvedő 27 beteg közül (15 férfi és 12 nő) 21 esetben (77,78%) voltak gyomor-bélrendszeri tünetek, míg 6 esetben (22,22%) légzőszervi tünetek jelentkeztek. 12 családból legalább egy szülőnél pozitív allergiás anamnézis volt a családban (44,44%). A CMA-ban szenvedő betegek életkori megoszlását ebben a vizsgálatban az 1. ábra foglalja össze .

VITA

A GERD egy olyan betegség, amely általában az élet első évében fordul elő; Bizonyított, hogy a súlyos GERD egyes formái összefüggenek a CMA-val. 20, 21 A GERD patogenezise multifaktoriális és összetett, magában foglalja a reflux gyakoriságát, a gyomor savasságát, a gyomor kiürülését, a nyelőcső tisztulási mechanizmusait, a nyelőcső nyálkahártya gátját, a zsigeri túlérzékenységet és a légutak reakciókészségét.

Jelen tanulmányban a CMA-t a betegek egyharmadánál diagnosztizálták, akiknél a GERD jele és tünetei voltak. E betegek jelentős részének családjában allergiás vagy atópiás kórtörténet volt. Bár a légzési tünetek várhatóan súlyos GERD-ben jelentkeznek, a légzési tünetekkel rendelkező 9 esetből 6-ot CMA-ként diagnosztizáltak. Ez a megállapítás azt mutatja, hogy a CMA utánozhatja a súlyos GERD minden jelét és tünetét.

Az élelmiszer-túlérzékenység gyermekkorban és csecsemőkorban való előfordulását körülbelül 7-8% -ra becsülik. A CMA a leggyakoribb, a csecsemőknél 2-3% -os a prevalencia. A 23., 24. CMA számos szervet érinthet, különösen a bőrt és a gyomor-bél traktust. A gyomor-bél lumen minden része, beleértve a nyelőcsövet, a gyomrot, a vékonybelet, a vastagbelet és a végbelet, részt vehet a CMA-ban. 20, 21 Meg kell jegyezni, hogy ebben a vizsgálatban a tehéntej eliminációs étrendet nem az omeprazolra reagáló csecsemőknél végezték el. Tehát a CMA előfordulása a GERD-ben alacsonyabbra becsülhető, mint amilyen valójában volt.

Az ok-okozati összefüggéssel és a GERD-CMA asszociáció optimális diagnosztikai módozataival kapcsolatos számos kérdés eddig megoldatlan maradt. 21 A tehéntejfehérje empirikus eliminációjának vizsgálatát tápszerrel táplált csecsemőknél vagy anyatejjel táplált csecsemőknél diagnosztikai stratégiának tekintették az ételallergiával gyanús csecsemők számára, amelyet nyitott kihívás vagy kettős-vak, placebo-kontrollos kezelés követett. élelmiszer-kihívás (DBPCFC) az élelmiszerallergia megerősítésére vagy kizárására. A DBPCFC-t azonban felnőtteknél és 3 évnél idősebb gyermekeknél kell elvégezni. 20, 21, 23

Meg kell jegyezni, hogy a CMA miatt van néhány különbség az elsődleges GERD vagy a másodlagos GERD között. Bár nem várható, hogy a CMA-ban szenvedő betegek reagálnak az omeprazolra, és a kezeléshez diéta eliminációra van szükség, a betegség etiológiájának meghatározásához 24 órás nyelőcső-pH-monitorozás ajánlható. 24.

Bár a GERD arany standard terápiája protonpumpa-gátlók és H2-receptor-blokkolók, az ételallergiával gyanús csecsemők diagnosztikai stratégiájának 2-4 hét eliminációs étrendet kell tartalmaznia. Meg kell jegyezni, hogy a megfelelő útmutatás nélküli étrend betartása negatívan befolyásolhatja a növekedést és fejlődést. 25 - 27 Fontos a CMA diagnosztizálása a szükségtelen eliminációs étrend elkerülése érdekében. A CMA gyomor-bélrendszeri megnyilvánulásainak kezelése a tehéntejfehérje elkerülésére és a gyermek életkorától függő étrendi intézkedésekre támaszkodik. Szupportív kezelés is beletartozhat. Megfelelő tápanyag-helyettesítőket, például azokat, amelyek nagymértékben hidrolizált fehérjét tartalmaznak, vagy ha nem tolerálják, akkor aminosav-alapú tápszereket kell használni, hogy biztosítsák a megfelelő energia- és mikroelem-szükségleteket.

Jelen tanulmányban bebizonyosodott, hogy a tehéntejtermék eliminálása a refrakter GERD diagnózisban szenvedő betegeknél megoldotta a problémákat. Úgy tűnik, hogy a tehéntejtermék súlyosbíthatja a GERD tüneteit (a gyomor-bél traktus diszmotilitása révén), vagy megmagyarázhatja a GERD nem reagálását a megfelelő farmakológiai kezelésre. 28.

Lábjegyzetek

A cikk szempontjából releváns esetleges összeférhetetlenségről nem számoltak be.