A teljes bélhossz hatása a gyomor bypass kimenetelére

1 Sebészeti Osztály, Aberdeen Royal Infirmary, Aberdeen AB252ZN, Egyesült Királyság.

2 Sebészeti Osztály, El kabbary General Hospital, Alexandria 21551, Egyiptom.

3 Aberdeeni Egyetem Orvosbiológiai Tudományok Intézete, Aberdeen AB252ZN, Egyesült Királyság.

4 Center Hépato-Biliaire, 12 av. Paul Vaillant Couturier, AP-HP, Hôpital Paul Brousse, 94800 Villejuif, Franciaország.

5 Inserm Unité 1193, 12 av. Paul Vaillant Couturier, 94800 Villejuif, Franciaország.

6 Ecole doctorale Innovation Therapeutique, Universite Pais-Sud, CHÂTENAY-MALABRY Cedex, 92296 Párizs, Franciaország.

Dr. Bekheit számos, nemzetközileg elismert intézményben és jeles sebészek által szerzett sebészi képzést a minimálisan invazív, bariatrikus és HBP sebészet területén. Dr. Bekheit az Alexandria Endoszkópos Egyesület (ALEXEA) által szervezett Minimális Invazív Bariatrikus Sebészeti Program igazgatósági tagja, ahol számos más tanfolyamot tartanak. A képzés korai szakaszában tanársegédvé történő kinevezése során néhány oktatási programot alapított az Alexandria Egyetem Orvostudományi Karának. Jelenleg sebészként gyakorol az Aberdeen Királyi Gyengélkedőn és első osztályú kutatásokat végez tiszteletbeli szerződéssel az Aberdeen Egyetemen. Több szakértői folyóirat szerkesztőségében ül.

Ez egy nyílt hozzáférésű cikk, amelyet a Creative Commons Attribution 4.0 nemzetközi licenc (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) feltételei szerint licenceltek, és amely korlátlan felhasználást, terjesztést és reprodukciót tesz lehetővé bármely médiumban, mindaddig, amíg az eredeti szerzőt jóváírják, és az új alkotásokat azonos feltételekkel licencelik.

A bariatrikus műtét az egyetlen hosszú távú megoldás az elhízással kapcsolatos társbetegségekre, ha más konzervatív intézkedések nem jártak sikerrel. [1,2] A diverzív műtétek gyakran a legmagasabb sikerarányt mutatják, összehasonlítva olyan korlátozó eljárásokkal, mint a hüvelyes gasztrektómiák vagy a gyomor sávosodása. [3] Ezek közül a Roux-en-Y gyomor bypass (RYGBP) a legelterjedtebb eltérítési eljárás, mert bár nem ér el ugyanolyan súlycsökkenést, mint a biliopancreaticus eltérítés és a duodenum switch, a komplikációk aránya jobb és a halandóság. [4,5]

A gyomor bypass nemcsak a gyomor kapacitásának korlátozásával és ezért a beteg korábbi jóllakottságának korlátozásával éri el a fogyást, hanem az emésztés eltérítésével is, ami a tápanyagok felszívódási zavarához és az anyagcsere rendszer modulációjához vezet. Ezeknek a hatásoknak a kombinációja járul hozzá a sikerességéhez mind a fogyás, mind a társbetegségek visszafordítása terén. [6]

Az irodalomban leírt RYGBP-k konstruált végtaghosszai között vannak eltérések, és ezeket a sebész preferenciája alapján tervezték. [7,8] A legtöbb sebész korlátozott gyomortáskát hoz létre, amelyből az étkezési végtag (AL) (100-150 cm) következik, hogy csatlakozzon a biliopancreatic végtaghoz (BPL) (általában 50-100 cm hosszú), hogy kialakuljon a közös végtag. A fennmaradó közös végtag (CL) hossza határozatlan hosszúságú a bal vékonybél hossza és a beteg anatómiája alapján [7], és ez a konfiguráció a proximális vagy szokásos gyomor bypass. [9,10] A disztális gyomor bypass abban különbözik, hogy fix CL hossza 100-150 cm, amely változó AL és BPL hosszúságot hagy maga után, ami végül nagyon hosszú, vagy fordítva nagyon rövid lehet.

A hipotézis szerint a disztális megkerülés jobb súlycsökkenéshez vezethet az emésztőrendszer hosszabb elterelésének és a felszívódás rövidebb szakaszának köszönhetően. [11] A vékonybél hossza nagyon változatos a betegek körében, és 300 és 1000 cm között változhat. [12] Emiatt a CL hossza elméletileg 50 és 850 cm között mozoghat a proximális gyomor bypassban, mivel a bél hosszát nem szokták mérni az emésztési folyamatosság rekonstrukciója előtt.

Annak ellenére, hogy az RYGBP sikeres volt az elhízás és társbetegségei visszaszorításában, az eredmények változóak lehetnek. A RYGBP kudarcot vallhat, ha az elsődleges eredmény nem érhető el, függetlenül attól, hogy ez vagy a jóslatból eredő elégtelen súlycsökkenésből származik [13-15], vagy a beteg nem sokkal az eljárás elvégzése után visszanyeri súlyát. [16-18] Ezzel ellentétben más betegeknél jelentős alultápláltság alakulhat ki, ha a kulcsfontosságú tápanyagok felszívódása nem megfelelő [19–21], ami akár funkcionális rövid bél szindrómához is vezethet, amely ritkasága ellenére sokkal súlyosabb szövődmény és előfordulhat gyakrabban minél rövidebb a CL hossza. [22–24]

Tanulmányok értékelték a végtagok hosszának a fogyásra gyakorolt hatását, míg mások az alultápláltság hatásával foglalkoztak. Számos tanulmány meggyőződik arról, hogy a CL hossza és az AL hossza nem befolyásolja a potenciális fogyás mértékét, amelyet a páciens képes elérni [25-28], bár a Tran et al. [29] azt javasolta, hogy a disztális bypass használata hatékony felülvizsgálat a sikertelen súlyvesztéshez egy standard bypass esetében. Minden bizonnyal számos eredmény létezik arra vonatkozóan, hogy a proximális vagy a distalis elkerülésnek van-e kifejezettebb hatása az anyagcsere és az endokrin rendszerre, amint azt a Risstad közölte et al. [9] és Ramos et al. [30] A disztális megkerülés a szövődmények megnövekedett arányával is összefüggésben lehet. [10,31] Megállapították, hogy a hosszabb BPL hosszúság magasabb súlycsökkenést és alultápláltsági arányt is eredményez, mivel a kettő gyakran korrelál. [21,32,33]

A meghibásodás okainak műszaki elemei lehetnek, és összefüggésbe hozhatók az eltérítésből származó bélhosszal, de Maleckas tanulmányai et al., [16] Shantavasinkul et al. [34] és Perrone et al. [35] egy összetettebb etiológiára utal, és azt sugallja, hogy a beteg tényezői jelentős szerepet játszanak az eredmény meghatározásában. Ami jelenleg ismeretlen, hogy van-e hatása a teljes/megkerült bélhossznak a szövődmények és kudarcok előfordulására. A beteg műtét előtti teljes bélhossza valóban hatással lehet az RYGBP-vel elérhető lehetséges súlycsökkenésre, valamint arra is, hogy fennáll-e a veszélye annak, hogy nagyon hosszú béllel visszanyerik a súlyt, ami minimalizálja az elterelés vagy az alultápláltság kialakulását nagyon rövidre amelynek abszorpciós képessége nagyon korlátozott. Mint ilyen, a páciens teljes bélhosszának ismerete hasznos lehet a jövőben az eredmények előrejelzőjeként, és hasznos lehet a páciens kiválasztásában, amikor diverzifikációs lehetőségeket és végtaghosszakat választanak az előny maximalizálása és a káros kimenetel minimalizálása érdekében.

A jövőbeni tanulmányok célja a bélhosszak mércéjének meghatározása az optimális eredmények érdekében, [11] de nagyon kevés tanulmány keresi a betegek teljes bélhosszának vizsgálatát, és azt, hogy ez befolyásolja-e a proximális és disztális bypassok sikerességi arányát. [28] Navez et al. [26] és Savassi-Rossa et al. [36] azt mutatják, hogy nincs összefüggés a CL hossza és a súlycsökkenés között, bár kis a minta mérete és a nyomon követési idő a súly visszaszerzésének felmérésére, vagy az alultápláltság előfordulása rövid.

További vizsgálatokra van szükség annak felmérésére, hogy a bélhosszúság hosszú távon befolyásolja-e az eredményeket, és hogy a bélhossz rutin mérése képes-e ezt optimalizálni. Számos tanulmány megemlítette a bélhossz mérésének technikai kihívásait [37-39], és a szuperobázisos betegeknél a magas viszcerális zsírszint csak tovább bonyolítja ezt. Ezért a pontos összehasonlítás lehetővé tétele érdekében meg kell állapodni a standard bélmérési módszerben, amely lehet a preoperatív radiográfiai bélmérés és az intraoperatív laparoszkópos mérés kombinációja.

Ezek a tanulmányok képesek megválaszolni egy alapvető kérdést arról, hogyan végezzük el a diverzív műtéteket az eredmény optimalizálása érdekében. Kétségtelen, hogy számos más változó befolyásolhatja az eredményt - például genetikai tényezők. Úgy gondoljuk azonban, hogy a felvetett kérdés - amelyet nem lehet figyelmen kívül hagyni - az eljárás kóros fiziológiájának megértésének középpontjában áll, amelyet mindeddig nem teljesen értünk.