A Temporomandibularis ízület osteoarthritisje

Fogfájásként, fülfájásként, fejfájásként, az állkapocs kinyitási nehézségeként vagy egyszerűen állkapocsfájdalmaként a temporomandibularis ízület osteoarthiritise kihívásokat jelent a diagnózis és a kezelés terén.

A temporomandibularis ízület osteoarthritis (OA) az állkapocsízület egyoldalú, degeneratív betegsége. Jellemzője az ízületi porc lebomlása, a csont építészeti változásai és a szinoviális szövetek degenerációja, amely fájdalmat és/vagy diszfunkciót okoz az állkapocs funkcionális mozgásában. Az 1. és 2. ábra egy MRI-t és egy normál ízület kommentált rajzát szemlélteti, míg a 3. ábra a TMJ osteoarthritisének MRI-jét mutatja be. Az elmúlt évekig a temporomandibularis ízület OA zavaró volt, viszonylag fel nem ismert, nehezen diagnosztizálható és kezelhető. A tudományos kutatás nem talált sem gyakori okot, sem klinikailag hasznos és differenciálható diagnosztikai tesztet. Ez csalódottsággal, fájdalommal és költségekkel teli diagnosztikai utat eredményezett. Sokoldalú jellege miatt a betegségnek nincs meghatározott vagy lineáris progressziója. A tünetegyüttes betegenként nem azonos: nyugodt állapotban létezhet mindaddig, amíg egy sor esemény nem indul el, vagy eleve fájdalmas lehet.

Osteoartritisz esetén az állkapocsízület lehet az első ízület, amely megkapja a betegséget, míg a reumás ízületi gyulladásban ez az utolsó érintett ízület. 3: 1 vagy 6: 1 nő-férfi arányban bárhol lehet. 1 A patológia költségeit 1984-ben 16,7 milliárd dollárra becsülték. 2 A Florida University Parker Mahan Fájdalomközpontba jelentkező betegek közül a betegek 16,8 százalékának évente OA-ja van az állkapocsízületben, amelynek 90 százaléka nő átlagos életkora 48,3. 3 A 2000-ben és 2001-ben a Raleigh Facial Pain Services-nek bemutatott betegek 11% -ának volt az állcsontízület OA-ja, 86% -uk nő és átlagéletkora 51 év volt. Egy másik fájdalomközpont-vizsgálatban a 200 beteg állkapocs ízületi problémák, 67 százalékuknál a lemez elmozdulás csökkent, 22 százaléknál a lemez elmozdulás csökkentés nélkül, és 10 százaléknál OA volt. 4 A diagnózis bonyolult, mivel hiányzik a korreláció a károsodás és a fájdalom között a radiográfiai bizonyítékokkal. 5.

Az osteoarthritis diagnosztizálásának egyik legfontosabb eseménye az orofacialis fájdalomnak nevezett új specialitás megalapozása volt. Az orofaciális fájdalom specialistája ismeri az osteoarthritis különböző megjelenéseit, és koordinálja a probléma kezeléséhez szükséges különféle specialitásokat. Mivel azonban a TMJ OA-nak több különböző prezentációja van, időbe telt, mire a reumatológia, az orofaciális fájdalom, a fizikoterápia és a pszichológia különféle szakterületei összehangolták a szükséges betegellátást. Az új tudományos és klinikai ismeretek megjelenésével a fokozott tudatosság, a jobb ellátás és az életminőség javulásának új korszakába lépünk.

Betegség bemutatása

Azoknál a betegeknél, akiknél OA alakul ki, különféle tünetek jelentkeznek, ideértve a nyitáskor jelentkező fájdalmat, az ellenkező oldalra korlátozott mozgást, a durva őrlési zajt a funkción, a csattanás előzményeit, amely már megállt, és az eltérést az érintett oldalra történő megnyitáskor. A diagnosztizáltak szokatlanul nagy százaléka 35 év körüli nő. 6 Ezenkívül 31,6 százaléknak makrotrauma volt általában a maximális önkéntes összehúzódás (MVC) erejéből, vagy akár az alsó állcsontra adott ütésből. A klinikai eredmények a laterális pólus tapintása során jelentkező fájdalom, csökkent mozgástartomány, lapított kondíliák, oszteofiták a kondilluson, erős elzáródás a második molárison az érintett oldalon, az arc aszimmetriája és a Wilson-féle görbe. Néhány egyéb mutató a condylaris csont elvesztése, amely traumálja az ugyanazon az oldalon lévő hátsó molárisot, a fülre utaló fájdalom, az étkezés, a beszélgetés vagy az állkapocs ízületének működése, az állkapocs rögzítése és a híd elülső fogában jelentkező fájdalom két molarra ható nyomatékerők miatt. Összefoglalva, a fájdalom, a diszfunkció és a fogyatékosság képe szerepel az állkapocs ízületének osteoarthritisében.

Beteg variációk

A tipikus betegnek évekig állkapocsfájása, ízületi kattanása fájdalommal vagy anélkül, korong elmozdulása, ízületi diszfunkciója és végül osteoarthritis lehet. Sajnos a betegek többsége nem tipikus. Az OA általános felfogása egy 70 éves férfi egy idősek otthonában, térd- és csípőízületi gyulladással, az állcsontízület OA-jával is. A valóságban az állkapocsízület OA-val a leggyakoribb személy egy 33 éves nő, két gyerekkel, férjével, kutyájával és munkájával. Még egy harmadik osztályos (10 éves nőstény) is megkapja az állkapocs ízületének OA-ját. Az alábbiakban bemutatjuk az előadások variációit, amelyek az orvosi és fogorvosi szakembereknél előfordulhatnak.

Az 1. betegnél évek óta visszatérő egyoldalú fülfájdalom volt. Az orvoshoz intézett gyakori látogatások nem szolgáltak fülgyulladásra utaló bizonyítékokkal, az antibiotikum-körök pedig nem jártak előnyökkel. Végül egy fül-orr-gégész szakorvos ezt követően orofaciális fájdalom-szakorvoshoz irányította a beteget.

A 2. számú beteg fogorvoshoz fordult gyakori törött fogak, fogfájások és az egyik oldalon a hátsó fogakon visszatérő tályogos fogak miatt. A bal alsó hátsó területen több gyökércsatorna, korona vagy kihúzott fog után a fogorvos endodontishoz irányította a beteget. Az endodontikus, mivel úgy érzi, hogy egy másik gyökércsatorna nem lenne megfelelő, orofaciális fájdalom specialistához irányította a beteget.

A 3. betegnél évek óta bal állkapocsfájdalom volt, a fájdalom korlátozott nyitással hirtelen jobbra tolódott. A panográfból kiderült, hogy a bal ízület erősen megkopott, de a jobb ízület látszólag normálisnak tűnt.

A 4. számú beteg, miután befejezte a 14 egységnyi precíziós hídmunkát az összes felső fogon, fájdalmat okozott a 12. fogban a cementálás során. A hídmunka hónapokig tartó finomhangolása után egy endodontishoz küldték gyökérkezelésre a fájdalmas fogon. Az endodontológus úgy érezte, hogy nem a fog, és ajánlotta az orofaciális fájdalom-szakorvoshoz való beutalást, de a beteg ragaszkodására gyökérkezelési terápiát végzett, előny nélkül. Az orofacialis fájdalom specialistához tett látogatás megerősítette a temporomandibularis ízület OA-ját.

Az 5. számú beteg olyan harapást mutatott, amely hirtelen megváltozott, de fájdalom nélkül. Ennek a páciensnek helyesen diagnosztizálták a temporomandibularis ízület OA-ját, amikor egy fogorvos panográfiát vett és egy kisebb deformált kondiláris gömböt talált a harapás változásával azonos oldalon.

A betegség kezdete és progressziója

A temporomandibularis ízület OA olyan betegség, amelynek progressziója, tünetei, epidemiológiája, patofiziológiája és megjelenése nagyon változatos. Az egészséges ízületből az OA súlyosan sérült ízületébe történő progresszió mértéke nagyon rövid időtől évtizedig változhat. Az élet negyedik és ötödik évtizede a legkiemelkedőbb életkor az állkapocs ízületének OA megszerzéséhez.

A progresszió mintázata és sebessége a kezdeményezők, a súlyosbítók és az állandók csoportjára vonatkozik, és arra, hogy miként hatnak egymással. Öt ismert tényező kapcsolódik az osteoarthritis kialakulásához vagy annak kialakításához. Ezek a tényezők a parafunkció, az elzáródás, a pszichoszociális szempontok, a makrotraumák és a genetika.

Parafunction Impact

Elzáródási szempontok

Az elzáródás szempontjai, amelyek mind a parafunkciót, mind az OA-t befolyásolják, az elülső vezetés hiánya, a II. Osztályú fogászati és csontrendszeri kapcsolatok, a hátsó fogak laterális interferenciája, keresztbe harapás, a hátsó fogak elvesztése és a harapás eltérései. A harapás eltérése (amikor az erőharapás és a fogcsípés helyzete különböző helyeken van) megindítja az izmok toborzását az állkapocs és a fogak védelme érdekében. A különböző etiológiák keveredése megteremti az OA fejlődésének eltérő és differenciális mintáit.

Pszichoszociális környezet

A parafunkcióval (összeszorítással, csiszolással és merevítéssel) kapcsolatos probléma mind a közvélemény, mind bizonyos mértékig a fogorvosi szakma nem kívánatos hozzáállása volt, annak ellenére, hogy a fájdalmas megnagyobbodott rágóizmok, az íny recessziója, a fogak körüli csontvesztés romboló hatásai voltak, romboló fogkopás, és most a korong elmozdulása, sőt OA.

Macrotrauma Impact

Az OA-hoz való makrotrauma-kapcsolatról mindössze 5, 14 és 53 százalékot jelentettek. 15 Az elmélet szerint az állkapocs merevít az ütközéskor, lehetővé téve az izom számára, hogy szemben álljon az erővel, amely megnyújtja és elszakítja az oldalsó szalagot vagy az elasztint (retrodiszkuláris szövetet). A laterális pterygoid izom és az oldalsó és mediális szalagok által lekötött elasztin között elhelyezkedő lemez egyedi jellemzője meghatározza a megfigyelt patológia színterét. Az elasztin és az oldalsó szalag oldalsó aspektusa az állkapocsízület Achilles-sarka, részben az oldalirányú pterygoid izom elülső mediális húzása miatt. 16 A stressz vagy az összeszorulás miatti izomfeszültség is megnyújthatja az egészséges oldalsó szalagot és a retrodiscal elasztint. Az laterális pterygoid hiperkontrakciója fáradhatja az elasztint és az oldalsó szalagot, különösen, ha a makrotrauma meggyengítette őket.

Genetikai tényező

Egy genetikai tényező, amely ehhez a patológiához kapcsolódik, az ízületek hipermobilitása. Egy 74 nőstényből álló vizsgálatban a nők 41 százaléka volt hipermobil, a hipermobil csoport 83 százaléka volt TMD érintett. 17 A valószínű magyarázat az, hogy a hipermobilitás növeli a makro- és mikrotraumák potenciálját az oldalszalag és az elasztin károsodásában. Annak ellenére, hogy ez a patológiai kép sokat magyaráz a patofiziológiáról, nem magyarázza meg azt a tényt, hogy egyes betegeknél OA van, korong elmozdulás nélkül.

Menedzsment

Az oszteoartritist úgy kezelhetik a legjobban, ha az összes kezdeményezőre, súlyosbítóra és örökítőre irányítják az ellátást. Ezt egy szakemberekből álló csapat végzi, akiknek specialitása ezekhez az etiológiákhoz kapcsolódik. Míg mind az orofaciális fájdalom szakorvosok, mind a szájsebészek képzettek ennek az állapotnak a diagnosztizálására, addig az orofacial fájdalom szakorvos képzett az ellátás koordinálására. Az egyik legnagyobb kihívás a szükséges szakembercsoport összehangolása, akik még soha nem beszéltek egymással a kutatás hajnala előtt. Egy tipikus csapat (a prevalencia sorrendjében) állhat orofaciális fájdalom specialistáról, gyógytornászról, biofeedback szakemberről, reumatológusról, táplálkozási szakemberről és - az esetek körülbelül három százalékában - szájsebészről.

Az orofaciális fájdalom specialistája terápiát végez a parafunkció csökkentése, az alvás javítása, a szív- és érrendszer egészségének javítása, a szalagok és az izmok kapilláris hálózatának javítása, az ortotikum kezelése és a trigeminus izmok kiváltó pontjainak injektálása céljából.

A gyógytornász számos különböző modalitással biztosítja a gyulladás csökkentését, a fájdalom csökkentését és a funkció javítását, például TENS, ultrahang, iontoforézis, jég és nyújtás, neuromuszkuláris terápia, masszázs, nyirokelvezetés, kardiovaszkuláris kondicionálás, testtartási és ergodinamikai edzés stb.

A biofeedback szakember csökkenti a szimpatikus rendszer fel-szabályozását, csökkenti az izomfeszültséget, és edzőként szolgál a stresszkezeléshez, a mély légzési gyakorlatokhoz és más módozatokhoz. A beteg feladata biokémiájának és fiziológiájának fejlesztése az orvosi és fogászati terápiák gyógyító reakciójának fokozása érdekében.

A reumatológus kezeli a gyógyszereket olyan esetekben, amikor szisztémás betegségek is fennállnak, több ízületet is érint az ízületi gyulladás, és azoknál a súlyos eseteknél, amelyek hosszú távú kezelésre szorulnak.

A táplálkozási szakember javítja az étrendet, hogy megfelelő tápanyagokat és prekurzorokat biztosítson a súlyosan sérült ízületek gyógyulásához.

A szájsebésszel az esetek 3 százalékában konzultálnak artroszkópos műtéten, hogy öblítsék ki az ízületi szövettöredékeket és a gyulladásos vegyszereket. 18.

Néhány más megtisztelő említés a pilates, a craniosacralis terápia, a kiropraktika, a rolfing, a triggerpont terápia és még sok más, amelyek hasznosak lehetnek, ha az izmok széthúzódnak vagy a fájdalom miatt toboroznak.

Összegzés

A temporomandibularis ízület osteoarthritis olyan betegség, amely nagyon sok embert érint, különösen a 10 és 90 év közötti nőstényeket. Noha nem mindig áll összefüggésben fájdalommal vagy diszfunkcióval, mégis hatással van a fontos rágógépre, súlyos fájdalmat okoz, fogyatékosságot okoz, befolyásolja a táplálkozást, társadalmi és egészségügyi paraméterek, és a lakosság és az egészségügyi szakmák alábecsülik. Sokszor egy OA-beteg 7 szakembert látott, mielőtt utat találnának egy orofaciális fájdalom-szakorvoshoz az OA megfelelő diagnózisának és teljes konzervatív ellátásának megszerzéséhez. A konzervatív terápia megjelenésével az OA-betegeknek általában csak az esetek 3 százalékában van szükség műtéti kezelésre. A konzervatív terápia akár 3 hónapig is eltarthat a különböző szakterületeken a tüneti és a megelőző ellátás biztosítása érdekében. Elképesztő, hogy ezek a betegek mennyire reagálnak az iniciátorok, súlyosbítók és örökítők eltávolítására, még ennek a betegségnek a súlyos pusztító jellege mellett is. A sokoldalú csoport általi megfelelő kezelés leggyakrabban gyakorlatilag fájdalommentes életet eredményez, és jelentősen javítja e betegek életminőségét.

Az új kutatás jelentősen javította a temporomandibularis ízület osteoarthritisének ellátásának minőségét. A különböző egészségügyi szakmák közötti jobb interakció és koordináció javította az orofaciális fájdalom-szakorvosokhoz történő utalások gyorsaságát és pontosságát. Minél gyorsabban irányítják a beteget egy orofaciális fájdalom-szakorvoshoz, annál könnyebb ezeket a problémákat sikeresen lezárni. Az állkapocsízület OA-ban szenvedő beteg részesül a kutatás ütemében, egy új szakma kezdetében (orofaciális fájdalom), valamint a különböző szakterületek, például a fizikoterápia, a biofeedback, a reumatológia, a táplálkozás és a szájsebészet közötti jobb interakcióban. n