Nem operatív kezelési lehetőségek a térd osteoarthritisében

Michael DeRogatis 1, Hiba K. Anis 2, Nipun Sodhi 1, Joseph O. Ehiorobo 1, Morad Chughtai 2, Anil Bhave 3, Michael A. Mont 1,2

Hozzászólások: (I) Koncepció és tervezés: Minden szerző; (II) Adminisztratív támogatás: Minden szerző; (III) Tanulmányi anyagok vagy betegek biztosítása: Minden szerző; (IV) Adatok gyűjtése és összegyűjtése: Minden szerző; (V) Adatok elemzése és értelmezése: Minden szerző; (VI) Kéziratírás: Minden szerző; (VII) A kézirat végleges jóváhagyása: Minden szerző.

Háttér: A térd osteoarthritis (OA) elterjedt és legyengítő állapot, amelyre a nem műtéti kezelési lehetőségek széles skálája áll rendelkezésre. Bár rengeteg szakirodalom vizsgálja azok biztonságosságát és hatékonyságát, számos kezelési mód esetében a hatékonyság tekintetében még nem sikerült konszenzust elérni. Ezért elengedhetetlen, hogy a szakemberek megértsék a térd OA sikeres kezeléséhez rendelkezésre álló kezelések kockázatait és előnyeit. Ez a tanulmány feltárta a térd OA nem műtéti kezelési lehetőségeinek hatékonyságát, ideértve: (I) nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok); (II) fogyás; (III) intraartikuláris injekciók; (IV) fizikoterápia; és (V) merevítés.

Mód: Az 1995 és 2018 közötti vizsgálatok átfogó szakirodalmi áttekintését a PubMed és az EBSCO Host elektronikus adatbázisok felhasználásával végezték el. A kereséseket a következő kifejezésekkel hajtották végre: teljes térdízület műtét (TKA); ciklooxigenáz-2 inhibitorok; frissítő; fizikoterápia; fogyás; térd; kezelés; terápiás szerek; OA; intraartikuláris injekció; hialuronsav; kortikoszteroid; és alternatívák. Az első keresés 7882 jelentést hozott, amelyekből 545 releváns tanulmányt azonosítottak. A teljes szövegű elemzést követően 43 tanulmányt vontak be ehhez az elemzéshez.

Eredmények: A nem szteroid gyulladáscsökkentők a leghatékonyabbak, ha folyamatosan használják őket, és a térd OA kezelésének más formáival együtt alkalmazhatók, mivel bebizonyosodott, hogy bizonyos fájdalomcsillapítást és funkcionális javulást nyújtanak. A súlycsökkenés biztonságos és hatékony módszer a térd fájdalmának, működésének és merevségének javítására káros hatások nélkül. A térd OA-ban szenvedő elhízott betegek számára azonban nagyon nagy kihívást jelent korlátozott mozgékonyságuk és az alacsony kalóriatartalmú étrend betartásának hiánya miatt. Az intraartikuláris injekciók vegyes eredménnyel jártak, a legutóbbi tanulmányok eredményei egyértelműnek bizonyítják a hosszú távú eredményeket. A fizikoterápia a fájdalom és a funkció jelentős javulásához vezet. Úgy gondolják, hogy a fizikoterápiának való megfelelés csökkenése a magas visszafizetéseknek, a tevékenységekkel járó fájdalomnak, a szállítás hiányának és a magas időbeli elkötelezettségnek tudható be. A merevítés módjai jelentős fájdalmat és funkcionális javulást, valamint a TKA-ig eltelt idő meghosszabbodását mutatták. Ezenkívül korlátozzák más kezelési módok szükségességét, amelyek nagyobb kockázatokkal járnak.

Következtetések: A nem szteroid gyulladáscsökkentők, a fogyás, az intraartikuláris injekciók és a fizikoterápia mind bebizonyosodtak, hogy a térd OA hatékony nem műtéti kezelési lehetőségei. Ezeknek az opcióknak azonban vannak bizonyos korlátai, és a legjobbak, ha együtt használják őket. A térd OA merevítése nem invazív, nem farmakológiai lehetőség, amely minimális káros hatásokkal jelentősen csökkentheti a fájdalmat és javíthatja a funkciót. Ezért a térdmerevítők kombinációjának és egyéb nem operatív módoknak a kezelés egyik alappillérének kell lennie a kezelés egyéb módjaival együtt a fájdalom csökkentése, a térd OA működésének, merevségének és mobilitásának javítása érdekében.

Kulcsszavak: Nem operatív menedzsment; térd osteoarthritis; frissítő

Beküldve 2019. március 25-én. Elfogadva közzétételre 2019. június 24.

Bevezetés

A térdízület osteoarthritis (OA) egy krónikus degeneratív állapot, amely fájdalommerevséghez és fogyatékossághoz vezet, és a 45 évnél idősebb amerikai lakosság csaknem egyötödét érinti (1). A megnövekedett életkor és a testtömeg-index (BMI) közvetlenül korrelál a térd OA prevalenciájával (2). Az elhízás az OA-val rendelkező betegek körülbelül 66% -ában elterjedt, és sok beteg arról számol be, hogy az ízületi fájdalom megakadályozza őket a testmozgásban és a fogyásban (3). A teljes térdízületi műtét (TKA) a fejlett OA esetén javallt, amely nem reagál a nem operatív kezelésre, de nem minden beteg műtéti jelölt, és néhányan inkább nem műtenek. Továbbá, bár a TKA nagyon sikeres eljárás, a betegek még mindig tapasztalhatják a posztoperatív szövődményeket (4).

Enyhe vagy közepesen súlyos OA esetén a pácienseket konzervatív módon kezelik egy vagy több nem operatív kezelési móddal, amelyekre változó hatékonyságú lehetőségek széles skálája kínálkozik. Az American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) erősítő gyakorlatokat, alacsony hatású aerob gyakorlatokat, vízi gyakorlatokat, súlycsökkentő programokat és nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) javasol (5). Azonban a szakirodalom eltérő eredményei miatt nem jutottak konszenzusra a térdmerevítés, az intraartikuláris kortikoszteroid injekciók vagy a hialuronát injekciók tekintetében.

A térdben szenvedő OA-betegek legjobb ellátása érdekében elengedhetetlen, hogy a szakemberek megértsék az elérhető kezelések kockázatait és előnyeit a sikeres kezelés érdekében. Ezért a tanulmány célja a térd OA nem operatív kezelési lehetőségeinek áttekintése volt. Pontosabban értékeltük: (I) NSAID-okat; (II) fogyás; (III) intraartikuláris injekciók; (IV) fizikoterápia; és (V) merevítés.

Mód

Átfogó szakirodalmi áttekintést végeztek a PubMed és az EBSCO Host elektronikus adatbázisok felhasználásával. Az 1995. január 1. és 2018. december 31. közötti összes rendelkezésre álló vizsgálatot kiértékeltük. A kereséseket a következő kifejezésekkel hajtották végre: teljes térdízületi műtét (cím), ciklooxigenáz-2 inhibitorok (cím), merevítés (cím), fizikoterápia (cím), fogyás (cím), térd osteoarthritis (cím), intraartikuláris injekció (cím), hialuronsav (cím), kortikoszteroid (cím) és alternatív (cím). Lehetséges, hogy néhány, a fenti témákat értékelő tanulmányt nem vettek fel a végső elemzéshez, azonban az egyes szakterületekhez a jelenlegi szakirodalom sokfélesége kerül bemutatásra, hogy legalább áttekintést nyújtson.

A jelentéseket akkor vettük fel, ha értékelték a TKA-t követő klinikai műtét utáni eredményeket, teljes szövegük állt rendelkezésre, és angol nyelven íródtak. A kizárási kritériumok a következők voltak: alaptudományi tanulmányok, kadaverikus vizsgálatok, állatkísérletek, konferencia-összefoglalók, konferencia-áttekintések, vezércikkek, levelek a szerkesztőhöz, felmérések, esettanulmányok és esetsorozatok.

A kezdeti irodalomkutatást két szerző (M DeRogatis, N Sodhi) végezte. Az absztraktokat átvilágítottuk annak megállapítására, hogy az azonosított cikkek megfelelnek-e a felvételi és kizárási kritériumoknak. Ezután a kiválasztott cikkek teljes szövegét tovább értékelték. A keresési eredmények listáját egy harmadik szerző (HK Anis) ismételt beszámolók céljából szűrte át. Az összes mellékelt tanulmány referenciáit felülvizsgálták és meghatározták a jogosultságot. Az első keresés 7882 jelentést eredményezett. Cím- és összefoglaló áttekintéssel azonosítottuk a releváns kéziratokat, amelyeket később teljes egészében helyreállítottunk és tanulmányoztunk, és 545 jelentést kaptunk, amelyek megfeleltek a keresési feltételeknek. A teljes szövegű elemzést követően 43 tanulmány került be ebbe az áttekintésbe (1. ábra).

Eredmények

Nem szteroid gyulladáscsökkentők

Az elmúlt két évtizedben számos tanulmány írta le az NSAID-ok alkalmazását a térd OA esetében (6-13). Számos ilyen vizsgálat bebizonyította, hogy az NSAID-k viszonylag biztonságos és hatékony lehetőségek a fájdalom csökkentésére és a funkció javítására hosszú távú alkalmazással. Egy nagy metaanalízis során Puljak és mtsai. (7) 15 337 beteget tekintett át, akiknek átlagos OA-időtartama volt 8 évig, és akiket celekoxibdal vagy placebóval kezeltek. Átlagosan 6 hónap alatt 12% -kal javult a WOMAC fájdalom- és funkcióskálája, súlyos mellékhatások nélkül (1. táblázat). Hasonlóképpen Bjordal és mtsai. (8) 238 vizsgálatból 10 845 térd OA beteget vizsgált meg, összehasonlítva az NSAID-kat (72%) a placebóval (28%). A beavatkozás előtti tünetek átlagos időtartama 8 év volt. Egy átlagos 13 hetes követés során a VAS fájdalom pontszámai szignifikánsan, 16% -kal javultak, a funkcionális fogyatékosság pedig csökkent NSAID-okkal (P 2, akiket vagy súlystabil (n = 1,095), vagy fogyás (n = 1108) csoportba randomizáltak 1 A súlycsökkentő csoport résztvevői 9 kg-ot fogytak és szignifikánsan jobb WOMAC fájdalom-, funkció- és merevségi pontszámokat jelentettek a súlystabil csoporthoz képest (a P 2 és a WOMAC fájdalom, funkció és merevség pontszámok szignifikánsan javultak a kiindulási értékhez képest ( P 0,05) (3. táblázat).

Askari et al. retrospektíven 69 kortikoszteroid injekcióval kezelt és 71 HA HA injekcióval kezelt beteget vizsgáltak át (24). Három hónap elteltével egyik csoportban sem volt különbség a fájdalomban vagy a merevségben (P> 0,05), de a WOMAC funkció pontszámai szignifikánsan javultak a 3 hónapnál (P

Következtetések

A térd OA krónikus állapot, amelynek kezelése gyakran kihívást jelent a klinikusok számára, és jelentős terhet ró az érintett betegekre. A klinikusok számára kulcsfontosságú megérteni a beteg céljait, a biztosítási fedezetet, az anyagi helyzetet, a társbetegségeket, az OA súlyosságát és a kezelési lehetőségek hatékonyságát annak meghatározásához, hogy mi a legelőnyösebb a beteg számára. A nem szteroid gyulladáscsökkentők, a fogyás, az intraartikuláris injekciók és a fizikoterápia mind bebizonyosodtak, hogy a térd OA hatékony nem műtéti kezelési lehetőségei. A térd OA merevítése nem invazív, nem gyógyszeres lehetőség, amely jelentősen csökkentheti a fájdalmat és javíthatja a funkciót káros hatások nélkül. Ezért ezen szakirodalmi áttekintés alapján a térdmerevítőknek, egyéb nem operatív módokkal kombinálva, a kezelés egyik alappillérének kell lenniük a kezelés egyéb módozataival együtt a fájdalom csökkentése, a funkció, a merevség és a mobilitás javítása érdekében a térd OA-ban.

Köszönetnyilvánítás

Lábjegyzet

Érdekellentétek: MA Mont: AAOS, Cymedica, DJ Orthopedics, Johnson & Johnson, Journal of Arthroplasty, Journal of Tnee Surgery, Microport, National Institute of Health (NIAMS & NICHD), Folyamatos gondozási megoldások, Ortopédia, Orthosensor, Pacira, Peerwell, Performance Dynamics Inc., Sage, Stryker: IP-díjak, Surgical Technologies International, Kolon TissueGene. A Bhave: Cymedica, DJ Orthopedics, Guardian Inc, On Going Care, Journal of Society of Indian Physiotherapists. M Chughtai: DJ ortopédia, Sage termékek, Stryker, Peerwell, Reflexion, Astym: Fájdalom tanácsadó. A többi szerzőnek nincsenek összeférhetetlenségi nyilatkozata.

Etikai megállapítás: A szerzők felelősek a munka minden aspektusáért annak biztosításában, hogy a munka bármely részének pontosságával vagy integritásával kapcsolatos kérdéseket megfelelően megvizsgálják és megoldják.