Morning Edition

CommonHealth

Támogassa a híreket

Tudod, hogy megy ez: Abban a pillanatban, amikor a terhességi teszt pozitív, lemondasz az alkoholról, kivágod a kávét, megpróbálsz minden harapást számba venni, és a súlygyarapodást egészséges normákra korlátozod. Hirtelen kettőért felel.

Ez a szokásos stratégia. De az új adatok azt sugallják, hogy talán ideje átgondolni ezt a logikát - lehet, hogy mire megkapja ezt a terhességi teszt eredményét, már késik a vonatról.

Miért? Egy nemrégiben készült, több mint 6 millió születés átfogó elemzésén alapuló tanulmány szerint szilárd összefüggés látszik fenn egy nő súlya között, még mielőtt teherbe esne, és a csecsemő halálának kockázata között az első évben.

A számok kicsiek, de a kutatók szerint jelentősek:

A normál testsúlyú anyák közül 1000 csecsemőből körülbelül négy hal meg születése után; közepesen elhízott anyák között ez 1000-nél közel hat csecsemőre nő, és a kórosan elhízott anyáknál ez több mint nyolc csecsemő 1000 élveszületésre.

(Pontosabban: egy 5 láb magas nő normális súlya terhesség előtt 110-144 font; a közepesen elhízott 175-204 font, a kórosan elhízott pedig 235 font vagy több.)

Elhízás és csecsemőhalálok

Eugene Declercq, a tanulmány vezető szerzője és a Bostoni Egyetem Közegészségügyi Iskolájának professzora így fogalmaz: Ha valóban elhízott, testtömeg-indexe 40 vagy annál magasabb a terhesség előtt, a baba 70% -kal magasabb a halálozásban normál testsúlyú nőhöz képest. (Ez akkor is igaz, miután a tanulmányban számos kockázati tényezőt ellenőriztek, beleértve a fajt, az etnikai hovatartozást, az oktatást, a biztosítási fedezetet, a cukorbetegséget és a magas vérnyomást.)

"Mivel ez magában foglalja a terhesség előtti elhízást, hangsúlyozza a nők egészségére való gondolkodás fontosságát, és nem csak akkor, amikor terhesek, ami túl gyakran előfordult."

A BMI és a csecsemőhalandóság közötti állandó összefüggés vonzóvá teszi a kutatást, Declercq elmondta: Mivel a BMI a normál érték fölé emelkedik, a csecsemő halálozási aránya is következetesen növekszik.

"Ez igazán fontos módon kapcsolja össze a nők és a gyerekek egészségét" - mondta Declercq egy interjúban. Amit sugall, hozzáteszi, hogy a terhesség előtti BMI még mindig elég szoros kapcsolatban állt mind az újszülöttek halálozásával (halál az első 28 napban), mind az újszülött utáni halálozással (halál az első 28-365 napban). "Nem számít, hogyan vágja le, ez a kapcsolat erős."

A kutatók arra is kíváncsi voltak, hogy a terhesség előtti elhízás összefügg-e egy konkrét halálesettel: nevezetesen koraszülöttséggel, veleszületett rendellenességekkel vagy SIDS-sel. Mint kiderült, az elhízás problémát jelentett ezekben a kategóriákban.

"Az igazán erőteljes megállapítás az lett volna, ha a csecsemőhalandóság összes magasabb arányát egyetlen halálesettel magyarázzák, de itt nem ez volt a helyzet" - mondta Declercq. "A következmény lényegében az, hogy nem egy dolog miatt kell aggódnunk - az elhízás az eredmények szempontjából sokrétű probléma."

Az elhízott nők „riasztó” növekedése

És nyilvánvaló, hogy a következmények tágak. Az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Főiskolája a közelmúltban az elhízott, reproduktív korú nők számának "riasztó" növekedéséről számolt be az Egyesült Államokban: Több mint fele túlsúlyos vagy elhízott.

"A projekt megindításának legfőbb reménye az volt, hogy a nők egészségére összpontosítsunk egész életében, és ne csak akkor, amikor terhes" - mondta Declercq.

Lizzie, a 32 éves csontkovács Medfordban, Massachusetts-ben, aki azt kérte, hogy ne használják a vezetéknevét, azt mondja, bár nem elhízott, határozottan meghaladja az ideális súlyát.

Nemrégiben Lizzie ob-gynje azt mondta neki, hogy ha teherbe akar esni (amit meg is tesz), akkor jó ötlet lenne 10-20 font leadása. "Annak ellenére, hogy intellektuálisan tudtam, nagyon nehéz volt hallanom" - mondta Lizzie egy interjúban. "A legjobban az zavart, hogy kimondta, de nem adott mást, nem beszélt arról, hogy mit kellene tennem, a mozgásról vagy a táplálkozásról nincsenek konkrétumok."

A családi kórtörténetében cukorbetegséggel és egy nővérével, aki terhesség alatt terhességi cukorbetegségben szenvedett, Lizzie azt mondja, hogy megpróbál fogyni fogamzás előtt, de ez nem könnyű.

- Kétségbeesetten nem akarom megismételni, amit a nővérem átélt - mondta. "De ez kihívás volt. Nagy cukros ember vagyok. Ez a bukásom és a napi küzdelem."

Fergeteges vita

Valójában sokkal könnyebb megmondani, mint megtenni, hogy a nők terhesek előtt lefogyjanak - mondja Dr. Naomi Stotland, a közelmúltbeli Declercq tanulmány társszerzője és ob-gyn a San Francisco-i Kaliforniai Egyetemen.

A terhességek körülbelül fele nem tervezett, mondja, ami megnehezíti az üzenet megfelelő időben történő átadását.

Ezen túlmenően, mondja Stotland, a San Francisco Általános Kórház karán is, hogy a nőknek a fogyásra való nyomása trükkös lehet mind az orvosok, mind a betegek számára. "Még akkor is, ha az orvos motiváltan beszél róla, a nő nem biztos, hogy jó helyen van ahhoz, hogy meghallja." azt mondta.

Például: Ha egy beteg megbeszélést folytat a fogamzásgátlás érdekében, nem biztos, hogy helyénvaló lenne a nőgyógyásznak azt mondani: „Hé, talán gondolkodjon azon a jövőbeni fogyáson, elméleti szülésen, amelyet hamarosan nem tervez, ' azt mondta. Az orvosok saját testsúllyal kapcsolatos kérdései is bonyolítják az ügyet: A vékony orvosok gyakran kínosnak és együttérzetlennek érzik a páciensek karcsúsítását, a túlsúlyos orvosok pedig úgy érzik, hogy kevés a hitelességük - mondta Stotland.

A terhes túlsúlyos és elhízott nők 2010-ben készült kis tanulmánya, amit az orvosom nem mondott el nekem, arra a következtetésre jutott, hogy a nők gyakran nem érzik úgy, hogy orvosaik megfelelő vagy hasznos (vagy bármilyen) információt nyújtanak a testsúlyról.

Túlságosan hozzáférhető McDonald's

És a szövődmények csak akkor nőnek, ha a szegénység is keveredik - mondja Dr. Nidhi Lal, a Boston Medical Center alapellátási orvosa. Azt mondja, hogy a reproduktív korú nők százaiból álló gyakorlatban, amely körülbelül 30–40 százaléka túlsúlyos vagy elhízott, az egészséges táplálékhoz való hozzáférés komoly akadályt jelent, mert sokan úgynevezett "élelmiszer-sivatagokban" élnek, ahol tápláló táplálék kevés. és a gyorséttermek és kisboltok elszaporodnak.

"A McDonald's és a Dunkin 'Donuts és a 7-11-esek hozzáférhetőbbek és megfizethetőbbek, mint a Stop and Shop vagy a Market Basket vásárlás" - mondta Lal.

Azt mondta, gyakran mély tévhitek vannak az étellel és a terhességgel kapcsolatban. Például néhány nő feltételezi, hogy azonnal meg kell kezdenie a két étkezést, amint megtervezik a terhességet. "És ezek olyan nők, akiknek eleve túlsúlyosak" - mondta.

És vannak kulturális kérdések is.

"Az Egyesült Államokban nevelkedett nők vékonyak akarnak lenni, de nem mindig rendelkeznek erőforrásokkal az odajutáshoz, ezért nem szívesen beszélnek a testsúlyról" - mondta Lal. - Azt hiszik, hogy én ítélem meg őket, vagy nem vagyok empatikus. Bizonyos más kultúrákból származó nők inkább azt mondják, hogy nehézek: "Ez a vonzerő és a jólét jele."

Az orvosok számára tehát nehéz út vezetni.

"Ehhez valóban bizalmi kapcsolatra van szükség, egy nagyon ítélet nélküli kommunikációra" - mondta Lal. "Igyekszem jól informálni a pácienseimet, elmondani nekik a lehető legtöbb tényt:" Ezért szeretném, ha ezt megtennék, és hogyan befolyásolhatja terhességük kimeneteleit "- az anya mindent megtesz a csecsemője érdekében. próbálj meg nem lenni negatív, és mondd: "Ó, nem, hízottál." Sokat igényel a látogatás előtti tervezés. "

Lal megpróbálja bevonni az egész orvosi csapatát, ideértve a táplálkozási szakemberrel és a terhesgondozóval való konzultációt is. Ennek ellenére hozzáteszi: "Nehéz mindent megtölteni empatikus módon 15-20 perc alatt, mert annak ellenére, amit mondasz, saját siker- és kudarcérzetük van. Van, aki nagyon elkeseredett, mert azt csinál, amit tud, de van, aki amiket nem tudnak ellenőrizni. "

De a probléma nem múlik el. Egy sor friss tanulmány arra utal, hogy a terhesség előtti és alatti elhízás tartós egészségügyi problémákat okozhat.

Egy januárban közzétett tanulmány megállapította, hogy az elhízás és a cukorbetegség kombinációjával kombinált anyáktól született nőknél a terhesség előtt és alatt akár négyszer nagyobb a kockázata az autista spektrumzavar kialakulásának, mint a két betegség nélküli nők gyermekeinek.

Tavaly év végén pedig az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiuma, amely az elhízást „a reproduktív korú nők leggyakoribb egészségügyi problémájának” nevezte, új ajánlásokat adott ki az elhízásról és a terhesség alatti testmozgásról. Főként a terhesség alatt az elhízással kapcsolatos problémák listáját idézte, ideértve a vetélés, az idő előtti születés, a születés, a születési rendellenességek, a szívproblémák, az alvási apnoe, a terhességi cukorbetegség, a preeclampsia és a vénás tromboembólia, vagy a vénákban kialakuló véralvadás kockázatát.

"Csak egy sült kagyló lány vagyok"

De ha azt mondják a nőknek, hogy átfogó módon változtassák meg személyes viselkedésüket, néha bajba kerülnek a közegészségügyi tisztviselők.

Például hatalmas visszahatás volt a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok ellen, amikor az év elején kiadott egy általános figyelmeztetést, hogy a fogamzóképes, szexuálisan aktív nőknek, akik nem használnak fogamzásgátlót, abba kell hagyniuk az alkoholfogyasztást - teljesen.

Tehát a megfelelő hangszín elérése, amikor a nőkkel beszélni kell a súlyukról, kulcsfontosságú.

"Az üzenet továbbítása bonyolult, mivel nem szeretném, ha az anyák hibáztatásának újabb esete lenne" - mondta Declercq, a kutató. "Mivel ez magában foglalja a terhesség előtti elhízást, hangsúlyozza a nők egészségére való általános gondolkodás fontosságát, és nem csak akkor, amikor terhesek, ami túl gyakran előfordult."

Érdekesség, hogy az Obstetrics and Gynecology folyóiratban a múlt hónapban online megjelent tanulmánya azt is megállapította, hogy az Orvostudományi Intézet által a terhesség alatti súlygyarapodásról szóló megállapításokat nagyrészt nem tartották be. Ezek az ajánlások azt sugallják, hogy az elhízott nők a súlygyarapodást terhesség alatt 11 és 20 font közé korlátozzák, függetlenül az elhízás súlyosságától. Ugyanakkor lényegében ugyanaz a csecsemőhalandóság kockázata volt az elhízott nők között, akik követték ezeket az irányelveket, mint azoké, akik nem.

Ez a megállapítás több kérdést vet fel: Át kell gondolni az irányelveket? Vagy van valami az elhízott nők genetikájában, amely a terhesség alatt is fennmarad, még akkor is, ha valamilyen súlycsökkenés történik?

Ez a tanulmány nem foglalkozott ezekkel a kérdésekkel, de egy dolog nyilvánvaló a jövőbeni közegészségügyi erőfeszítések szempontjából: a nők sokkal motiváltabbak maradnak, ha úgy gondolják, hogy tesznek valamit csecsemőikért - mondta Declercq. A trükk az, hogy rávegyék őket arra, hogy ugyanolyan mélyen gondolkodjanak saját egészségükön, mint a gyerekeik - és jó előre.

Vegyük Amy-t, a massachusettsi arlingtoni anyukát, aki három gyermeknek adott életet az IVF révén (és titoktartást is kért). A terhesség között elmondása szerint nehezebb volt lefogyni. Negyedik gyermekének fontolgatása közben azt mondja, hogy körülbelül 22 kilót kell leadnia.

Amy sok anyához hasonlóan, Amy is éberen figyeli gyermekeit egészséges ételekkel, de a saját étrendjével kapcsolatban: "Nem tudom legyőzni a húsgombóc utáni vágyam. Nem igazán szeretek salátát enni." Azt mondta, hogy bár egyesek örömet szereznek a "versenyautóknak vagy a dohányzásnak", bukása magas kalóriatartalmú ételek. "Tudja, mit kell tennie, de valójában ennek a legnehezebb része" - mondta a nő. "Ha van választásom a római saláta és a sült kagyló között? Csak sült kagyló lány vagyok."

Egészségügyi riporter
Rachel Zimmerman korábban beszámolt az egészségről, valamint az egészség és az üzlet kereszteződéséről a Bostonomix számára.