Cochrane

Mi a probléma?

Javítják-e a táplálkozási tanácsok vagy a terhesség alatti energia- és fehérjebevitel növelésével kapcsolatos kiegészítések a csecsemők kimenetelét, és vannak-e káros hatásai? Vajon ezek a beavatkozások eltérően hatnak-e a rosszul táplált és jól táplált terhes nőkre és csecsemőikre?

Ez miért fontos?

Terhesség alatt az anyaméhben kialakuló csecsemő minden táplálékát az édesanyjától kapja. A terhesség alatti nem megfelelő étrendi bevitel alultápláltsághoz és rossz eredményekhez vezethet a csecsemő számára. Ezért a nők étrendjükre vonatkozó tanácsok és étrend-kiegészítők biztosítása terhesség alatt segíthetik a csecsemők növekedését és fejlődését.

Milyen bizonyítékot találtunk

Ez a felülvizsgálat 17 randomizált, kontrollált vizsgálatot tartalmaz, 9030 nő bevonásával. A mellékelt vizsgálatok minősége alacsony vagy közepes. Megvizsgáltuk az étrendi tanácsadás és az étrend-kiegészítés számos szempontját, és a következő négy fő eredményt kaptuk.

(1) A táplálkozási tanácsadás megnövelte az anya fehérjebevitelét, kevesebb volt a túl korán született csecsemő (két vizsgálat 449 nő bevonásával) és kevesebb az alacsony születési súlyú csecsemő (egy vizsgálat 300 nő bevonásával). Egy 389 nőből álló tanulmány kimutatta egyes csecsemőknél a születési fej kerületének növekedése (egy vizsgálatban 389 nő vett részt) Az alultáplált nők között több volt a magasabb születési súlyú csecsemő (két vizsgálat 320 nő bevonásával).

(2) Az anyák kiegyensúlyozott energia- és fehérje-kiegészítésének biztosítása azzal járt, hogy kevesebb csecsemő halt meg a vajúdás alatt (öt kísérlet, 3408 nő), a születési súly egyértelmű növekedése (11 vizsgálat, 5385 nő) és kevesebb csecsemő, akiknek kis terhességi koruk volt ( hét kísérlet, 4408 nő). A csecsemő hosszú távú egészségére gyakorolt hatás azonban bizonytalan volt, beleértve az alultáplált nők körét is.

(3) A magas fehérjetartalmú kiegészítés (egy vizsgálat, 1051 nő bevonásával) nem mutatott semmiféle hasznot a nők számára és potenciális kárt okozott a babának azáltal, hogy megnőtt a születési terhességi korukhoz képest kicsi babák száma.

(4) Az izokalorikus fehérje-kiegészítők (azaz kiegyensúlyozott kiegészítők, amelyekben a fehérje azonos mennyiségű egyéb tápanyagot, például zsírt és szénhidrátot pótol): születési súly és heti terhességi súlygyarapodás esetén nem mutattak előnyt a nők vagy csecsemőik számára (két vizsgálat 184 nő bevonásával ).

Mit is jelent ez?

Hasznos lehet táplálkozási tanácsok vagy kiegyensúlyozott energia- és fehérje-kiegészítők nyújtása a nőknek a terhesség alatt. Azonban nincs elegendő bizonyíték az izokalorikus fehérje-kiegészítőkről, amelyek jelenleg haszontalannak tűnnek, és a magas fehérjetartalmú kiegészítők károsak lehetnek.

Ez a felülvizsgálat bíztató bizonyítékot szolgáltat arra vonatkozóan, hogy az általános szülészeti népességben az energia- és fehérjebevitel növelése érdekében végzett antenatális táplálkozási oktatás hatékonynak tűnik a koraszülés, az alacsony születési súly, a születéskor a fej kerületének növelése, az alultáplált nők körében a születési súly növelése terén, és növekvő fehérje bevitel. Semmi más jelentett eredmény esetében nem volt bizonyíték előnyre vagy káros hatásra.

A kiegyensúlyozott energia- és fehérje-pótlás látszólag javítja a magzat növekedését, és csökkentheti a halandó születés és a kis terhességi korban született csecsemők kockázatát. Úgy tűnik, hogy a magas fehérjetartalmú kiegészítés nem előnyös, és káros lehet a magzatra. A kiegyensúlyozott fehérje kiegészítés önmagában nem gyakorolt jelentős hatást a perinatális kimenetelre.

A felülvizsgálat eredményeit óvatosan kell értelmezni. Az elfogultság kockázata vagy nem világos, vagy magas volt legalább egy kategóriában, amelyet a vizsgált vizsgálatok közül több megvizsgált, és a bizonyítékok minősége alacsony volt számos fontos eredmény esetében. Továbbá, mivel az általános szülészeti populáció antropometriai jellemzői változnak, az energia- és fehérjebevitel megváltoztatását célzó beavatkozásokat fejlesztőknek biztosítaniuk kell, hogy csak azokat a nőket vegyék figyelembe. Nagy, jól megtervezett randomizált vizsgálatokra van szükség a terhesség alatti növekvő energia- és fehérjebevitel hatásainak felméréséhez olyan nőknél, akiknek a bevitele alacsonyabb az ajánlottnál.

A terhességi súlygyarapodás pozitívan kapcsolódik a magzat növekedéséhez, és a terhességi táplálékkiegészítés megfigyeléses vizsgálatai szerint a terhességi súlygyarapodás és a magzati növekedés növekedését jelentették.

Felmérni a terhesség alatti oktatás hatását az energia- és fehérjebevitel növelésére, vagy a tényleges energia- és fehérje-pótlást az energia- és fehérjebevitelre, valamint az anya és a csecsemő egészségi eredményeire gyakorolt hatást.

Megkerestük a Cochrane Terhességi és Szülési Csoport Trials Registerjét (2015. január 31.), a visszakeresett tanulmányok referencia listáit és felvettük a kapcsolatot a terület kutatóival.

Véletlenszerű, kontrollált vizsgálatok az étrendoktatásról az energia- és fehérjebevitel, vagy a tényleges energia- és fehérje-kiegészítés növelésére terhesség alatt.

Két áttekintő szerző függetlenül értékelte az inklúziós vizsgálatokat és az elfogultság kockázatát. Két áttekintő szerző függetlenül kinyerte az adatokat és ellenőrizte a pontosságukat. A kivont adatokat kiegészítették az általunk megkeresett próbajátékosok további információival.

149 jelentést vizsgáltunk, amelyek 65 vizsgálatnak felelnek meg. Ezekből a vizsgálatokból 17, 46 kizárt, kettő pedig folyamatban van. Összességében 17 kísérletet vontak be 9030 nővel. Ehhez a frissítéshez a mellékelt vizsgálatok módszertani minőségét a standard Cochrane-kritériumok (az elfogultság kockázata) és a GRADE megközelítés alkalmazásával értékeltük. Az elfogultság általános kockázata nem volt világos.

Táplálkozási oktatás (öt kísérlet, 1090 nő)

A táplálkozási oktatásban részesülő nőknek alacsonyabb volt a koraszülésük relatív kockázata (két vizsgálat, 449 nő) (kockázati arány (RR) 0,46, 95% CI 0,21–0,98, gyenge minőségű bizonyíték) és alacsony születési súly (egy vizsgálat, 300 nő) (RR 0,04, 95% CI 0,01-0,14). A születéskor a fej kerülete nőtt egy vizsgálatban (389 nő) (átlagos különbség (MD) 0,99 cm, 95% CI 0,43–1,55), míg az alultáplált nők körében két vizsgálatban (320 nő) szignifikánsan nőtt a születési súly (MD 489,76 g, 95% CI 427,93 - 551,59, gyenge minőségű bizonyíték), de nem nőtt szignifikánsan a megfelelően táplált nők esetében (MD 15,00, 95% CI -76,30-106,30, egy vizsgálat, 406 nő). A fehérjebevitel jelentősen megnőtt (három vizsgálat, 632 nő) (fehérjebevitel: MD +6,99 g/nap, 95% CI 3,02-10,97). Nem figyeltek meg szignifikáns különbséget semmilyen más kimenetelben, mint például az újszülött halála (RR 1,28, 95% CI 0,35–4,72, egy vizsgálat, 448 nő, gyenge minőségű bizonyíték), halva született (RR 0,37, 95% CI 0,07–1,90, egy vizsgálat, 431 nő, gyenge minőségű bizonyíték), kis terhességi kor (RR 0,97, 95% CI 0,45–2,11, egy vizsgálat, 404 nő, gyenge minőségű bizonyíték) és a teljes terhességi súlygyarapodás (MD -0,41, 95% CI -4,41-3,59, két vizsgálat, 233 nő). Nem voltak adatok a perinatális halálozásról.

Kiegyensúlyozott energia- és fehérje-kiegészítés (12 kísérlet, 6705 nő)

Kiegyensúlyozott energia- és fehérje-kiegészítésben részesülő nőknél szignifikánsan csökkent a halandó születés kockázata (RR 0,60, 95% CI 0,39–0,94, öt vizsgálat, 3408 nő, közepes minőségű bizonyíték), és az átlagos születési súly szignifikánsan megnőtt (véletlenszerű hatások MD +40,96 g, 95% CI 4,66-77,26, Tau² = 1744, I² = 44%, 11 vizsgálat, 5385 nő, közepes minőségű bizonyíték). Szintén szignifikánsan csökkent a terhesség nélküli kiskor kockázata (RR 0,79, 95% CI 0,69–0,90, I² = 16%, hét vizsgálat, 4408 nő, közepes minőségű bizonyíték). Nem észleltek szignifikáns hatást a koraszülésnél (RR 0,96, 95% CI 0,80–1,16, öt vizsgálat, 3384 nő, közepes minőségű bizonyíték) vagy újszülöttkori halál (RR 0,68, 95% CI 0,43–1,07, öt vizsgálat, 3381 nő, gyenge minőségű bizonyíték). A heti terhességi súlygyarapodás nem nőtt szignifikánsan (MD 18,63, 95% CI -1,81 - 39,07, kilenc vizsgálat, 2391 nő, nagyon gyenge minőségű bizonyíték). Nem jelentettek adatokat a perinatális halálozásról és az alacsony születési súlyról.

Magas fehérjetartalmú kiegészítés (egy vizsgálat, 1051 nő)

A magas fehérjetartalmú kiegészítés (egy vizsgálat, 505 nő) a kis terhességi korú csecsemők jelentősen megnövekedett kockázatával járt (RR 1,58, 95% CI 1,03–2,41, közepes minőségű bizonyíték). Nem volt szignifikáns hatás a halva születésre (RR 0,81, 95% CI 0,31–2,15, egy vizsgálat, 529 nő), újszülöttkori halálra (RR 2,78, 95% CI 0,75–10,36, egy vizsgálat, 529 nő), koraszülésre (RR 1,14, 95% CI 0,83 - 1,56, egy vizsgálat, 505 nő), születési súly (MD -73,00, 95% CI -171,26 - 25,26, egy vizsgálat, 504 nő) és heti terhességi súlygyarapodás (MD 4,50, 95% CI -33,55 - 42,55, egy vizsgálat, 486 nő, gyenge minőségű bizonyíték). A perinatális halálozásról nem számoltak be.

Izokalor fehérje pótlás (két vizsgálat, 184 nő)

Az izokalorikus fehérje-kiegészítés (két vizsgálat, 184 nő) nem volt szignifikáns hatással a születési súlyra (MD 108,25, 95% CI -220,89 - 437,40) és a heti terhességi súlygyarapodásra (MD 110,45, 95% CI -82,87 - 303,76, nagyon gyenge minőségű bizonyíték). Nincs adat a perinatális mortalitásról, a születésről, az újszülött haláláról, a kis terhességi korról és a koraszülésről.