A terhességi étrendi tényezők hatása a terhességi szövődmények kockázatára: az norvég anya és gyermek kohort 1., 2., 3., 4. tanulmányának eredményei

Absztrakt

BEVEZETÉS

Izgalmas fejlődés és mély változások történtek a magzati táplálkozásnak a gyermek fejlődésére és egészségére gyakorolt hatásának megértésében. Négy évtizeddel ezelőtt abban a konszenzusban részesült, hogy a magzat védett és többé-kevésbé parazitaként élt az anyán, az anyai táplálkozás csak akkor érinti, ha ez rendkívül kiegyensúlyozatlan vagy elégtelen. Az anya fizetné a terhesség táplálkozási árát, ritkán a gyermek (1). A későbbi kutatások, nem utolsósorban az epigenetika megjelenésével összefüggésben, módosították ezt a képet az anya terhesség alatti étrendjének sokkal fontosabb szerepe felé. Az étrend hatással van a test minden rendszerére, beleértve a magzatot is, és az alultápláltsággal összefüggő szinteken messze meghaladó különböző funkciókat képes modulálni (pl. A gének kifejeződése, a hormonkoncentrációk, a fejlődő idegrendszer és a betegségek kockázata) később az életben) (2, 3). Emellett felhalmozódtak a tápanyagok és a mérgező étrendi anyagok magzati fejlődésre és egészségre gyakorolt hatásai a későbbi életben. Ennek a megértésnek a következményeként az étrendi bevitel ellenőrzése a terhességi és születési kohorsz vizsgálatok szerves részévé vált.

A NORVÉG ANYA ÉS GYERMEK KOHORT TANULMÁNYA

A norvég anya és gyermek kohortvizsgálat (MoBa) egy hosszú távú, prospektív terhességi kohorsz, amely> 107 000 terhességet tartalmazott az 1999 és 2008 közötti években (4). A várandós nőket postai meghívással vették fel a vizsgálatba, miután beiratkoztak egy rutin ultrahangvizsgálatra a helyi kórházukban. A résztvevőket arra kérték, hogy nyújtsanak be biológiai mintákat és válaszolják meg a gyermek számára a legkülönbözőbb információkat tartalmazó, 7 éves korig terjedő információkat tartalmazó kérdőíveket. A kohorsz adatbázis össze van kapcsolva a norvég orvosi születési nyilvántartással (5). Norvégiában minden állampolgár születéskor egyedi 11 jegyű azonosító számot kap, amely az embert egész életében követi. Az azonosító számot a betegségek nyilvántartására használják számos egészségügyi nyilvántartásban is, az egyik legrégebbi az 1951-ben létrehozott Norvég Ráknyilvántartás. A MoBa adatok és az egészségügyi nyilvántartások azonosító számukon keresztül történő összekapcsolásával lehetővé válik a MoBa követése. résztvevők a toborzástól és évtizedektől a jövőig.

ÉTKEZÉSI ÉRTÉKELÉS a MoBa-ban

A cikk célja áttekintést adni az eddig elért eredményekről, amikor a terhesség alatti étrend terhességi szövődményekre gyakorolt hatását vizsgálták ( Asztal 1 ). Egy tanulmány azt vizsgálta, hogy a mediterrán típusú étrend (MD) betartása összefügg-e a koraszüléssel (12), és 2 tanulmány azt vizsgálta, hogy az anyai táplálkozási szokások vagy a D-vitamin-kiegészítés alkalmazása összefügg-e a preeclampsia-val (13, 14). Továbbá beszámolunk egy olyan vizsgálat eredményeiről, amely az anya folátfogyasztását és állapotát vizsgálta a második trimeszterben, valamint a csecsemő növekedési intézkedéseit (15).

ASZTAL 1

Étrendi tényezők a terhességben és a terhességi szövődmények a norvég anya és gyermek kohort vizsgálatban 1

Diétás komponens	Terhességi szövődmények	Összesen vizsgálati minta	Association RR (95% CI)	Referencia
Mediterrán étrend 5 előre meghatározott kritérium szerint	Koraszülés	26,563	Minden kritérium összehasonlítva egyetlen sem: 0,73 (0,32, 1,68); a halak bevitele ≥2-szer/hét és kevesebb bevitel: 0,84 (0,74, 0,95)	Haugen és mtsai, 2008 (12)
Növényi minta (zöldségek, gyümölcsök és növényi olajok)	Preeclampsia	23,423	Felső és az alsó tertilis: 0,72 (0,62, 0,85);	Brantsæter és mtsai, 2009 (13)
Feldolgozott minta (húskészítmények, rágcsálnivalók és édes italok)	Felső és az alsó tertilis: 1,21 (1,03, 1,42)
D-vitamin a kiegészítőkből	Preeclampsia	23,423	10–15 vs 1 RR, relatív kockázat; SGA, kicsi a terhességi kor számára.

KÖZÉP-medencei étrend és idő előtti születés

Azoknál a nőknél, akik teljesítették az MD kritériumokat, nem csökkent a koraszülés kockázata. Nagyon kevés nő volt, aki teljesítette az MD kritériumokat. Megállapítottuk azonban, hogy a ≥2-szeres/héten át bevitt halak csökkentették a koraszülés kockázatát, ami összhangban van a korábbi tanulmányokkal (18, 19). A terhesség alatt történő halbevitel aggályokat vetett fel, mert a hal a poliklórozott bifenilek, a polifluorozott vegyületek, a metil-higany és más környezeti szennyezők fő forrása (20–22). Eddig a halfogyasztás terhességi kimenetelére gyakorolt hatásának legtöbb tanulmánya a halbevitel mellett szól (23, 24). Az anyai halak és tenger gyümölcseinek bevitelének az anya és az egészségi állapotra gyakorolt hatását a későbbi tanulmányokban tovább vizsgálják.

ÉTLETI TÉNYEZŐK ÉS PREECLAMPSIA

A preeclampsia az anyák és a magzatok morbiditásának és halálozásának fő oka, de ennek oka ismeretlen. Számos étrendi anyagról feltételezik, hogy befolyásolják a preeclampsia kockázatát (25–28). Célul tűztük ki a táplálkozási szokások és a preeclampsia kialakulásának kockázata közötti összefüggés vizsgálatát (a) tanulmány (13), valamint az étrendből és étrend-kiegészítőkből származó D-vitamin és a preeclampsia kialakulásának kockázatát (b) vizsgálat (14). Mindkét tanulmány 23 423 nulla nőt vett fel a MoBa-ban a 2002–2006-os években. Ezek közül 1267 (5,4%) nőnél alakult ki preeclampsia.

A táplálkozási szokások és a preeclampsia közötti összefüggések

Az a (13) vizsgálatban feltáró faktoranalízist alkalmaztak az étrendi adatok mögöttes mintázatainak azonosítására. 4 étrendi mintát vontunk ki. Minden résztvevő kapott pontszámot a 4 minta mindegyikéhez. Az első mintát, amelyet zöldségmintának neveztek, a friss és főtt zöldségek, étolaj, olívaolaj, gyümölcs és bogyós gyümölcsök, rizs, baromfi és ivóvíz magas fogyasztása jellemezte. A második mintát, amelyet feldolgozott mintának jelöltek, a feldolgozott húskészítmények, a fehér kenyér, a sült krumpli, a sós snackek és a cukorral édesített italok magas fogyasztása jellemezte. Ezek a minták megfelelnek a legtöbb populációban megfigyelt körültekintő és nyugati szokásoknak, és összefüggésben voltak az anyai jellemzőkkel és más életmódbeli viselkedéssel. A zöldségmintás faktor-pontszámok nőttek az anya életkorával, az oktatás időtartamával és a magasságával, csökkentek a BMI-vel, és magasabbak voltak a nemdohányzóknál, mint a dohányosoknál, míg a feldolgozott minta faktor-pontszámok az életkor, az oktatás időtartamának és a magasságának és nőtt a BMI-vel és a dohányzással. A másik 2 minta nem kapcsolódott az anyai jellemzőkhöz.

A preeclampsia-ban szenvedő nőknél alacsonyabb volt a zöldségmintás pontszám és magasabb a feldolgozott élelmiszer-minta pontszám, mint azoknál a nőknél, akiknél nem alakult ki preeclampsia (P Susser M, Stein Z. Timing in prenatal táplálkozás: a hollandiai éhínségvizsgálat ismétlése. Nutr Rev 1994; 52: 84–94 [PubMed] [Google Tudós]