Ismétlődő terhességvesztés: dobja le a heparin tűket…

  • Osztott képernyős
  • Megosztás ikonra Ossza meg
    • Facebook
    • Twitter
    • LinkedIn
    • Email
  • Eszközök ikonra Eszközök

    • Marc A. Rodger; Ismétlődő terhességvesztés: dobja le a heparin tűket… Vér 2015; 125 (14): 2179–2180. doi: https://doi.org/10.1182/blood-2015-02-626457

      visszatérő

      Hivatkozási fájl letöltése:

      A Blood ebben a számában Pasquier és munkatársai egy randomizált kontrollvizsgálatról számoltak be, amely nem mutat jelentős javulást az élő születési arányban azoknál a nőknél, akiknél korábban visszatérő korai terhességvesztés volt, antepartum alacsony molekulatömegű heparin (LMWH) injekciókkal. 1

      Terhes nő öninjekciózás LMWH.

      Terhes nő öninjekciózó LMWH.

      A legtöbb nő és partnere, akik terhességvesztést tapasztalnak, megsemmisítik ezeket az eredményeket, és kétségbeesetten keresik a választ. Hematológusoknak felteszik azt az etiológiai kérdést, hogy az öröklött trombofíliák okozzák-e a terhesség elvesztését, és azt a terápiás kérdést, hogy az LMWH képes-e megakadályozni az ismétlődő terhességi veszteséget.

      Az öröklött trombofíliák a megismétlődő korai és késői terhesség elvesztésének fokozott kockázatával járnak, de a leggyakoribb trombofíliák esetében ezek az összefüggések gyengék, ami arra utal, hogy az öröklött trombofíliák gyengén járulnak hozzá, nem pedig a terhesség elvesztésének egyetlen okához. Más szóval, nem valószínű, hogy etiológiai válaszokat kapnának ezek a nők és partnereik.

      Az LMWH-t feltárták, hogy megelőzze a terhesség elvesztését trombofíliában szenvedő és anélkül szenvedő nőknél, korábbi terhességvesztéssel, kiábrándító eredményekkel. Ezek a negatív eredmények azért fontosak, mert sajnos sok nő követelte, és sok klinikus nyújtott LMWH injekciókat remény helyett, nem pedig bizonyíték alapján, hogy az LMWH megakadályozhatja a visszatérő terhességvesztést.

      Az LMWH nem engedélyezett használatát nemcsak a terhesség elvesztésének érzelmi hatása, hanem szakértői vélemények, konszenzusos panelek, 3 és kicsi, elõre nem jelölt tanulmányok is elõsegítik. Az LMWH nem jóindulatú beavatkozás; bonyolíthatja a heparin által kiváltott thrombocytopenia (bár ritkán), az epidurális fájdalomcsillapítás visszatartása, fokozott kisebb vérzés, 4,5 allergiás reakció, 4 bőrreakció, 4 emelkedett májtranaminamináz-koncentráció, 5 és megnövekedett valószínűsége a munka kiváltásának. Emellett a terhesség időtartama alatt legfeljebb 400 szubkután LMWH injekció személyes (lásd az ábrát) és pénzügyi teher (terhességenként legfeljebb 15 000 USD).

      Pasquier és mtsai 1 jól megtervezett, kettős-vak, randomizált, kontrollált vizsgálatot folytattak, amelyben a 40 mg enoxaparin és a placebo injekciók lehetséges előnyeit vizsgálták olyan nőknél, akiknek korábban visszatérő terhességi veszteségük volt, de thrombophilia nem volt. Noha a vizsgálatot a hiábavalóság miatt korán leállították, kizár egy fontos kezelési hatást (az enoxaparinnal elért születési arány 10% -os javulása). Ez a vizsgálat összességében konzisztens a hasonló populációkban végzett nyílt vizsgálatokkal. Bár ezek közül a vizsgálatokból néhány előnyt jelentett a visszatérő korai és a késői terhesség elvesztésének csökkentésében, 7 másik nagy vizsgálat, általában módszertanilag megalapozottabb, nem javasolta az LMWH előnyeit a visszatérő korai terhességi veszteség megelőzésében. 8-10 Összességében itt az ideje, hogy tegye el az LMWH tűket, és ne ajánlja fel ezt a terápiát olyan nőknek, akiknél korábban visszatérő terhességvesztés volt, thrombophilia hiányában.

      Érdekkonfliktusok nyilvánosságra hozatala: A szerző kijelenti, hogy nincs versengő pénzügyi érdek.