A túlsúly és a serdülők mentális egészségügyi problémái, valamint az áldozattá válás közvetítő szerepe

Absztrakt

Háttér

A bizonyítékok nem voltak meggyőzőek arról, hogy a serdülőkori túlsúly összefüggésben áll-e a mentális egészséggel, amelyet esetleg közvetett, még nem tesztelt asszociációk okoznak. Ezért ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy megvizsgálja a túlsúly vagy az elhízás és a serdülők mentális egészségi problémái közötti összefüggést, és meghatározza, hogy az áldozattá válás közvetítő szerepet játszik-e ezekben az összefüggésekben.

Mód

A mentális egészségről és az áldozattá válásról, valamint az objektíven mért testtömeg-index adatokról három kohort (2010–2011 és 2012–2013), valamint a két évvel későbbi mérési hullámok közötti intervallum felhasználásával készítették az ön által közölt adatokat. Többszintű mediációs elemzést végeztünk kétszintű struktúrával, hogy beépítsük a mérések csoportosítását az egyéneken belül. A vizsgált populáció 13 740 középiskolás diákból állt, az első mérési pillanatban 13–14 évesek Amszterdamban, Hollandiában.

Eredmények

Normál testsúlyú társaikkal összehasonlítva a túlsúlyos vagy elhízott serdülők gyakrabban számoltak be pszichoszociális problémákról és öngyilkossági gondolatokról. A túlsúly és a pszichoszociális problémák (közvetett hatás VAGY: 2,3; 95% CI 1,5, 3,7 és közvetlen hatás VAGY: 1,4; 95% CI 1,2, 1,7) vagy öngyilkossági gondolatok (közvetett hatás VAGY: 2,1; 95% CI 1,4, 3,2 és közvetlen hatás OR: 1,3; 95% CI 1,1, 1,5). Az elhízás és a pszichoszociális problémák (közvetett OR: 6,2; 95% CI 2,8, 14,7 és közvetlen hatás VAGY: 1,4; 95% CI 1,0, 2,0) vagy öngyilkossági gondolatok (közvetett OR: 4,5; 95% CI 2,3, 9,1) összefüggései és közvetlen hatás OR: 1,5; 95% CI 1,1, 2,0) még erősebbek voltak.

Következtetések

A túlsúly és az elhízás jelentősen társult a serdülők mentális egészségi problémáival, és az áldozattá válás közvetítő szerepet játszott ebben az összefüggésben. Az áldozattá válást és a mentális egészséget be kell építeni az egészséges testsúly-fejlesztéssel foglalkozó prevenciós programokba. Sőt, a túlsúlyra nagyobb figyelmet kell fordítani az áldozattá válás megelőzését és a serdülők mentális egészségének elősegítését célzó programokban.

Háttér

A serdülőkori túlsúly széles körben elterjedt jelenség [1, 2]. 2016-ban a tinédzserek körülbelül 17% -ának volt túlsúlya, beleértve az elhízást is [3]. Hollandiában a 14 és 16 évesek körülbelül 15% -ának van túlsúlya [4], Amszterdamban pedig a prevalencia 20% körüli [5,6,7]. A serdülőkori túlsúly, a fizikai egészség befolyásolása mellett, negatívan befolyásolhatja a mentális egészséget is. A bizonyítékok azonban nem voltak meggyőzőek arról, hogy a serdülőkori túlsúly összefüggésben áll-e pszichoszociális problémákkal és öngyilkossági gondolatokkal. Számos tanulmány összefüggést talált a mentális problémákkal, például a depresszióval, az öngyilkossági gondolatokkal és kísérletekkel, szorongással, viselkedési problémákkal, alacsony önértékeléssel és rossz énképpel [8,9,10,11,12,13,14], mivel más vizsgálatok nem találtak bizonyítékot ilyen társulásokra [15,16,17,18].

Ezeket az következetlen megállapításokat a túlsúly és az elhízás, valamint a még nem tesztelt mentális egészségi problémák közvetett összefüggései okozhatják [19]. Lehetséges közvetítő az áldozattá válás [20,21,22]. A túlsúly nem felel meg a fizikai megjelenéssel kapcsolatos nyugati kulturális normáknak és eszméknek [23]. A túlsúlyos serdülők negatívan emelkednek ki, és gyakran rossz kép alakul ki bennük, ami növeli annak kockázatát, hogy a társak megfélemlítsék őket [24,25,26,27,28,29,30,31,32]. Noha egyes tanulmányok a testtömeg és a mentális egészség (azaz depresszió, szorongás, érzelmi problémák, önértékelés, test elégedetlenség és étkezési rendellenességek) közötti közvetítőként említették az áldozattá válás lehetőségét [14, 33, 34], csak kevesen végeztek mediációt elemzések [35,36,37]. Ezek a vizsgálatok azonban kis mintákat, keresztmetszeteket vagy fiatal korcsoportokat használtak.

Ezt a tudásbeli hiányosságot orvosolni kell a serdülőkori egészséges mentális egészség fejlődését elősegítő hatékony beavatkozások tervezéséhez szükséges információk megszerzéséhez. Ezért megvizsgáltuk a túlsúly (beleértve az elhízást) és az elhízás összefüggését a pszichoszociális problémákkal és az öngyilkossági gondolatokkal, elemezve a zaklatás áldozatának potenciális közvetítő szerepét is. Keresztmetszeti és ismételt mérések kombinációját (két hullám) alkalmaztuk a hollandiai amszterdami serdülők nagy, populációra reprezentatív mintájának válaszadóinak egy részéhez.

Mód

Minta és anyagok

Minden amszterdami középiskola megköveteli, hogy az Amszterdami Közegészségügyi Szolgálat (GGD) rutinszerű állapotfelmérést végezzen tanulóiról. Ez az értékelés magában foglalja a klinikai interjút és az interjú előtt egy önállóan bejelentett elektronikus egészségügyi kérdőív kitöltését. A tanulmány adatait ebből a kérdőívből és a Digitális Gyermekegészségügyi Nyilvántartásból (DCHCR) szereztük be, amely e fizikai vizsgálatok nyilvántartását kezeli. Mindkét adatforrás a GGD Ifjúsági Egészségügyi Monitorjának (YHM) része, és az alábbiakban részletesebben leírjuk. Három kohortot egyesítettünk az YHM-től. Az első adathullámot a 2010–2011 (1. kohorsz), a 2011–2012 (2. kohorsz) és a 2012–2013 (3. kohorsz) tanévekben gyűjtöttük össze. Abban az időben a diákok a nyolcadik osztályba jártak, a holland középfokú oktatás második évében, amikor a diákok átlagosan 14 évesek voltak. Két évvel később, a tizedik osztályban, minden kohorszra összegyűjtötték a második hullámot.

Az egészségügyi kérdőív a szociodemográfiai jellemzőkkel, az életmóddal, valamint a testi és mentális egészségi problémákkal kapcsolatos kérdéseket tartalmazott. Ezeket a kérdőíveket az iskolai órákban kitöltötték egy vizsgateremben a GGD tanárának és ápolójának felügyelete alatt. A társadalmilag kívánatos válaszok elkerülése érdekében az iskola dajkája elmagyarázta a diákoknak, hogy válaszaik bizalmasak, és csak az ápolónő vagy esetleg orvos ismeri őket. Az adatgyűjtés előtt tájékoztató leveleket küldtek a szülőknek és a diákoknak. Passzív, tájékozott beleegyezési eljárást alkalmaztak, így a diákok és szüleik úgy dönthettek, hogy nem töltik ki a kérdőívet. Az egészségügyi kérdőívre adott válaszadási arány körülbelül 90% volt évente. A válaszadás elutasításának leggyakoribb oka a hallgató hiánya volt a kérdőív leadásának napján. Little SPSS-ben végzett MCAR-tesztje alapján megállapítottuk, hogy a hiányzó adatok véletlenszerűen hiányoztak (Chi-Square =, 95, DF = 2, o = .62).

Ezenkívül objektíven felmért testmagasságot és súlyt, valamint szociodemográfiai változókat használtunk a DCHCR-ből. A DCHCR egy szabványos állami nyilvántartási rendszer, amely információkat tartalmaz Amszterdam fiataljainak ≥95% -áról. Gyermekük első rutinszerű állapotfelmérésénél a szülők engedélyét kérik a DCHCR adatainak kutatási célokra történő felhasználására a GGD részéről.

A kérdőívek és a DCHCR adatait összesítettük és anonimizáltuk. Kutatási kérdéseink megválaszolásához a kérdőívek és a DCHCR adatait egyesítettük (1. ábra).

Eljárás az elektronikus kérdőív és a Digitális Gyermekegészségügyi Nyilvántartás adatainak egyesítésére a 2010–2011 és 2014–2015 tanév között

Intézkedések

Mentális egészségi problémák

Vizsgálatunk során a mentális egészség két aspektusát értékeltük: pszichoszociális problémákat és öngyilkossági gondolatokat.

A pszichoszociális problémákat az Erők és Nehézségek Kérdőív (SDQ) értékelte, amely egy 25 tételből álló, világszerte alkalmazott szűrő kérdőív, amely arra kéri a hallgatókat, hogy számoljanak be az elmúlt hat hónap viselkedéséről és érzelmeiről. Az elemeket öt, öt tételből álló skálán osztják szét: érzelmi tünetek, magatartási problémák, hiperaktivitás/figyelmetlenség, kortárs kapcsolati problémák és pro-szociális viselkedés. Az elemeket hárompontos Likert-skálán pontozzák („nem igaz”, „kissé igaz”, „minden bizonnyal igaz”, 0–2 pontot kapnak). A teljes nehézségi pontszámot az első négy alskála pontszámainak összegeként számoltuk ki. A viszonylag magas (magas) pontszámmal rendelkező serdülőkre koncentrálunk, mint olyan súlyos pszichoszociális problémák jelzőjére, amelyek további vizsgálatot vagy intézkedést igényeltek. Az alcsoportok meghatározásához a pontszámokat dichotomizálták (emelkedett pontszám: teljes nehézségi skála> 15) statisztikai elemzések (ROC-analízisek, amelyeknél az ASEBA-pontszám mint kritérium volt) és klinikai gyakorlat (minimálisra csökkentve az esélyt az igaz esetek kihagyására) [38].

Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy az SDQ teljes nehézségi pontszámának érvényessége és megbízhatósága holland serdülőknél az önbevallás változatát tartalmazza. Az alskálák megbízhatóságával kapcsolatos aggodalmak miatt csak a teljes nehézségi pontszámot javasoljuk a pszichoszociális problémák indikátoraként használni [38,39,40].

Az öngyilkossági gondolatokat a következő kérdéssel értékelték: „Az elmúlt 12 hónap során, gondoltál már komolyan arra, hogy véget vetsz az életednek? ”, amely hasonló az USA-beli Youth Risk Behavior Questionnaire Survey felméréshez [41]. A válaszkategóriák „soha”, „ritkán”, „néha”, „gyakran”, „nagyon gyakran” voltak, és a témához kapcsolódó egyéb tanulmányokhoz hasonlóan dichotomizáltak „nem” -re (soha) vagy „igen” -re (más kategóriák). . [41, 42]. Ennek az intézkedésnek az elfogadható teszt-újratesztelési megbízhatóságát korábban bizonyították (Kappa =, 74) [41].

Áldozat

Az áldozattá válást úgy mértük, hogy megkérdeztük: "Hányszor zaklatták az iskolában az elmúlt három hónapban?" Ha ehhez a kérdéshez hozzáadunk egy frekvenciakomponentust, a magatartás ismételt jellege is beletartozik. A válaszadók öt válaszkategória közül választhattak: „soha”, „havonta kevesebb, mint kétszer”, „havonta kétszer vagy háromszor”, „körülbelül hetente egyszer”, „hetente többször”. Ez az operacionalizálás az Olweus Bully áldozati pontszámán alapult [43]. Ezt a változót úgy osztottuk szét, hogy legalább havonta kétszer bántalmazzák, vagy sem, Solberg és Olweus szerint [43, 44]. Megfelelő érvényességet és megbízhatóságot igazoltak [44].

Súly állapota

A rutinszerű állapotfelmérésük során az összes résztvevő testtömegét és magasságát orvosi asszisztens méri és egy tizedesjegyig rögzíti. Ha a résztvevőket ruhájukkal súlyozták meg, az orvosi asszisztens 0,5–1,0 k-val csökkentette nyilvántartott súlyát, attól függően, hogy a hallgató milyen ruhát visel. A magasságot és a súlyt is cipő nélkül mértük. Három testtömeg-index (BMI) csoportot különböztettünk meg: normál testsúlyt, túlsúlyt és elhízást a Nemzetközi Elhízás Munkacsoport (IOTF) gyermekek BMI-levágása alapján [45]. Amszterdamban, ahol a túlsúly prevalenciája 20% körül mozog, a serdülők körében a normál súly az uralkodó norma [5,6,7]. Az elemzéshez két próbabábut hoztunk létre a súlyállapot számára: „túlsúly, beleértve az elhízást a normál testsúly mellett” és az „elhízott vagy normális testsúly”. Ebben a cikkben a „túlsúly” a túlsúlyra utal, beleértve az elhízást is. Az alsúlyú tanulókat kizárták az elemzésből (1. ábra).

Szociodemográfia

A nemi és etnikai hovatartozást a DCHCR-ben nyilvántartásba vették. A Holland Statisztikai Hivatal definíciójával összhangban egy nem holland etnikai háttérrel rendelkező diákot tekintettünk akkor, amikor legalább egy szülő külföldi születésű volt [46]. Az etnikumot Hollandiában az öt legnagyobb csoportba soroltuk: holland, surinamesi, török, marokkói és más csoportokba.

statisztikai elemzések

Eredmények

A népesség jellemzői

Összesen 13 740 egyedi hallgató vett részt vizsgálatunkban. 3943 tanulóból 8. és 10. évfolyamon gyűjtöttünk információkat, 9797 tanulóból pedig egy mérési pillanat volt a 8. vagy a 10. évfolyamból (1. ábra). T0-nál a résztvevők átlagos életkora 14 év volt, 47% férfi és 40% holland etnikai származású. Ugyancsak a T0-nál a hallgatók 18% -ának volt túlsúlyos és 6% -a elhízott, a hallgatók 7% -ának volt zaklatása az iskolában az elmúlt három hónapban, 11% -uknak pszichoszociális problémái voltak és 17% -uknak öngyilkossági gondolatai voltak az elmúlt 12 hónapban. A népesség jellemzőivel kapcsolatos további részletek az 1. táblázatban találhatók.

Pszichoszociális problémák

Normál testsúlyú társaikkal összehasonlítva a túlsúlyos serdülők gyakrabban számoltak be pszichoszociális problémákról (eredeti teljes hatás VAGY: 1,5; 95% CI 1,3, 1,8), és gyakrabban áldozattá váltak (a OR együttható: 1,4; 95% CI 1,2, 1,7). Azok a serdülők, akik gyakrabban jelentettek bántalmazást, pszichoszociális problémákról is beszámoltak (b OR együttható: 11,0; 95% CI 8,2, 14,7). Az áldozattá válás jelentős közvetítő volt a túlsúlyos és a pszichoszociális problémák közötti összefüggésben (közvetett OR: 2,3; 95% CI 1,5, 3,7). Az áldozattá válás azonban csak részben közvetítette a túlsúly és a pszichoszociális problémák közötti eredeti összefüggést; pszichoszociális problémák esetén a közvetlen hatás is jelentős maradt (közvetlen hatás OR: 1,4; 95% CI 1,2, 1,7), miután az áldozattá válás mediációs hatását hozzáadták a modellhez. Ezt szemlélteti a 2a. Ábra és az 1. kiegészítő fájl.

a A túlsúly túlsúlyának közvetlen és közvetett hatásai a pszichoszociális problémákra, nemhez és etnikumhoz igazítva, Amszterdam Ifjúsági Egészségügyi Monitor 2010–2011 és 2014–2015 tanév között. b A túlsúly túlsúlyának közvetlen és közvetett hatása az öngyilkossági gondolatokra, nemhez és etnikumhoz igazítva, Amszterdam Ifjúsági Egészségügyi Monitor 2010–2011 és 2014–2015 tanév között

Amikor összehasonlítottuk az elhízással rendelkező serdülőket normál testsúlyú társaikkal, a vizsgált asszociációk még erősebbek voltak. Bár a közvetlen hatás összehasonlítható maradt (OR: 1,4; 95% CI 1,0, 2,0), a közvetett hatás nagyobb volt (OR: 6,2; 95% CI 2,8, 14,7). Ezt szemlélteti a 3a. Ábra és az 1. kiegészítő fájl.

a Az elhízás pszichoszociális problémákra gyakorolt közvetlen és közvetett hatásai (áldozattá válás révén), nemhez és etnikai hovatartozáshoz igazítva, Amszterdam Ifjúsági Egészségügyi Monitor 2010–2011 és 2014–2015 tanév között. b Az elhízás közvetlen és közvetett következményei (áldozattá válás révén) az öngyilkossági gondolatokra, nemhez és etnikumhoz igazítva, Amszterdam Ifjúsági Egészségügyi Monitor 2010–2011 és 2014–2015 tanév között

Öngyilkos gondolatok

A túlsúlyos serdülők gyakrabban számoltak be öngyilkossági gondolatokról, mint normál testsúlyú társaik (eredeti teljes hatás VAGY: 1,4; 95% CI 1,2, 1,6). Az áldozattá válást jelentő serdülők is gyakrabban számoltak be öngyilkossági gondolatokról (b OR együttható: 8,0; 95% CI 6,2, 10,3). Az áldozattá válás jelentős közvetítő volt a túlsúly és az öngyilkossági gondolatok kapcsolatában (közvetett hatás VAGY: 2,1; 95% CI 1,4, 3,2). A túlsúly és az öngyilkossági gondolatok közötti összefüggés, vagyis a közvetlen hatás azután is szignifikáns maradt, hogy az áldozattá válás mediációs hatását hozzáadták a modellhez (OR: 1,3; 95% CI 1,1, 1,5). Ezt szemlélteti a 2b. Ábra és az 1. kiegészítő fájl.

Az elhízás és az öngyilkossági gondolatok közötti összefüggések erősebbek voltak (közvetett hatás OR: 4,5; 95% CI 2,3, 9,1 és közvetlen hatás OR: 1,5; 95% CI 1,1, 2,0). Ezt szemlélteti a 3b. Ábra és az 1. kiegészítő fájl.

Vita

Normál testsúlyú társaikkal összehasonlítva a túlsúlyos vagy elhízott serdülők gyakrabban számoltak be pszichoszociális problémákról és öngyilkossági gondolatokról. Ezeket az asszociációkat az közvetítette, hogy a serdülők áldozatul estek-e vagy sem. Ez a közvetett hatás erősebb volt az elhízott serdülőknél, mint a túlsúlyosaknál. Az egyik magyarázat az lehet, hogy minél jobban eltér az egyén testtípusa a normától, annál inkább áldozatul esik és annál erősebbé válik a kapcsolat a mentális egészségi problémákkal. Ez a magyarázat összhangban áll a témával kapcsolatos korábbi tanulmányok eredményeivel [36, 37].

Egy nemrégiben készült áttekintés kimutatta, hogy az ebből eredő társadalmi elszigeteltség további egészségtelen magatartásokhoz kapcsolódik: a túlzott táplálékfelvétel, valamint a megnövekedett stressz miatt a sportban és más fizikai tevékenységekben való részvétel csökkenése, valamint a sporttevékenységekben való részvétel nem élvezése vagy merészkedése. Ezenkívül a túlsúly alacsony önértékeléshez vezethet. Ez pedig további súlygyarapodáshoz és a rossz fizikai és társadalmi eredmények ördögi köréhez vezethet, ami ennek következtében növelheti az áldozattá válás valószínűségét [60, 61].

Amellett, hogy megfélemlítés áldozatává válnak, más potenciális közvetítők lehetnek elégedetlenségek a saját testükkel [37] vagy a sportban és a fizikai aktivitásban való részvétel csökkenése [60]. Ezért további kutatásokra van szükség többféle mediációs modell alkalmazásával, hogy jobban megértsük a serdülők túlsúlyos és negatív mentális egészségi eredménye közötti kapcsolatot.

Korábbi kutatások kimutatták, hogy az SDQ teljes nehézségi pontszáma kiváló különbséget tesz azok között a tanulók között, akiknek valószínűleg nincsenek pszichoszociális problémái, és a tanulók között, akiknél nincs, de azt is kimutatták, hogy az SDQ alskálák belső konzisztenciája alacsony [39, 40]. Kutatásunk eredményes kiterjesztése lenne a túlsúly és a különböző típusú pszichoszociális problémák összefüggésének feltárása.

Erősségek és korlátozások

Következtetések

Vizsgálatunk azt mutatja, hogy a túlsúly és az elhízás jelentősen összefügg a serdülők mentális egészségi problémáival, és hogy a zaklatás áldozata szerepet játszik ebben az összefüggésben. Ezért javasoljuk a társadalmi megbélyegzés és az áldozattá válás kezelését az egészséges életmódot népszerűsítő prevenciós programokban a társadalmi integráció és az általános életminőség javítása érdekében [56]. Például a társadalmi megbélyegzéssel és áldozattá válással kapcsolatos kérdések integrálása az egészséges táplálkozást, a fizikai aktivitást és a túlsúly megelőzését célzó programokba pozitívabb hozzáállást eredményezhet a túlsúlyos vagy elhízott társaival szemben, ami javíthatja általános mentális egészségüket. A serdülők mentális jólétének ilyen figyelembevétele nélkül a szűken az energiaegyensúlyra és a testsúlykontrollra épülő prevenciós programok túlságosan hangsúlyozhatják a túlsúly vagy az elhízás negatív következményeit, míg a saját életmódjuk irányítására irányuló erőfeszítésekre és képességekre való pozitívabb figyelem hatékonyabban támogassák az általános egészséget. Más szempontból az áldozattá válás megelőzésére és/vagy a mentális egészség serkentésére irányuló beavatkozásoknak és programoknak tisztában kell lenniük a túlsúly és az elhízás hatásával is.

Rövidítések

Az empirikusan alapuló értékelés Achenbach-rendszere