Gyakorlati megközelítés a vitamin- és ásványianyag-kiegészítőkről ételallergiás gyermekeknél

Absztrakt

Háttér

A gyermekek ételallergiájának kezeléséhez meg kell szüntetni a vétkes allergéneket, amelyek jelentősen hozzájárulnak a mikroelemek beviteléhez. Az étrend-kezelés részeként általában vitamin- és ásványianyag-kiegészítőket javasolnak. A célzott kiegészítési rendszer azonban teljes táplálékértékelést igényel, amely magában foglalja az étkezési naplókat is. Ideális esetben ezeket számítógépes program segítségével kell elemezni, de nagyon időigényesek. Ezért a vitamin- és ásványianyag-kiegészítők jelenlegi gyakorlatának értékelését tűztük ki nem immunoglobulin E (IgE) által közvetített ételallergiában szenvedő gyermekek csoportjában.

vitamin

Mód

Ez a prospektív, megfigyelő tanulmány 4 hét és 16 év közötti gyermekeket toborzott, akiknek nem IgE által közvetített allergiák esetén eliminációs étrendet kellett követniük. Csak azokat a gyermekeket vonták be, akik a tünetek pontszáma alapján javultak és vitamin- és/vagy ásványi anyag-kiegészítõt kaptak. A vitaminok és ásványi anyagok pótlását tartalmazó 3 napos étkezési naplót rögzítettük és elemeztük a Dietplan számítógépes program segítségével. Megvizsgáltuk az étrend megfelelőségét a kiegészítéssel vagy anélkül az étrendi referenciaértékek felhasználásával.

Eredmények

Száztíz gyermeknek elkészült az étkezési napló, és ezek 29% -a (32/110) vitamin- és/vagy ásványianyag-kiegészítőket szedett. A hipoallergén tápszereket fogyasztó gyermekek szignifikánsan (p = 0,007) kevésbé valószínű, hogy kiegészítőket kapnak, mint az alternatív vény nélküli tejek. Hetvenegy százaléknak volt felírható étrend-kiegészítője, amelyet dietetikus/orvos javasolt. A vitamintartalmúak hatvan százaléka alacsony D-vitamint fogyasztott, de alacsony volt a cink, a kalcium és a szelén is. A kiegészített kohorszok közül sokan továbbra is alulteljesítettek vagy túlzottan kiegészültek.

Következtetés

Ez a tanulmány először vetette fel a kérdést, hogy vajon a gyermeki ételallergiával foglalkozó orvosoknak figyelembe kell-e venniük a rutin vitamin- és/vagy ásványianyag-kiegészítőket a hiányos bevitel fényében, mivel ilyen nehezen megjósolhatók.

Bevezetés

A kisgyermekkori ételallergia kezelésének alapvető eleme a jogsértő allergének teljes megszüntetése [1]. Ezek gyakran tehéntejet, szóját, tyúktojást, búzát, halat és diót tartalmaznak; olyan élelmiszerek, amelyek jelentősen hozzájárulnak az étrendi vitamin- és ásványianyag-bevitelhez [2,3]. Élelmiszer-allergiás gyermekeknél az étrendi elimináció eredményeként alacsony mikrotápanyag-bevitelről számoltak be; növelve a vitamin- és ásványianyaghiány kockázatát, valamint a kapcsolódó funkcionális morbiditást [4-7]. A D-vitamin, a kalcium és az omega-3 zsírsavak jól dokumentáltan hiányos mikroelemek az IgE által közvetített ételallergiában szenvedő gyermekeknél [8], míg a nyomelemek, köztük a cink, a szelén és a magnézium bevitele néhány nem -IgE által közvetített állapotok, beleértve az allergiás vastagbélgyulladást és az atópiás dermatitist [7,9].

Az allergiás gyermek szakképzett dietetikusok általi táplálkozási értékelését számos nemzetközi irányelv elismeri, hogy elengedhetetlen az étrend megfelelőségének biztosításához és a szülők támogatásához a megfelelő alternatívák megtalálásában [10-12]. A konzultáció időbeli korlátai közé eső ideális étrendi értékelésnek tartalmaznia kell a növekedés értékelését, a biokémiai (ha rendelkezésre áll) és az étrendi bevitel értékelését az egyénre szabott táplálkozási tanácsadás irányába [13]. Az étrendi bevitel értékelése nagyon időigényes lehet, ezért gyakran csak egy 24 órás visszahívásra korlátozódik. Ezek az étrendi visszahívási módszerek csak egy pillanat alatt adják be a bevitelt, és gyakran elfogultak [14,15], de a gyakorlatban azért használják, mert gyorsan és egyszerűen elvégezhetők, és megalapozzák a diétás ajánlásokat, beleértve a vitamin és/vagy a vitamin kiegészítését. vagy ásványi anyagokat.

Mód

Tantárgyak és tanulmányterv

Prospektív, megfigyeléses vizsgálatot végeztek a gasztroenterológiai osztályon, a Great Ormond Street Hospital for Children NHS Foundation Trust-ban, London, Egyesült Királyság. Erre a vizsgálatra etikai jóváhagyást (11/LO/1177 szám) kaptak. A 4 hetes - 16 éves gyermekek szüleit, akiknek nem voltak egyidejűleg nem atópiás társbetegségei (azaz agyi bénulás), és akiknek az ételfehérje gyanúja miatt gyanús gyomor-bélrendszeri allergiák diagnosztizálásához eliminációs étrendet kellett követniük, megkeresték őket. a tanulmány. Ezeket a gyermekeket csak akkor vették fel, ha a tünetek az eliminációs étrendet követően javultak a Likert-skála gyomor-bél tüneti kérdőív alapján, amelyet korábban ugyanaz a kutatócsoport fejlesztett ki [18]. Ezt a kérdőívet az eliminációs étrend megkezdése előtt kezdetben, az étrendi elimináció megkezdése után pedig 4 héttel adták be. Ezen kritérium mellett az a kohorsz, amelyről beszámolunk, szintén vitamint és/vagy ásványi anyagot tartalmaz.

Étrendi bevitel

3 napos becsült tápláléknaplót (1 hétvégi nap és 2 hét nap) rögzítettek, legkevesebb 4 héten keresztül a kizárási étrend megkezdése után. A gondozók részletes utasításokat kaptak a napló lehető legpontosabb kitöltésére vonatkozóan, beleértve az adagméret útmutatót és a minta menüt. Dokumentálták a hipoallergén tápszer (HF) fogyasztását (beleértve a típusát és mennyiségét), az idősebb gyermekek tej-alternatíváit (azaz zab-, rizs- vagy mandulatejet), valamint a vitamin- és ásványianyag-kiegészítőket (dietetikus/orvos javasolta vagy saját kezdeményezéssel). A vény nélkül kapható és az előírt kiegészítőket további kategóriákba sorolták: kalcium, kalcium és D-vitamin, multivitamin, multivitamin és ásványi anyag, vas és a fentiek kombinációja. Az összes olyan csecsemőt, akit kizárólag szoptattak, vagy a HF mellett napi 2 szoptatást kapott, kizárták az étrendi elemzésből, mivel az egyes betegeknél nehéz volt megbecsülni az anyatejfogyasztást. Ezt a módszert választjuk, Lanigan et al. [19] jelezve, hogy a lemért adatok nem adnak jelentős előnyt a becsült rekordokhoz, és Ocke és mtsai tanulmányát is követve. [20] a 3 napos élelmiszeripari tejtermék megvalósíthatóságát jelzi az európai gyermekek körében.

Az étkezési naplókat megbeszélték a szülőkkel, és az esetleges tisztázatlan bejegyzéseket a kutatási dietetikus tisztázta a tanulmányi időpont időpontjában, vagy a megbeszélés után telefonon. A Food Standard Agency által közzétett brit ételadag-méretek segítséget nyújtottak a szülőknek és az egészségügyi szakembereknek a helyes adagméret becslésében, amikor az adagokat háztartási intézkedésekről grammokra kellett átalakítani [21].

A táplálékbeviteli adatokat a Dietplan 6 szoftver (Forestfield Software Limited, Egyesült Királyság) segítségével értékeltük. Bármilyen élelmiszert, különösen allergénektől mentes speciális ételeket, valamint HF- és vitamin- és ásványi anyag-kiegészítőket, amelyek nem találhatók meg a szoftver adatbázisában, a kutató manuálisan adta hozzá, és szükség esetén a gyártótól beszerezték a termékinformációkat.

Az Egyesült Királyság étrendi referenciaértékeinek felhasználásával a következő módon értékeltük a vitamin- és ásványi anyag-kiegészítők étrend-bevitelre gyakorolt ​​hatását: a nem megfelelő bevitelt az alacsonyabb referencia-tápanyag-bevitelnél alacsonyabb érték elérése (LRNI - a lakosság 2,5% -ának megfelelő tápanyagigény kielégítése) határozta meg. megfelelő tápanyag-bevitel a referencia-tápanyag-bevitel elérése érdekében (az LRNI és a túlzott bevitel közötti tartomány) [22,23]. Az Egyesült Királyságban jelenleg nincs D-vitamin RNI a 4 évesnél idősebb gyermekek számára; ennek eredményeként az Egyesült Királyság Egészségügyi Minisztériumának ajánlásait használtuk, amelyek 7 - 8,5 mg-ot javasoltak 5 éves korig, idősebb gyermekek esetében pedig 10 ug/nap referenciaértéket.

Mivel a gyermekek számos mikrotápanyagához kevés adat van a biztonságos felső határértékekkel kapcsolatban, önkényesen határoztuk meg, hogy a túlzott bevitel az RNI több mint 200% -a [23].

A mikrotápanyagok bevitelének biokémiai markerei

Összegyűjtöttük a mikrotápanyagok bevitelének biokémiai markereit is, ahol rendelkezésre álltak, amelyeket a Great Ormond Street Kórházban végeztünk, 3 hónapon belül, a 3 napos étkezési napló után. Mivel ez a kórház felsőfokú beutaló központ, sok gyermeknél előfordulhat, hogy helyi központjaiban a mikrotápanyagok bevitelének biokémiai markerei voltak, amelyekhez nem volt hozzáférésünk.

Statisztikai analízis

A statisztikai elemzést az IBM SPSS Statistics for Windows 22. verziójával (Armonk, NY) használtuk. A folyamatos és a kategorikus adatokat mediánként és interkvartilis tartományként, valamint százalékokként és arányként írják le. A vitamin- és ásványianyag-kiegészítők mikrotápanyag-bevitelre gyakorolt ​​hatásának megállapítása érdekében a vitamin- és ásványi anyag-kiegészítést kapó gyermekek étkezési naplóit összehasonlították az étrendi referencia-tartományokkal kiegészítőkkel és anélkül. A Pearson Chi-Square tesztet alkalmazták a nemek arányainak különbségeinek összehasonlítására a VMS-t fogadó és nem kapó csoportok között; gyermekek vitamin- és ásványianyag-kiegészítőket kaptak, amelyek HF-t/túlsúlyos tejet kaptak. Az étrendi elimináció arányának összehasonlításához a Fisher pontos tesztet használtuk. Mann – Whitney U tesztet használtak az életkor összehasonlítására a VMS-t kapó és nem kapó csoportok között; és összehasonlítani az A-vitamin és a D-vitamin RNI-bevitelét a különféle kiegészítőket szedő gyermekek között. Az összes teszt kétoldalas volt, és a szignifikancia szintet 0,05-re állítottuk be.

Eredmények

Amikor a módszertanban felvázolt definíciók alapján megvizsgáltuk a kiegészítés nélküli mikrotápanyagok étrendi megfelelőségét (n = 110), azt tapasztaltuk, hogy az egész csoport egyetlen gyermekének sem volt hiányos a C-vitamin bevitele, és hogy alacsony volt a B12-, B6-vitamin-bevitel, tiamin és folát ritka volt (3. táblázat). Az étrendi bevitel arra is rávilágított, hogy az egész csoportban 60% -ban (66/110) alacsony volt a D-vitamin bevitel, és hogy néhány betegnél alacsony cink, réz és szelén is előfordult (3. táblázat).

Ezután megvizsgáltuk azoknak a gyermekeknek az étrendi bevitelét kiegészítéssel (n = 32), és azt is, hogy azok, akiknek alacsony volt a mikroelem-bevitel, kaptak-e megfelelő vitamint és/vagy ásványi anyag-kiegészítést. Adataink arra utalnak, hogy bár 25 gyermek kapott D-vitamin-kiegészítést, az elégtelen bevitelű kohorszból csak 18/66 (27%) volt helyesen azonosítva ezt a kiegészítést igénylőként, és a kiegészítést kapók 10-e továbbra sem érte el a vitaminát D követelmények. Azt is megállapítottuk, hogy 22 gyermeknél alacsony volt a cinkfogyasztás, ennek a kohorsznak azonban csak 2/22-nek adtak cinket tartalmazó kiegészítést. Hasonlóképpen, az egész kohorszból 10-et azonosítottak alacsony kalcium-bevitellel az étkezési napló szerint, de ebből a csoportból csak 3 gyermek kapott kalcium-kiegészítőt. Ugyanakkor 15 (összesen 18) megfelelő kalciumbevitelű gyermek kapott kalcium-kiegészítést (3. táblázat), ami hasonló tendencia más vitaminok és ásványi anyagok esetében.

Sok gyermek étrend-kiegészítője meghaladta a C-vitamin, a B6-vitamin, a tiamin, a folát, a szelén és az A-vitamin RNI-értékének 200% -át. Valójában azt találtuk, hogy a 22 A-vitamint tartalmazó étrend-kiegészítõ közül 59% (n = 13) felvétele meghaladja az RNI 200% -át. Összehasonlítottuk az A-vitamin bevitelét azoknál a gyermekeknél, akik az A-vitaminban magasabbnak ismert specifikus kiegészítést szedtek (Dalivit ™, Boston Healthcare Limited), és az A-vitamin-kiegészítés bármely más formáját. Azoknak a gyermekeknek, akik ezt a kiegészítést A-vitaminnal kapták, az A-vitamin RNI-bevitele szignifikánsan magasabb volt (505% RNI vs. 218% RNI, p = 0,014). Hasonlóképpen, a Dalivit ™ -et kapó gyermekeknél magasabb volt a D-vitamin RNI-bevitele (205% RNI vs. 78% RNI, p = 0,036).

Négy gyermek kapott nagy adag vasat; ezek közül azonban kettőnél vashiányos vérszegénységet diagnosztizáltak, ezért várhatóan terápiás adagokat kaptak.

Vita

Ez a tanulmány azt találta, hogy a nem IgE által közvetített ételallergiában szenvedő gyermekek teljes kohorszából származó gyermekek csaknem 30% -a kapott vitamint és/vagy ásványi anyagot. Kiegészített kohorszunk átlagéletkora meghaladta az 5 évet, és több gyermek kapott vitamint és/vagy ásványi anyag-kiegészítést, amikor alternatív vény nélküli tejet (azaz kókusz-, zab- vagy rizstejet) fogyasztottak, amelyek táplálkozási szempontból nem teljesek [24]. . A kiegészített csoport magasabb életkorára kell számítani, mivel kohorszunkban jelentős számú gyermek 2 év alatti volt, és olyan HF-ben volt, amely jelentős mennyiségű vitamint és ásványi anyagot tartalmaz [22].

Ismert, hogy ebben a populációban a komplementer és az alternatív orvoslás, köztük a vitamin- és ásványianyag-kiegészítők alkalmazása az atópiás dermatitiszben [25]. Johnston és munkatársai tanulmányai. [25,26] a szülő által irányított étrendi elimináció alkalmazását vizsgálva atópiás dermatitisznél azt találta, hogy a gyermekek 40% -a vitamint és/vagy ásványi anyag-kiegészítőket szedett, és ez gyakoribb, mint a nem atópiás gyermekeknél (24%). A legfontosabb különbség tanulmányunk és az atópiás dermatitiszről publikáltak között az volt, hogy minden betegünknek volt egyénre szabott diétás felülvizsgálata, míg Johnston és mtsai. [24] csak 51% -uk konzultált dietetikussal. Az allergiás dietetikus elsődleges szerepe nem csak az élelmiszer-allergének kiküszöbölése, hanem az a legfontosabb, hogy olyan élelmiszer-alternatívákat javasoljon, amelyek helyettesítik az eliminált tápanyagokat, amelyek magukban foglalják a HF-t és más tápláló ételeket [27].

Az egész kohorszból (kiegészítve és kiegészítés nélkül) a gyermekek 60% -ában alacsony volt a D-vitamin bevitel, ami nem meglepő megállapítás, mivel ezek 52% -a nem volt HF-ben, és úgy gondolják, hogy átlagosan csak 10% -a a D-vitamin napi szükségletét táplálja az idősebb gyermekek, akik nem szednek anyatejet/tápszert [31,32]. Ami aggodalomra ad okot ebben a tanulmányban, hogy az alacsony D-vitamin-étrendi bevitelű lakosságunk csupán 27% -át veszélyeztetettnek találták, és D-vitamint tartalmazó kiegészítéssel látták el őket. Goldacre et al. [33] jelezte, hogy Angliában az angol ricsa az elmúlt évtizedekben a legmagasabb, és nem korlátozódik meghatározott etnikai csoportokra, ami számos európai országban tükröződik. Az Egyesült Királyság jelenlegi ajánlásai D-vitaminnal rendelkező multivitamin alkalmazását javasolják, ha a tápszer térfogata 500 ml alatt van, vagy ha egy gyermek szoptat [34,35]. Ennek ellenére nincsenek ajánlások a kifejezetten ételallergiás gyermekek számára a D-vitaminra vonatkozóan, annak ellenére, hogy ez a populációban gyakran jelentett hiány [36,37].

Ebben a tanulmányban olyan gyermekeket is azonosítottunk, akiknek alacsony a réz-, cink- és szelénbevitelük, és amelyek általában nem társulnak IgE-közvetített allergiákkal. Ezeknek az ásványi anyagoknak a hiányát és alacsony bevitelét dokumentálták atópiás dermatitiszben és nem IgE által közvetített gyomor-bélrendszeri allergiában szenvedő gyermekeknél [7,9]. A kohorszunknak csak 19% -a kapott cinkkel és szelinnel kiegészítést, és egyik sem rézzel. Meyer és mtsai. [38] kiemelte ezen nyomelemek alacsony bevitelét, különösen azoknál a gyermekeknél, akik nem tartalmaznak hipoallergén tápszert. Ezeknek a mikroelemeknek fontos immunmoduláló szerepük van, és ezeket figyelembe kell venni az étrendi bevitel értékelésekor allergiás gyermekeknél is [39].

Következtetés

Ez a tanulmány megvizsgálja a vitaminok és/vagy ásványi anyagok pótlásának tercier gasztroenterológiai központjában a jelenlegi gyakorlatot eliminációs diétán nem IgE által közvetített allergiás gyermekeknél. Ez az első tanulmány, amely kiemeli a megfelelő étrend-kiegészítőkkel kapcsolatos döntések meghozatalának nehézségeit azon információk alapján, amelyeket egy dietetikus a klinikai kinevezésük során kapott. Kiemeltük, hogy jelentős eltérés mutatkozik azok között a gyermekek között, akiket a 3 napos étkezési napló segítségével alacsony bevitel jellemez, és azok között, akik mikrotápanyag-kiegészítést kapnak. Az ételallergiás kohorszban gyakran előforduló vitamin- és ásványianyag-hiány fényében jövőbeli vizsgálatokat kell végezni a rutin vitamin- és ásványianyag-kiegészítők hatásának felmérésére ételallergiás gyermekeknél mind táplálkozási vérmarkerek, mind étrendi beviteli módszerek alkalmazásával.