Vörösfül szindróma, amelyet étrend vált ki: esettanulmány

Absztrakt

Bevezetés

A vörös fül szindróma egy ritka állapot, amelyet a fül erythema epizodikus támadásai jellemeznek, égő fülfájdalom kíséretében. A tüneteket érintés, erőfeszítés, hő vagy hideg, stressz, nyaki mozgások, valamint hajmosás vagy -mosás hozza létre. Ennek az állapotnak a diagnosztizálása és kezelése kihívást jelent. Az általunk itt beszámolt eset egy olyan nőt érint, akinek tüneteit egy étrendi kiváltó ok okozta: a narancslé, valamint a stressz, amely jelentős fizikai és pszichológiai morbiditást okoz. A kiváltó tényezők elkerülése tüneti javulást eredményezett.

Eset bemutatása

Egy 22 éves kaukázusi nő, aki hallgató volt, kétszer jelentkezett osztályunkon fejlődő tünetekkel, először hyperacusissal (rendellenes hangérzékenység a hallórendszeren belül mérsékelt hangerővel), időszakos jobb fülzúgással és szubjektív hallási nehézségekkel . Öt évvel később az erythemás fülek nagyon aggasztó epizódjait mutatta be, amelyek a fül és az időbeli területek körüli égő fájdalommal és a zaj intoleranciájával társultak. Tüneti napló vezetése után a narancslét és a stresszt azonosította tüneteinek kiváltóiként. Helyi fej- és nyaki patológia nem volt jelen. A vizsgálatok és a képalkotás negatívak voltak. A kiváltó tényezők elkerülése nagy tüneti javuláshoz vezetett. Legjobb tudásunk szerint a táplálkozási kiváltó okokat korábban nem jelentették ennek a szindrómának a kiváltó okaként. Ez az eset közvetlen időbeli kapcsolatot mutat az étrendi kiváltó okokkal, és támogatja az elsődleges patogenezist. Az elsődleges fejfájási rendellenességek felismerése és kezelése, valamint az egyszerű étrendi és életmódbeli változások tüneti enyhülést hoztak.

Következtetés

A vörös fül szindróma egy kevéssé ismert klinikai szindróma, amelynek etiológiája és kezelése ismeretlen. Legjobb tudásunk szerint jelen esetjelentésünk elsőként írja le a narancslé által kiváltott elsődleges vörös fül szindrómát. Ennek a kiváltó tényezőnek az elkerüléséből származó klinikai előny, amelyről már ismert, hogy kiváltja a migrént, némi betekintést enged a vörös fül szindróma patogenezisébe.

Bevezetés

A vörösfül szindróma (RES) egy ritka állapot, amelyet a fül epizodikus erythema jellemez, melyet égő érzés vagy otalgia kísér. Az egyik vagy ritkábban mindkét fül érintett lehet, és az erythema a fülön túl az arcig terjedhet. A tünetek spontánok lehetnek, vagy érintés, megerőltetés, meleg vagy hideg, stressz, nyaki mozgások, tüsszögés, köhögés, rágás és/vagy hajmosás okozhatja [1]. Ennek az állapotnak a felismerése fontos, de ritkasága miatt nehéz.

Eset bemutatása

Egy 22 éves kaukázusi nő, aki hallgató volt, öt év különbséggel két külön alkalommal mutatták be neuro-otológiai klinikánkat. Kezdeti tünetei a féléves, időszakos jobboldali fülzúgás és a bilaterális hiperacusisz voltak (abnormális hangérzékenység a hallórendszerben a normál vagy mérsékelt szintű környezeti zajra, ami másokat nem zavarna). Beszámolt a jobb fül teljességéről és a hallás nehézségéről a háttérzajban, amikor stresszt szenvedett.

A beteg jobb fülének normális megjelenése (a beteg által készített fénykép).

Jobb fül a beteg „vörös fül” epizódja alatt (a beteg által készített fénykép).

Ezek a tünetek jelentős szorongást okoztak páciensünkben, ennek eredményeként három hónapig heti látogatás volt a háziorvosi rendelőjében, a helyi sürgősségi osztályokon, valamint a fül-, orr- és torokklinikákon történő bemutatáson túl, az osztályunkra történő beutalás előtt. Az elmúlt három hónap során folyamatos fejfájást és fáradtságot, esetenként könnyedségérzést is tapasztalt az erythemás fül epizódjai során. Nem számolt be hányingerről, látómező tünetekről, fülzúgásról vagy szédülésről.

Fej- és nyakvizsgálat alapján kizárták a dermatológiai, temporomandibularis ízületi, fogászati, garat- és nyaki problémák differenciáldiagnózisát. A vizsgálat során nem volt bizonyíték erythemára vagy fertőzésre a fülben vagy a mastoid területén. Az otoszkópia eredményei normálisak voltak. A neuro-otológiai vizsgálat nem volt figyelemre méltó, beleértve a szemen kívüli szemmozgásokat, a koponyaidegeket, a kisagy működését és a klinika helyiségének egyensúlyi tesztjét. A tiszta tónusú audiometria és a timpanometria normális hallást és középfül funkciót mutatott. Az agy mágneses rezonancia képalkotása normális volt. A rutin vérvizsgálatok negatívak voltak. Hyperacusissal járó RES-t diagnosztizáltak nála.

Megnyugtatta, hogy nincs jelentős szerkezeti patológiája. A kórtörténetében volt néhány migrénes vonás. Migrénjének kezelése magában foglalta a viselkedésmódosítások megkezdését, például a koffeinbevitel csökkentését, a stressz csökkentését, a folyadékbevitel optimalizálását, az alvásminta javítását, a relaxációs technikákat és a testmozgás megkezdését. Azt tanácsolták, hogy vezessen tüneti naplót a további kiváltó okok azonosítása érdekében. Migrén profilaxist ajánlottak fel neki, de elutasította.

Négy hónapos támogató intézkedések után áttekintve sokkal jobban érezte magát, fejfájása teljesen megszűnt és az erythemás fül epizódjainak gyakorisága csökkent. Arról számolt be, hogy nincs fájdalom a fülben és kevesebb a duzzanat. A tünetnaplóból azonosított vörös fül-epizódok kiváltó okai között szerepelt a stressz és meglepő módon a narancslé. Tüneteit négy évig gyógyszeres kezelés nélkül sikerült sikeresen kezelni.

Vita

A RES olyan klinikai diagnózis, amelyre vonatkozóan nincs specifikus diagnosztikai teszt. A szakirodalomban eddig száz esetről számoltak be, a becsült férfi-nő arány 1: 1,25, a medián életkor pedig kezdetén 44 év (széles életkorral: 4–92 év) [1] . Lance [2] elsőként írta le a megújuló energiát a szakirodalomban egy 12 visszatérő RES-ben szenvedő beteg 1996-os jelentésében. A RES-ben jelentkező fájdalom enyhe és súlyos között változik [3, 4]. Időtartama lehet másodperc [5] vagy óra [2]. Az epizódok gyakorisága naponta többször is előfordulhat, vagy lehetnek egész éves remissziós periódusok [6]. Raieli és munkatársai [4] arról számoltak be, hogy az egyoldalú vagy kétoldalú 30-60 perces epizódok önmagukban is előfordulhatnak, és migrénhez társulhatnak (előtte, közben vagy utána). Az általuk jelentett esetek 10% -ában a vörös fülek megelőzték a fájdalmas migrénes roham kialakulását. A fejfájással befogadott 96 gyermekből álló sorozatukban 6-18 éves kor között 55-nek (57%) volt migrénje, és RES-t 16 migrénes esetben találtak. RES nem fordult elő a többi fejfájás csoportban. 62,5% -ban súlyos fájdalommal és 50% -ban neurovegetatív tünetekkel (hányinger, hányás, fonofóbia és/vagy fotofóbia) társult [4].

Beszámoltak arról, hogy az epizódok spontán módon fordulnak elő, vagy forróság váltja ki őket [2]; belépve egy meleg szobába [7]; érintéssel [2, 5]; a nyak mozgásával [2, 5]; tüsszögés, köhögés, hajmosás, testmozgás, rágás és stressz által [2]; hidegnek kitéve és az érintett oldalon fekve [8].

Egy másik csoport [7] szerint a RES az eritromelalgia aurikuláris formája, hasonló égő fájdalommal, erythemával és megnövekedett bőrhőmérséklettel. Az eritromelalgia a kezeket és a lábakat érintő állapot, amelyet szenzoros és szimpatikus idegi diszfunkció okozhat.

A RES különféle állapotokkal társult, beleértve a felső nyaki patológiát (arachnoiditis, facet ízületi spondylosis és a nyaki gyökér vontatása), glossopharyngealis és trigeminalis neuralgia, temporomandibularis ízületi (TMJ) diszfunkció és talamusz szindróma [2]. Elsődleges fejfájási rendellenességekről számoltak be társulásokról, ideértve a migrént, a krónikus paroxysmalis hemicraniasokat [3], a hemicrania continua-t és a rövid ideig tartó egyoldalú neuralgiform fejfájást kötőhártya injekcióval [11]. Más esetek idiopátiásak. Donnet és Valade a RES két típusát javasolta: (1) elsődleges forma, amely fiataloknál fordul elő és migrénnel társul, és (2) másodlagos forma, amely idősebb felnőtteknél fordul elő, és nyaki rendellenességgel vagy trigeminus vegetatív cephalalgia jelenséggel társul [6]. ].

A RES különböző kezeléseit változó sikerrel alkalmazták. A Lance által leírt 12 beteg közül egy javult a metizergid terápiával. Az egyik részleges tüneti enyhülést tapasztalt indometacinnal, mások propranolollal, hideg csomagolás, amitriptilin vagy imipramin alkalmazásával [2].

Nem konzisztens eredményekről számoltak be nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel [12], helyi érzéstelenítőkkel, a fül lehűlésével [7], verapamillal és gabapentinnel [8], valamint a helyi érzéstelenítők és szteroidok kombinációjával történő nagyobb aurikuláris blokádot követően. Egyes szerzők megkönnyebbülésről számoltak be egy nyolc hetes időszak alatt, mások pedig nem tapasztaltak előnyöket [2, 13]. Bender [14] azt javasolta, hogy elsődleges vagy idiopátiás esetekben az egyidejűleg fennálló fejfájási rendellenesség olyan gyógyszerekkel, mint propranolol, amitriptilin, imipramin és flunarizin kezelése különböző mértékben oldja meg ezeket az eseteket. A másodlagos formák ellenállóbbak lehetnek a kezeléssel szemben [12]. Egy áttekintés szerint a másodlagos esetek nagyobb válaszreakciót mutattak a kezelésre, mint az idiopátiás esetek [15]. Másodlagos esetekben, például a TMJ diszfunkcióval összefüggésben, a foglemez hasznosnak bizonyult a tünetek enyhítésében [2, 9]. Krónikus paroxysmalis hemicrania-val összefüggő esetekben az indometacin hatásosnak bizonyult [3, 16].

A fülzúgás fülzúgásának átmeneti, egyoldalú érzését fülzúgással írták le Lance egyik eredeti esetében [2], és további 2 esetben krónikus paroxysmalis hemicrania esetén [3] tinnitus nélküli elzáródást írtak le. A hangzás teljessége volt jelen esetünkben az első előadáson; további szubjektív hallásvesztés a háttérzajban, hallásvesztés bizonyítéka nélkül az audiometrián valószínűleg a központi halláspálya változásainak tudható be.

A RES különböző kiváltóit azonosították; azonban nem találtunk olyan étrendi kiváltó okokat, amelyek kiváltanák a megújuló energiát. Az alkohol és a fűszeres ételek köztudottan kétoldalú arcpirosságot okoznak. Az ízléses kipirulást a trigeminus ideget érintő autonóm idegi reflex közvetíti. A neurológiai tüneteket okozó étrendi kiváltó tényezők jelenléte migrénes etiológiára utal, mivel a migrén ilyen kiváltói jól ismertek, és az elkerülés terápiás alap. A nem koncentrált narancslé, amelyet páciensünk fogyasztott, jól ismert márka az Egyesült Királyságban. Lehetséges, hogy az aromakivonatokban gyakran használt etil-butirát (más néven vajsav-etil-észter) lehet a tettes, nem pedig maga a narancslé. Betegünknél az étrend, a stressz és az életmód módosítása elegendő volt a testi tünetek és a pszichés distressz enyhítésére. Javasoljuk a beteg életmódjának vizsgálatát, és arra ösztönözzük a beteget, hogy vezessen tüneti naplót a megújuló energiát kiváltó környezeti tényezők azonosítására. A klinikusokat tájékoztatni kell a primer RES-ben a migrén patogenezisének valószínűségéről és a rendelkezésre álló kezelési lehetőségek köréről (nem farmakológiai életmódbeli változások, valamint profilaxis).

A RES egy kevéssé ismert állapot, amely az egyes betegek tüneteiben nagy eltéréseket mutat, és a javasolt kezelésekre adott válaszok változóak. Lehet, hogy fel nem ismeri, és indokolatlan szorongást okozhat a betegben. Gyakran a betegek figyelmen kívül hagyják őket, ha nincsenek határozott diagnózisok vagy kezelések. A betegek diagnosztizálásuk előtt ismételten jelentkezhetnek sürgősségi osztályokon, háziorvosi rendelőben vagy különféle szakterületeken (fül, orr és torok; bőrgyógyászat; neurológia; audiovestibuláris orvostudomány; és/vagy audiológia). Ennek a rendellenességnek azonnali diagnosztizálásával való tudatosítása költségelőnyökkel jár azáltal, hogy csökkenti az alap- és másodlagos ellátások számát, csökkenti a pszichés distresszt és gyorsítja a visszatérést a szokásos napi tevékenységekhez.

Következtetések

A RES egy ritka, sokféle kórélettani szindróma, amelyet nehéz kezelni. Tudomásunk szerint jelen jelentésünk elsőként írja le a megújuló energiák kiváltó okát. Az életmód módosításával történő sikeres kezelés és a migrén kiváltó tényezőinek elkerülése betekintést enged a primer migrénhez társuló RES patogenezisébe.

Beleegyezés

A beteg és a páciens írásos beleegyezését kapta a jelentés és a hozzá tartozó képek közzétételéhez. Az írásbeli hozzájárulás egy példányát megtekintheti a folyóirat főszerkesztője.

Hivatkozások

Lambru G, Miller S, Matharu MS: A vörös fül szindróma. J Fejfájás Fájdalom. 2013, 14: 83-10.1186/1129-2377-14-83.

Lance JW: A vörös fül szindróma. Ideggyógyászat. 1996, 47: 617-620. 10.1212/WNL.47.3.617.

Boes J, Swanson JW, Dodick DW: Krónikus paroxysmalis hemicrania otalgia formájában, külső akusztikus húsus obstrukció érzésével: két eset és patofiziológiai hipotézis. Fejfájás. 1998, 38: 787-791. 10.1046/j.1526-4610.1998.3810787.x.

Raieli V, Pandolfi E, La Vecchia M, Puma D, Calò A, Celauro A, Ragusa D: Az allodynia, az osmophobia és a vörös fül szindróma prevalenciája a fiatalkori fejfájásban: előzetes adatok. J Fejfájás Fájdalom. 2005, 6: 271-273. 10.1007/s10194-005-0205-y.

Kumar N, Swanson JW: A „vörös fül” szindróma áttekintve: két eset és az irodalom áttekintése. Cephalalgia. 2004, 24: 305-308. 10.1111/j.1468-2982.2004.00666.x.

Donnet A, D Valade: A vörös fül szindróma. J Neurol Neurosurg Pszichiátria. 2004, 75: 1077-

Brill TJ, Funk B, Thaçi D, Kaufmann R: Vörösfül szindróma és aurikuláris erythromelalgia: ugyanaz a feltétel? Clin Exp Dermatol. 2009, 34: e626-e628. 10.1111/j.1365-2230.2009.03342.x.

Al-Din AS, Mir R, Davey R, Lily O, Ghaus N: Trigeminális cefalgiák és autonóm diszfunkcióval járó arcfájdalom szindrómák. Cephalalgia. 2005, 25: 605-611. 10.1111/j.1468-2982.2005.00935.x.

Hirsch AR: Vörösfül szindróma. Ideggyógyászat. 1997, 49: 1190-10.1212/WNL.49.4.1190-a.

Erős RA, Dodick DW: Vörös fül szindróma. Curr Pain Headache Rep. 2007, 11: 313-316. 10.1007/s11916-007-0210-8.

Förderreuther S, Straube A: [Ritka fejfájás szindróma: SUNCT szindróma, hemicrania continua és vörös fül szindróma] [cikk német nyelven]. Nervenarzt. 1999, 70: 754-758. 10.1007/s001150050507.

Boulton P, Purdy RA, Bosch EP, Dodick DW: Elsődleges és másodlagos vörösfül szindróma: következmények a kezelésre. Cephalalgia. 2007, 27: 107-110. 10.1111/j.1468-2982.2007.01270.x.

Selekler M, Kutlu A, Uçar S, Almaç A: Azonnali válasz a nagyobb fül-ideg blokádra a vörös fül szindrómában. Cephalalgia. 2009, 29: 478-479. 10.1111/j.1468-2982.2008.01756.x.

Bender SD: Primer és szekunder vörösfül szindróma: következmények a kezelésre. Cephalalgia. 2007, 27: 1286-1287. 10.1111/j.1468-2982.2007.01411_1.x.

Ryan S, Wakerley BR, Davies P: Vörös fül-szindróma: az összes közzétett eset áttekintése 1996–2010. Cephalalgia. 2013, 33: 190-201. 10.1177/0333102412468673.

Dodick DW: Extratrigeminalis epizodikus paroxysmalis hemicrania: a funkcionálisan releváns agytörzs-kapcsolatok további klinikai bizonyítékai. Fejfájás. 1998, 38: 794-798. 10.1046/j.1526-4610.1998.3810794.x.

Köszönetnyilvánítás

Köszönjük az értékelőknek az értékes megjegyzéseket és javaslatokat.

Szerzői információk

Hovatartozások

Audiovestibular Medicine tanszék, St Ann's Hospital, St Ann's Road, London, N15 3TH, Egyesült Királyság

Felnőtt Audiovestibularis Orvostudományi Osztály, Royal National Throat, Orr- és Fülkórház, 330 Grays Inn Road, London, WC1X 8DA, Egyesült Királyság

Audiovestibularis Orvostudományi Osztály, Platt Bridge Egészségügyi Központ, Rivington Drive, Bickershaw, Wigan, WN2 5NG, Egyesült Királyság

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre