AMA Journal of Ethics

Az orvostudomány művészetének megvilágítása

Az elhízás mint orvosi elhanyagolás: Ha az orvosok jelentenék?

MD egy 15 éves spanyol fiú, akinek kórtörténetében krónikus veseelégtelenség (CRF) és kóros elhízás szerepel. Csecsemőként MD-t egy migráns munkavállalók táborából vitték a Szociális Szolgáltatások Minisztériumának őrizetébe, mert biológiai anyja nem nyújtott megfelelő táplálékot és ellátást. Később egy család fogadta örökbe, amely szorosabban figyelte az igényeit és gondozását. 2 éves korában veseelégtelenséget diagnosztizáltak a fokális szegmentális glomeruláris szklerózis (FSGS) miatt, és 3 éves koráig peritonealis dialízist igényelt, amikor cadaverikus veseátültetést kapott.

Az idő múlásával az MD lineáris növekedése lelassult, 6 éves korában a 25. percentilisről 8 évesen az 5. percentilis alá csökkent. 11 éves korában akut kilökődési eseménye volt, és krónikus veseelégtelenségben maradt. MD más problémákat tapasztalt veseelégtelenségével kapcsolatban, mint például a magas vérnyomás és a vese osteodystrophia.

MD-nek és családjának elmondták az elhízásával járó kockázatokat, kiterjedt táplálkozási tanácsadást kaptak, és mentálhigiénés szolgálatokkal dolgoztak együtt. Szociális munkások, foglalkozási terapeuták és testmozgási tanácsadók mind meglátogatták a család otthonát. Két különböző alkalommal, amikor MD 12 éves volt, és ismét 13 éves volt, fekvőbeteg rehabilitációs intézetekbe került, hogy növelje testmozgási toleranciáját és fogyását. MD mindkét alkalommal lefogyott, de családja visszavonta, mert úgy érezték, hogy "éhezik" és kegyetlenül bánnak vele. Beiratkozott egy kórházi ambuláns wellness/fitnesz programra is, ahonnan szülei is visszavonták. MD ritkán hozza étkezési naplóját a dietetikushoz, és szülei is elutasították a folyékony diétát, mert úgy érezték, hogy kegyetlen lenne vele szemben. A beteg és családja tudomásul veszi, hogy túlzottan túlsúlyos, de hibáztatja gyógyszereit, beleértve a szteroidokat is (jelenleg napi 10 mg prednizont), és azt kívánják, hogy "volt egy varázslövedék" a probléma megoldására. Egészségügyi ellátásának minden más szempontját tekintve az orvos és családja rendkívül megbízható, és nyilvánvalóan megfelel a gyógyszereinek.

Kommentár

Az Egyesült Államokban az orvosoknak és más egészségügyi szakembereknek, akik arra gyanakszanak, hogy bántalmazzák vagy elhanyagolják a gyermeket, jogi és etikai felelősség terheli a gyanú bejelentését a gyermekvédelmi szolgálatok felé. Definíció szerint elhanyagolt gyermek az, "aki nem kap megfelelő gondozást, felügyeletet vagy fegyelmet a fiatalkorú szüleitől, gondviselőitől, gondviselőitől vagy gondozóitól, vagy akit elhagytak; a fiatalkorú jólétét sértő környezet, vagy akit a törvény megsértésével gondozásra vagy örökbefogadásra helyezték "[1]. E meghatározás fényében megfelelő lenne-e az MD-vel kapcsolatban benyújtott jelentés?

A CDC irányelvek szerint a 2 és 18 év közötti gyermekek túlsúlyosak (elhízottak), testtömeg-indexükkel (BMI = wt [kg]/ht2 [m]), amely meghaladja az életkor és a nemi normák 95. percentilisét. A BMI ugyan nem az adipozitás mértéke, de a BMI egy egyszerű szűrőeszköz a veszélyeztetett gyermekek azonosítására, ugyanez a mérték a felnőtteknél, és jól korrelál az elhízás szövődményeivel.

Ezek közül a problémák közül sokat az érintett gyermek szemléltet. MD elhízása egyértelműen veszélyezteti MD hosszú és rövid távú egészségét és mindennapi életének tevékenységét. A testsúlycsökkenést orvosilag szükségesnek tartják jólétéhez, de a folyamatot szülei aláássák, akik nem hajtották végre az ajánlott változásokat. Ezért értelemszerűen elhanyagolják őket.

Nyilvánvalóan törvényi kötelesség volt jelenteni ezt a gyereket elhanyagoltként, de vannak-e olyan jogok, kötelességek, értékek és etikai megfontolások, amelyek nem támogathatják az ilyen cselekvést? Míg a legfontosabb szempont annak meghatározása, hogy mi a gyermek legjobb orvosi érdeke, az egészségügyi szakembereknek figyelembe kell venniük a beteg titoktartási jogait is, és tiszteletben kell tartaniuk a beteg és a család autonómiáját is. A velük való terápiás szövetséget is fenn kell tartani. Ezért a jelentéstétel hasznosságának értékelése, a gyermek haszonának feltételezése az általa okozott kárral szemben szünetet ad néhány egészségügyi szakembernek.

A következő kérdéseket tárgyalták és mérlegelték MD esetében:

Az étrend és a testmozgás, legalábbis rövid távon, sikeresnek bizonyult ennek a betegnek a testsúly megőrzésében vagy fogyásában. Az étrend és a testmozgás programjának aláásásával szülei elhanyagolták egészségét.

Sok más transzplantáció után szenvedő beteg, ugyanazon kezelési rend szerint, nem válik kórosan elhízottá, ezért az MD BMI nem tulajdonítható szigorúan a gyógyszereinek (ahogy szülei gondolni akarják).

A mérsékelten elhízott betegeknél működő testsúlycsökkentő programok (az ideális testtömeg 140-150 százaléka) hatástalanok nagyon elhízott betegeknél (az ideális testtömeg 190 százaléka vagy annál nagyobb). Az MD az ideális testtömegének több mint 300 százaléka [4].

Az MD ma már növekvő autonómiával és önrendelkezéssel rendelkező serdülő. Ezért ebben a szakaszban szülei nem tehetők teljes felelősségre viselkedési döntéseikért, még azokért sem, amelyek önpusztítóak.

A bejelentésről szóló döntés nem olyan egyértelmű, mint amilyennek látszik.

Olvass tovább

Visszaélés/Gyermek vagy idős bántalmazás,
Döntéshozatal/hozzájárulás,
Döntéshozatal/Helyettesítő,
Döntéshozatal/érdekek,
Beteg-klinikus viszony/Értékkonfliktus,
Beteg-klinikus kapcsolat/Nehéz kapcsolatok

Hivatkozások

Észak-Karolinai Közgyűlés. I. alfejezet: visszaélés, elhanyagolás, függőség. In: NCGA általános statútumok, 7B. Fejezet; 101. Hozzáférés: 2003. július 29.

Barlow SE, Dietz WH. Elhízás értékelése és kezelése: a szakértői bizottság ajánlásai. Gyermekgyógyászat. 1998; 102: E29.

Levine MD, Ringham RM, kalarchiai MA, Wisniewski L, Marcus MD. Megfelelő-e a családi alapú magatartási súlykontroll súlyos gyermekkori elhízás esetén? Int J Eat Disord. 2001; 30: 318-328.

Idézet

Az emberek és az események ebben az esetben kitaláltak. A valós eseményekhez vagy élő vagy holt emberek nevéhez való hasonlóság teljesen véletlen. Az ezen a webhelyen kifejtett nézőpontok a szerzők véleményét tükrözik, és nem feltétlenül tükrözik az AMA nézeteit és irányelveit.

Szerző információk

David Collier, MD, PhD a kelet-karolinai egyetem Brody Orvostudományi Karának gyermekgyógyászati tanszékének professzora és gyermekorvosa.

Ronald M. Perkin, MD, MA a Kelet-Karolinai Egyetem Brody Orvostudományi Karának gyermekgyógyászati tanszékének professzora és elnöke, valamint a Kelet-Karolinai Gyermekkórház Egészségügyi Egyetemének egészségügyi igazgatója.

Joseph R. Zanga, orvos Jefferson-Pilot jeles professzor az alapellátásban, a dékán asszisztens az általános programokban, valamint a Kelet-Karolinai Egyetem Brody Orvostudományi Karának gyermekgyógyász professzora.

Művészeti Galéria

Meghívjuk az egészség etikai dimenzióit feltáró vizuális médiumok beküldését.