AMA Journal of Ethics

Az orvostudomány művészetének megvilágítása

Az elhízás orvoslása: egyéni, gazdasági és orvosi következmények

Az orvoslás meghatározása

Ahogy Sadler és munkatársai [1] meghatározzák, az „orvosi kezelés” leír egy folyamatot, amelynek során az emberi problémákat orvosi problémákként definiálják és kezelik ”[2]. Conrad és munkatársai [3] szerint az orvoslás, mint a globalizáció vagy a szekularizáció, nem jó és nem is rossz; csupán megjegyzi, hogy egy állapot orvosi joghatóság alá került. Mások azt javasolják, hogy a kifejezés csinál valami gyanús dologra utal - hogy az egészség vagy a viselkedés normális eltérését részben vagy egészben az orvostechnikai készülékek csatolták [3].

Az elhízás orvoslása

Az elmúlt években közzétett kutatások robbanásra utalnak azoknak a körülményeknek a kezelésében, amelyek korábban „figyelő várakozás” vagy nem gyógyszerészeti megközelítés tárgyát képezték [4]. Az orvosi rendellenességek közé tartoznak a menopauza, az alkoholizmus, a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD), a poszttraumás stressz zavar (PTSD), az étvágytalanság, a meddőség, az alvászavarok és a merevedési zavar (ED) [3].

Például a morbid elhízást, amely sebészeti kezelést igényel, már betegségként ismerik fel. De az orvosi ellátás csökkentheti a küszöböt a „gyakori” túlsúly és a kóros elhízás között, növelve a betegnek tekintett emberek számát. Az elhízás betegségnek tekintése ezért következményekkel járhat az érintett egyénekre, a társadalomra és az egészségügyi rendszerre [5].

Az egyénre gyakorolt hatások

Az egyének bizonyos felelősséggel tartoznak számos állapot kialakulásában (pl. Magas koleszterinszint, tüdőrák, sportsérülések), mégis rutinszerűen kapnak orvosi kezelést anélkül, hogy életmódjukkal kapcsolatban kérdőjeleznék őket [5]. Az elhízottakkal szembeni diszkriminációt viszont sok országban és az élet számos területén dokumentálták, például a munka [6], a kapcsolatok, az egészségügy [7], az oktatás és a média [5, 8, 9].

Az orvoslás csökkentheti a társadalmi megkülönböztetést, hangsúlyozva, hogy az elhízás egyes okai nincsenek az egyéni ellenőrzés alatt [8]. Amennyiben a betegség vagy fogyatékosság alapján történő megkülönböztetést elfogadhatatlannak tartják, az orvosi ellátás elősegítheti az elhízottak jogait [5]. Az etiológiával kapcsolatos nézetek megváltoztatásával csökkentheti az egészségügyi szakemberek megbélyegzését is [5]. Az orvosok, akik gyakran osztják a társadalom egészének negatív elfogultságát az elhízott betegekkel kapcsolatban [7, 10-12], általában a betegség okainak kezelését szokásos orvosi gyakorlatnak tekintik [5, 13].

Bár az orvosi ellátás előnyös lehet az elhízott egyének számára, mindet "betegnek" is fogja jelölni, egészségi állapotának többi részétől függetlenül [5]. Ily módon káros lehet azok számára, akik nem látják magukat betegnek, vagy akik nem próbálnak (vagy nem akarnak) lefogyni [14]. Ha azonban az elterjedt és jól dokumentált előítéletek, megbélyegzés és diszkrimináció [15, 16] hatásaival szemben mérlegeljük, az elhízás orvoslásából származó előnyök ellensúlyozhatják a lehetséges károkat [5].

Ez a perspektíva egybecseng az elhízás szakértőkből álló bizottság megállapításával [17], amely „arra a következtetésre jutott, hogy az elhízás betegségnek való tekintése valószínűleg sokkal pozitívabb, mint negatív következményekkel jár, és a nagyobb jót szolgálja” [18].

A kezelés következményei

Ugyanez a testület arra a következtetésre jutott, hogy az elhízás betegségként való besorolása a szövetségi kormány és az egészségügyi intézmény által a kezelési paradigmák alapvető változásához vezethet, és mély hatást gyakorolhat az elhízott betegek ellátására [17].

Ha a betegek kezelési protokollokba vételéhez szükséges idő és erőfeszítés tükröződik az ennek járó díjazásban, akkor a klinikusok sokkal nagyobb valószínűséggel teszik ezt, mint jelenleg [17]. Ha az orvosok rendszeresen vállalnák az elhízás kezelését, a gyógyszeripar hajlandóbb lenne új és jobb elhízás elleni gyógyszerek kifejlesztésére, és az FDA nagyobb nyomás alá kerülne azok jóváhagyására [17].

A testület szerint az FDA az elhízás elleni gyógyszerek jóváhagyására vonatkozó irányelveit megváltoztathatják, hogy kisebb jelentőséget tulajdonítsanak az anyagcsere-biomarkereknek (vérnyomás, trigliceridek, koleszterin), és inkább magának a zsírszövetnek vagy a zsírszövet bizonyos lerakódásainak veszteségének. számos fiziológiai funkcióról [17].

Hatások az orvosi oktatásra

Az elhízás orvosi kezelése hatással lehet az orvosok oktatására. Jelenleg a téma kevés időt vagy figyelmet kap az orvosi iskolákban, és az általa kapott idő az elhízásra, mint életmódbeli kérdésre koncentrál, nem pedig fiziológiai problémára [17]. Az elhízás-oktatásba történő nagyobb befektetés megváltoztatná az orvosok hozzáállását a betegséggel és annak kezelésével kapcsolatban. Az elhízási műtétekre és az orvosi megközelítésekre, különösen a gyógyszeres terápiára, nagyobb figyelmet fordítanának az orvosok, az egészségügyi ügyintézők, az egészségbiztosító társaságok és a munkaadók, ami jobb hozzáférést biztosít a minőségi ellátáshoz [17].

Gazdasági és politikai következmények

Ezek a változások azonban visszahatást válthatnak ki, különösen, ha agresszívebb drogkezeléshez vezetnek. Egyes megfigyelők aggályokat vetettek fel azzal kapcsolatban, hogy az orvosi kezelés az orvostudomány túlterjeszkedése és egy mechanizmus, amellyel a gyógyszeripar növelheti a piacokat, hozzájárulva ezzel az egészségügyi ellátás költségeinek növekedéséhez [3, 19, 20]. Az elhízás kezelésére szolgáló gyógyszerek jövőbeni fejlesztése attól függ, hogy képesek-e túlélni a biztonságosság és hatékonyság felülvizsgálatát. Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal továbbra is nagyon aggódik amiatt, hogy a javasolt elhízás elleni gyógyszerek növelik a szív- és érrendszeri vagy egyéb kockázatokat, és szükségessé tehetik a klinikai kutatási protokollok módosítását [21].

A legfrissebb becslések szerint tizenkét orvosi kezeléssel dokumentált és becsült költséggel járó orvosi költség költsége 77,1 milliárd dollár éves egészségügyi kiadás, vagyis a nemzeti egészségügyi kiadások közel 4 százaléka [3]. Ez az adat meghaladja a 2005-ben becsült, a közegészségügyre fordított 3 százalékot [22], ami felveti a kérdést, hogy az ilyen kiadások megfelelőek-e. A megállapítás arra is összpontosítja a figyelmet, hogy politikákat kell-e kialakítani az orvosi körülményekre fordított kiadások növekedésének visszaszorítására, vagy akár csökkentésére is [3].

A megnövekedett költségek mellett az orvosi elhízás ugyanazokkal az akadályokkal is szembesülhet, mint a függőségi kezelés - a fizetés paritásának hiánya -, azaz az elhízás kezelésének biztosítási fedezete nem egyezik meg a többi orvosi betegség gondozásával járó fedezettel [23]. . Függőség esetén a paritás eléréséhez kongresszusi jogszabályok, valamint paradigmaváltás szükséges a függőség, mint biológiai betegség megértésében. Számos tudományos és politikai változásra volt szükség a szakmai szervezetek és kormányzati szervek részéről ahhoz, hogy ezt az irányt megváltoztassák. És a változásoknak még nem kell a függőségi gyógyszert teljes mértékben a nemzet egészségügyi ellátási rendszerének főbb szintjébe hozniuk [23].

A betegek megfelelő orvosi kezeléshez való hozzáférésének tudomásul kell vennie, hogy ez a biológiai betegség széles körben elterjedt, fontos, hogy hatékonyan kezeljék azt, hogy az orvos által biztosított vagy az orvos által felügyelt függőségi kezelésért fizetendő megfelelő harmadik fél fizetése kritikus fontosságú ahhoz, hogy a függőségi orvoslás részévé váljon. nemzetünk egészségügyi ellátási rendszerének fő áramlata, és hogy az orvosi szakellátás nyújtja a leghatékonyabb előnyt a betegeknek és ezért társadalmunknak.

Az elhízás a 21. század egyik leghalálosabb közegészségügyi válsága. Világszerte évente legalább 2,8 millió felnőtt hal meg túlsúly vagy elhízás következtében [24]. Az Egyesült Államokban ez a megelőzhető halálok második vezető oka, becslések szerint évente 147 milliárd dollár járul hozzá az egészségügyi költségekhez [25]. Mégis, kérdések övezik betegség státusát.

Az ENSZ nemrégiben a nem fertőző betegségekről tartott magas szintű konferenciáján a küldöttek felismerték, hogy sok krónikus betegség kockázati tényezőjét az elhízás vezérelte [26], de nem sorolták be az NCD négy csoportjába - szív- és érrendszeri betegségek, rákos megbetegedések, krónikus légzőszervi megbetegedések és cukorbetegség - az ezek elleni küzdelemre irányuló cselekvési tervek kidolgozására 2012-ig [27].

2004-ben George Bray az elhízást krónikus, visszaeső neurokémiai betegségnek nevezte etiológiával és patogenezissel [27]. Ennek során orvosolta, orvosok és más egészségügyi szakemberek hatáskörébe helyezte tanulmányozását, diagnosztizálását, megelőzését vagy kezelését. A közelmúltban az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Egyesülete (AACE) [25] is így tett, bejelentve, hogy az elhízás nemcsak állapot, hanem betegség is. Ezt a nyilatkozatot megelőzően a csoport „az állandóan rossz életmódválasztás következményének” tekintette [25].

Az AACE megállapította, hogy „elegendő bizonyíték gyűlt össze számos heterogén hormonális és szabályozási rendellenesség bevonására az elhízott állapot patogenezisében és előrehaladásában - ez elegendő ahhoz, hogy többféle terápiás beavatkozást igazoljon, beleértve a táplálkozási, farmakológiai és sebészeti beavatkozásokat is” [25].

Az AACE felismerte, hogy az elhízást betegségnek kell nevezni. 1987-ben egy társszerző és azt javasoltuk, hogy az elhízás kezelésének az orvosilag jelentős súlycsökkenés legyen az „ideális testsúly” helyett, megváltoztatva az elhízás kezelésének és diagnosztizálásának kritériumait, és lényegesen javítva az értékelési programokat, valamint a betegek eredményeit [28]. . 1998-ban a Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet irányelvei meghatározták a fogyás kezdeti célját (a testület az alaptömeg 10 százalékának heti 1–2 font sebességgel történő elvesztését és az energiahiány megállapítását javasolja. 500-1000 kcal/nap) [29]. 2004-ben Jeffrey Flier, a Harvard Medical School mostani dékánja az elhízás betegségének kórélettanát írta le, és arra a következtetésre jutott, hogy a biztonságos és hatékony gyógyszerek keresésének megszüntetése a lakosság jelentős részének egészségtelen sorsra hagyását jelentené [30]. ]. Tekintettel az állapot és a társbetegségek folyamatosan növekvő költségeire, talán itt az ideje, hogy a többiek is felismerjék az elhízást orvosi problémaként.