A zsigeri zsír elhízása szorosan társul az elsődleges köszvényhez metabolikusan elhízott, de normális súlyú populációban: esettanulmány-tanulmány

Jennifer Lee

Reumatológiai osztály, Belgyógyászati Klinika, Orvostudományi Kar, Koreai Katolikus Egyetem, Szöuli Szent Mária Kórház, 222 Banpo-daero, Seocho-gu, Szöul, Koreai Köztársaság 137-701

Ji-Yeon Lee

Reumatológiai osztály, Belgyógyászati Klinika, Orvostudományi Kar, Koreai Katolikus Egyetem, Szöuli Szent Mária Kórház, 222 Banpo-daero, Seocho-gu, Szöul, Koreai Köztársaság 137-701

Jae-Ho Lee

Reumatológiai osztály, Belgyógyászati Klinika, Orvostudományi Kar, Koreai Katolikus Egyetem, Szöuli Szent Mária Kórház, 222 Banpo-daero, Seocho-gu, Szöul, Koreai Köztársaság 137-701

Seung-Min Jung

Reumatológiai osztály, Belgyógyászati Klinika, Orvostudományi Kar, Koreai Katolikus Egyetem, Szöuli Szent Mária Kórház, 222 Banpo-daero, Seocho-gu, Szöul, Koreai Köztársaság 137-701

Fiatal Sun Suh

Gyeongsang Nemzeti Egyetem Orvostudományi Egyetem Belgyógyászati Klinika és Egészségtudományi Intézet, 79 Gangnam-ro, Jinju, 660-702 Koreai Köztársaság

Jung-Hee Koh

Reumatológiai osztály, Belgyógyászati Klinika, Orvostudományi Kar, Koreai Katolikus Egyetem, Szöuli Szent Mária Kórház, 222 Banpo-daero, Seocho-gu, Szöul, Koreai Köztársaság 137-701

Seung-Ki Kwok

Reumatológiai osztály, Belgyógyászati Klinika, Orvostudományi Kar, Koreai Katolikus Egyetem, Szöuli Szent Mária Kórház, 222 Banpo-daero, Seocho-gu, Szöul, Koreai Köztársaság 137-701

Ji Hyeon Ju

Reumatológiai osztály, Belgyógyászati Klinika, Orvostudományi Kar, Koreai Katolikus Egyetem, Szöuli Szent Mária Kórház, 222 Banpo-daero, Seocho-gu, Szöul, Koreai Köztársaság 137-701

Kyung-Su park

Reumatológiai osztály, Belgyógyászati Klinika, Orvostudományi Kar, Koreai Katolikus Egyetem, St. Vincent Kórház, 93 Jungbu-daero (Ji-dong), Paldal-gu, Suwon, Gyeonggi-do 442-723 Koreai Köztársaság

Sung-Hwan park

Reumatológiai osztály, Belgyógyászati Klinika, Orvostudományi Kar, Koreai Katolikus Egyetem, Szöuli Szent Mária Kórház, 222 Banpo-daero, Seocho-gu, Szöul, Koreai Köztársaság 137-701

Absztrakt

Bevezetés

A köszvény krónikus gyulladásos betegség, amelynek kialakulása elhízás okozta anyagcsere-rendellenességekkel jár. Ugyanakkor a nem elhízott betegek jelentős részénél (testtömeg-index [BMI] 2) Koreában is köszvény alakul ki. Feltételezték, hogy köszvényes betegeknél a visceralis zsír felhalmozódása a szubkután zsír helyett metabolikus rendellenességekkel és hiperurikémiával jár; ezért feltételeztük, hogy a zsigeri zsír felhalmozódása fokozott a nem elhízott köszvényes betegeknél.

Mód

Százhárom primer köszvényes férfit és 204 életkornak megfelelő egészséges kontrollt vettek fel, akik részt vettek egy egészségügyi ellenőrzésen, az orvosi táblázatok áttekintése után. A zsigeri zsírterületet (VFA) a bioelektromos impedancia-analízis (BIA) módszerrel mértük, és a 100 cm2-nél nagyobb VFA-t zsigeri elhízásként (VFO) határoztuk meg. A VFO gyakoriságát összehasonlítottuk a betegeknél és a kontroll csoportokban. A metabolikus szindróma gyakoriságát és a kapcsolódó paramétereket is megvizsgálták.

Eredmények

A BMI, a derék kerülete, az összes zsírtömeg, a szérum trigliceridek és a szérum glükózszintje szignifikánsan magasabb volt a betegeknél a kontrollokhoz képest. A VFA és a VFO prevalenciája nőtt a köszvényes betegeknél a kontrollokhoz képest. Pozitív összefüggés volt a VFA és a szérum triglicerid szint és a szérum glükóz szint között. A többváltozós regressziós elemzésből kiderült, hogy a VFO a köszvény független kockázati tényezője (esélyhányados 2,488, 95% -os konfidencia intervallum 1,041–4,435). Nem elhízott alcsoport elemzésekben (köszvényes betegek, n = 38; egészséges kontrollok, n = 150), a VFA (98,7 ± 19,3 vs. 91,0 ± 16,7, P = 0,016) és a VFO gyakorisága (47,4 vs. 27,3%, P = 0,017) a köszvényes betegeknél szignifikánsan magasabb maradt. A nem elhízott alcsoportban sem a BMI, sem a teljes zsírtömeg nem volt különbség a betegek és a kontrollok között. A metabolikus szindróma prevalenciája köszvényes betegeknél 31,7% (33/104) volt, szemben a nem elhízott alcsoport 13,2% -ával (5/38) a módosított ATP III kritériumok szerint.

Következtetés

A BIA alkalmazásával mért VFO-t gyakrabban figyelik meg az elsődleges köszvényes betegeknél, mint az egészséges kontrollok, még nem elhízott egyéneknél is. Ezért a VFO jobban képviselheti a metabolikus rendellenességeket köszvényes betegeknél, mint az általános elhízás.

Bevezetés

A köszvény a kristályok által kiváltott arthropathia prototípusa, amelyet a mononátrium-urát (MSU) kristálycseppje okoz az ízületekben. Bár a betegség patogenezisének pontos mechanizmusa továbbra sem tisztázott, a hiperurikémia a köszvény fejlődésének előfeltétele. Ezenkívül a veleszületett immunitáshoz kapcsolódó gyulladásos, intracelluláris mechanizmus fontos szerepet játszik az IL-1β termelésében, amely kritikus citokin az MSU által kiváltott köszvénygyulladás szempontjából [1]. A köszvény története több ezer évig terjed, és történelmileg királybetegségnek nevezték, mert kialakulása szorosan összefügg a nagy mennyiségű zsíros ételek és alkohol fogyasztásával, valamint az elhízással. Valójában számos tanulmány szoros összefüggést jelentett a zsír felhalmozódása és a köszvény/hiperurikémia között [2-6]. Ezenkívül a köszvényes betegek nemcsak elhízottak, hanem általában elhízással járó társbetegségeik is vannak, például magas vérnyomás, hipertrigliceridémia vagy károsodott éhomi glükóz, amelyek együttesen tartalmazzák a metabolikus szindrómát [7]. Ennek megfelelően a metabolikus szindróma prevalenciája magasabb a köszvényes betegeknél az általános populációhoz képest [8-14].

Ezek a megfigyelések arra utalnak, hogy az elhízás erős kockázati tényező a köszvény kialakulásában. Koreában azonban jelentős számú nem elhízott köszvényes beteg van (testtömeg-index (BMI) 2). Feltételezték, hogy a bőr alatti zsír helyett a zsigeri zsír felhalmozódása metabolikus rendellenességekkel és hiperurikémiával jár köszvényes betegeknél [4]; ezért feltételeztük, hogy a zsigeri zsír felhalmozódása fokozódott a nem elhízott köszvényes betegeknél, és ez olyan anyagcsere-rendellenességeket eredményezett, amelyek miatt ezek az egyének hajlamosabbak a köszvényre. Jelen tanulmányban a zsigeri zsír elhízás és a köszvény kialakulása közötti összefüggést vizsgáltuk, különös tekintettel a nem elhízott populációra, és a metabolikus szindrómával kapcsolatos paramétereket jellemeztük a köszvényes betegek elhízott és nem elhízott alcsoportjaiban.

Mód

Vizsgálati populáció

Százhárom olyan beteget vettek fel, akinek köszvényt diagnosztizáltak az 1977-es American Reumatológiai Főiskola köszvényre vonatkozó előzetes kritériumai szerint [15], 2009 márciusa és 2013 decembere között a koreai Szöulban, a szöuli St Mary kórházban. Kétszáznégy, életkornak megfelelő egészséges egyént vettek fel, akik ugyanabban az időszakban rutinszerű egészségügyi ellenőrző vizsgálatokon vettek részt. A klinikai és laboratóriumi adatok megszerzése céljából retrospektív orvosi diagram-áttekintéseket végeztek; ezáltal nem volt szükség a vizsgálati populáció beleegyezésére. A Katolikus Egyetem Orvostudományi Karának Intézményi Felülvizsgálati Testülete jóváhagyta a vizsgálati protokollt.

Klinikai információk és laboratóriumi elemzések

A klinikai információkat minden beteg elektronikus orvosi nyilvántartásából nyerték, beleértve az anamnézist, a gyógyszerek alkalmazását és a laboratóriumi adatokat. Antropometriai változókat (magasság és súly) mértünk, amikor az alanyok álló helyzetben voltak. A BMI-t a súly kg-ban számítva osztva a méter magasságának négyzetével (kg/m 2). A vérnyomást ülő helyzetben mértük (Hgmm-ben). A zsigeri zsírterületet (VFA) bioelektromos impedancia analízis (BIA) módszerrel határoztuk meg az Inbody 720-zal (Biospace, Szöul, Korea) a gyártó utasításai szerint. Az éhomi vénás vérmintákat vettük az összkoleszterin, a nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) koleszterin, az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterin, a trigliceridek, a glükóz és a húgysav szintjének mérésére.

Definíciók

Korreláció a zsigeri zsírterület (VFA) és a metabolikus szindrómával kapcsolatos paraméterek között. Spearman korrelációja a zsigeri zsírterület és az életkor, a szérum glükózszint, a derék kerülete és a szérum triglicerid szint között.

2. táblázat

Többváltozós logisztikai regresszióanalízis a köszvény kialakulásához

βStandard hibaEsélyhányados95% CI

Kor	-0,009	0,016	0,991	0,961, 1,022
Testtömeg-index ≥25 kg/m 2	0,911	0,773	2.488	1.298, 4.770
Zsigeri zsírterület ≥100 cm 2	0,765	0,37	2.149	1,041, 4,435
Triglicerid ≥150 mg/dl	2.007	0,32	7.442	3.972, 13.943

Metabolikus rendellenességek nem elhízott köszvényes betegeknél

Alcsoport elemzéseket végeztek annak megvizsgálására, hogy metabolikus rendellenességek vannak-e mind elhízott, mind nem elhízott köszvényes betegeknél. A 104 köszvényes beteg közül 38-nál (36,5%) volt BMI 2, klinikai és laboratóriumi jellemzőiket összehasonlították a nem elhízott egészséges kontrollokkal (n = 150/203, 69,0%) (3. táblázat). Bár a BMI összehasonlítható volt a csoportok között (köszvényes betegeknél 23,4 (2,0) kg/m 2 az egészséges kontrolloknál 22,7 (2,4) kg/m 2, P = 0,127), a VFA (98,7 ± 19,3 és 91,0 ± 16,7 cm 2, P = 0,016) és a VFO gyakorisága (47,4 versus 27,3%, P = 0,017) magasabb volt a köszvényes betegeknél. A nem elhízott köszvényes betegeknél szignifikánsan magasabb volt a szérum trigliceridszint (127,0 (94,0), szemben a 81,0 (52,0) mg/dl, P 2 )

KöszvényEgészségesP(n = 38)(n = 150)

Kor, évek	52,6 ± 9,7	49,2 ± 10,8	0,06
Testtömeg-index, kg/m 2	23,4 (2,0)	22,7 (2,4)	0,127 *
Zsigeri zsírterület, cm 2	98,7 ± 19,3	91,0 ± 16,7	0,016
Zsigeri zsír elhízás, VFA ≥ 100 cm 2	18 (47,4%)	41 (27,3%)	0,017
Derék kerülete, cm	84,7 (6,8)	79,7 (8,5)	0,001 *
Csípő kerülete, cm	92,9 ± 4,9	92,4 ± 3,7	0,403
Teljes zsírtömeg, kg	14,3 (4,5)	13,5 (4,1)	0,271 *
Összes zsírszázalék,%	21,1 ± 4,7	20,4 ± 3,8	0,295
Szisztolés vérnyomás, Hgmm	122,5 ± 13,9	117,5 ± 13,1	0,049
Diasztolés vérnyomás, Hgmm	80,0 (14,5)	74,0 (15,0)	0,070 *
Húgysav, mg/dl	7,9 (1,3)	6,0 (1,3)	A 4. ábra bemutatja, hogy a metabolikus szindróma mely komponensei voltak jelen a jelenlegi vizsgálati alanyokban. A nem elhízott alcsoport elemzésekben a metabolikus szindróma prevalenciája 13,2% volt. Érdekes módon csak egy betegnél (1/38, 2,6%) volt a derék kerülete ≥90 cm, míg a VFO gyakorisága 47,4% (18/38). A hipertrigliceridémia, az emelkedett vérnyomás és az éhomi glükózszint gyakorisága szignifikánsan magasabb volt köszvényes betegeknél.

4. táblázat

A metabolikus szindrómához kapcsolódó paraméterek teljesülésének elterjedtsége

Egy érdekes kérdés, hogy a VFO jelenléte befolyásolja-e a köszvény klinikai megnyilvánulását. Például Gheita és mtsai. kimutatta, hogy a metabolikus szindrómában szenvedő köszvényes betegeknél a csont erózió gyakoribb volt, mint a metabolikus szindróma nélküli betegeknél [27]. A jelenlegi vizsgálatban azonban nem voltak különbségek a csont erózió gyakoriságában az érintett ízületekben VFO-val vagy anélkül szenvedő egyéneknél (az adatokat nem közöltük).