A zsír elkerülése: Az új elhízási kezelések új választási lehetőségeket kínálnak

A gyomorürítő készüléktől kezdve a gyomor lufin át az újrafogalmazott gyógyszerekig a fogyás lehetőségei tovább szaporodnak. De vajon a jövő hulláma-e vagy ideiglenes megoldás-e egy krónikus problémára?

Mivel az elhízás kezelésének kihívása folyamatosan növekszik, úgy nőnek a kezelési lehetőségek is. Az elmúlt két évben az invazív beavatkozások, amelyek kevésbé invazívak, mint a bariatrikus műtétek, és az új gyógyszerkészítmények megkapják az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal jóváhagyását.

Az áramlás megszakítása

Talán a legszokatlanabb új megközelítés egy olyan eszköz, amelyet a betegek a gyomortartalom egy részének kiürítéséhez használnak, mielőtt a kalóriák megemészthetők.

A járóbeteg-műtétbe endoszkóposan behelyezve az AspireAssist (Aspire Bariatrics) készülék egy csőből áll, amely a gyomortól a hasüregben lévő szelepig fut. Étkezés után a páciens csövet csatol a kikötőhöz, és 5-10 percet tölt az étkezés mintegy 30% -ának WC-be ürítésével.

Egy éves klinikai vizsgálat során az AspireAssist betegek átlagosan teljes testtömegük 12,1% -át vesztették el, szemben a kontrollcsoport 3,6% -ával, akik csak életmód-tanácsadásban részesültek. 35-55 kg/m 2 BMI-vel rendelkező felnőttek számára határozatlan időre engedélyezett, bár a csövet időnként cserélni kell.

A készülék nem mindenki számára készült, és különösen nem étkezési rendellenességekkel küzdő betegek számára. "Megköveteli az életmód bizonyos szervezését, amely lehetővé tenné az ember számára, hogy minden étkezés után 20-40 perccel, naponta háromszor használja a készüléket" - mondta Anastassia Amaro, MD, az endokrinológia és az anyagcsere osztályának adjunktusa. a Pennsylvaniai Egyetem Perelman orvostudományi iskolája, aki részt vett az eszköz klinikai kísérleteiben.

„Ami arra ösztönöz, hogy ezt az eszközt javasoljam a pácienseimnek, az az, hogy a fogyás nemcsak az elfogyasztott kalóriák körülbelül 30% -ának megvonása, hanem az is, hogy a betegek megváltoztatják étkezési szokásaikat és figyelmesebb étkezési szokásokat alkalmaznak, például óvatosan rágnak és lassabban eszik. Csak a jól masztizált ételeket lehet könnyen felszívni ”- mondja Amaro.

Gyomor lufi

A gyomor léggömbök egy másik megközelítést kínálnak a kalóriabevitel csökkentésére azáltal, hogy elfoglalják a gyomor terét, kevesebb helyet hagynak az élelem számára, és a páciens jóllakik, miközben kevesebbet eszik.

Az FDA 2015-ben két különböző ballonrendszert hagyott jóvá, mindkettőt endoszkópos eljárásokkal helyezik a gyomorba: Az Orbera intragasztrikus ballonrendszer (Apollo Endosurgery) 400-700 cm3 sóoldattal tölthető fel. A ReShape integrált kettős léggömb rendszer (ReShape Medical) két összekapcsolt, sóoldattal töltött léggömböt tartalmaz, amelyek akár 900 köbmétert is elfoglalhatnak.

2016-ban az FDA jóváhagyta az Obalon Balloon rendszert, amely nem igényli endoszkópos behelyezést. A beteg lenyel egy kapszulát, amely egy vékony inflációs katéterhez van rögzítve. A kapszula kinyílik a gyomorban, és a léggömböt a katéteren keresztül levegővel töltik meg. Legfeljebb három léggömb használható, mindegyik legfeljebb 250 cm3 térfogatú.

Az összes léggömböt endoszkópos eljárással eltávolítják hat hónap elteltével. A klinikai vizsgálatok eredményei hasonlóak voltak hat hónap alatt: az Orbera-betegek testtömegük 10,2% -át, a ReShape-betegek 6,8% -ot, az Obalon-betegek pedig 6,6% -ot vesztettek, szemben a kontroll csoportok körülbelül 3,4% -ával.

A léggömbök 30-40 kg/m 2 BMI-s betegek számára engedélyezettek, akik diéta és testmozgás útján nem tudtak fogyni. "Olyan emberek számára tervezték és engedélyezték, akiknek általában kevesebb a fogyni való képességük, mint egy tipikus bariatrikus műtéti páciensnek" - mondja Aurora Pryor, a Stony Brook Egyetem bariatrikus, elő- és előrehaladott emésztőrendszeri vezetője, aki részt vett a klinikai vizsgálatokban. az Obalon rendszer próbája. „Valaki számára, aki ideges a műtét miatt, vagy a BMI-vel határos a műtét, a léggömb nagyszerű módja annak, hogy megnézze, vajon valami extra jelent-e valamit. Ha valaki elkötelezett és egy életen át tartó állandó változást akar, akkor azt gondolom, hogy a mostani műtét egy kicsit kiszámíthatóbb lehetőség. "

Szerinte az Obalon rendszernek előnye lehet a többiekkel szemben, mivel nem igényel kezdeti endoszkópos eljárást, és minden lufi kisebb. „Az émelygés és a mellékhatások kisebbek, mint más léggömb rendszereknél látom. Annak ellenére, hogy az émelygést tapasztaló betegek aránya összehasonlítható, a súlyosság kevésbé látszik ”- mondja Pryor.

Bár a léggömböket csak rövid távú használatra engedélyezték, Pryor szerint „a léggömbbel fogyókúrázók mintegy 85% -a képes volt egy év alatt megtartani azt. Mire a léggömbök kijöttek, a betegek készen álltak a továbblépésre. Örültek, hogy ideiglenes dolognak tekintik őket, de nem akarják őket örökre. "

„A jelenlegi megközelítés szerint az elhízást krónikus betegségként kezeljük. Arra számítunk, hogy a súly visszanyerhető, ha nem maradunk éberek, és folytatjuk a kezeléseket, hogy ne tartsuk fenn. ” - Donna Ryan, orvos, emerita professzor, Pennington Biomedical Research Center, New Orleans

Alacsony dózisú fentermin

Az új készítményeket úgy tervezték, hogy hatékonyabbá tegyenek egy pár fogyókúrás gyógyszert - a tabletta adagjának emelésével és csökkentésével.

Az étvágycsökkentő fentermint 1959 óta használják, de a rendelkezésre álló dózisok - 37,5 mg meghosszabbított felszabadulás és 15 mg kapszula - nem nyújtják a szükséges rugalmasságot, mondta Scott Kahan, MD, MPH, a Stratégiák az elhízás szövetségének leküzdésére és megelőzésére (STOP) a George Washington Egyetemen: „Sok orvos nem veszi észre, hogy a fentermin hagyományos adagja általában túl magas. A jó haszon eléréséhez nincs szükség ilyen magas adagra, és gyakran az emberek nem tolerálják ezt a nagy adagot, így a betegek gyakran rosszul járnak. "

A probléma az, hogy a phentermin stimuláns, ezért a betegeknek problémái vannak az álmatlanság, idegesség, fejfájás, magas vérnyomás, magas pulzus és tachycardia mellékhatásai miatt.

A Lomaira (KVK Tech) márkanév alatt forgalmazott új verzió 8 mg és pontozással rendelkezik, így könnyen felére osztható. Naponta háromszor is bevehető, 30 perccel minden étkezés előtt, nemcsak reggel vagy reggeli előtt, mint a 37,5 mg-os változatnál. „Ha alacsonyabb dózist használ, gyakran nagyon jó hatékonyságot ér el, és ez sokkal jobban tolerálható. Nagyon jó eredményeket értem el vele ”- mondja Kahan.

Kiterjesztett kiadású Belviq

A fentermin alacsonyabb dózisával ellentétben a lorcaserin (Belviq) ma már elérhető magasabb, kiterjesztett kiadású változatban. A Belviq 2012-ben jelent meg, és naponta kétszer 10 mg-ot adagoltak, de az új Belviq XR 20 mg-os, napi egyszeri változat (tehát a teljes napi adag változatlan marad).

„Gyakorlati szempontból a legtöbb ember számára sokkal könnyebb ezeket a gyógyszereket naponta egyszer, mint naponta kétszer szedni, ezért ezt nagyon jól fogadták. Jobban működik, mert az emberek valójában következetesebben szedik, ha nem kell ezt a második tablettát bevenniük ”- mondja Kahan.

A Lorcaserin aktiválja az agy szerotonin 2C-receptorát, ami segíthet a betegeknek kevesebbet enni, mert kisebb mennyiségű étel elfogyasztása után jól érzik magukat. A klinikai vizsgálatok során a gyógyszert szedő betegek átlagosan 3–3,7% -kal több testsúlyt vesztettek, mint a placebo csoportban.

„... nincs elegendő adatunk a léggömbökről ahhoz, hogy tudjuk, mennyire hasznosak lesznek hosszú távon. De talán felhasználjuk őket a fogyás előállításának egyik módjaként, majd gyógyszereket, speciális étrendeket és speciális testedzési programokat fogunk használni a fogyás fenntartása érdekében. Úgy gondolom, hogy ezeknek a megközelítéseknek a kombinálása a jövő hulláma. ” - Donna Ryan, orvos, emerita professzor, Pennington Biomedical Research Center, New Orleans

Az új eszközök integrálása

Amint a klinikusok többet megtudnak ezen eszközök használatának legjobb módjáról, több lehetőség az eszköztárban csak segíthet - mondja Donna Ryan, MD, a New Orleans-i Pennington Biomedical Research Center emerita professzora: „A jelenlegi megközelítés az elhízás kezelése krónikus betegség. Arra számítunk, hogy a súly visszanyerhető, ha nem maradunk éberek és folytatjuk a kezeléseket, hogy ne tartsuk fenn. Például nincs elegendő adatunk a léggömbökről ahhoz, hogy tudjuk, mennyire lesznek hasznosak hosszú távon. De talán felhasználjuk őket a fogyás előállításának egyik módjaként, majd gyógyszereket, speciális étrendeket és speciális testedzési programokat fogunk használni a fogyás fenntartása érdekében. Úgy gondolom, hogy ezeknek a megközelítéseknek a kombinálása a jövő hulláma. ”

Seaborg szabadúszó író, székhelye Washington, Charlottesville. A februári számban írt az Endokrin Társaság új klinikai gyakorlati útmutatójáról a hipopituitarizmus felnőttek kezelésében.

Ránézésre

Az elhízás újszerű új kezelési módjai között található egy olyan eszköz, amelyet arra terveztek, hogy a gyomor részleges ürítésével megszakítsa a testbe kerülő kalóriaáramlást.
A gyomor léggömbök csak hat hónapig használhatók, de kevésbé invazív megközelítést kínálnak, amelyet egyes betegek örömmel fogadhatnak el.
Az alacsony dózisú phentermin és a nyújtott hatóanyag-leadású lorcaserin új készítmények, amelyek javítják ezen gyógyszerek hatékonyságát.