A zsírmáj hatása az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságára és klinikai eredményére

Egyenlő mértékben járult hozzá ehhez a munkához: Csunfang Xu, Zhenguo Qiao

Gasztroenterológiai tagozat, a Soochow Egyetem első társult kórháza, Jiangsu, Kína

Egyenlő mértékben járult hozzá ehhez a munkához: Csunfang Xu, Zhenguo Qiao

Gasztroenterológiai tagozat, a Nantong Egyetem kapcsolt Wujiang Kórháza, Jiangsu, Kína

Gasztroenterológiai tagozat, a Soochow Egyetem első társult kórháza, Jiangsu, Kína

Csunfang Xu,
Zhenguo Qiao,
Yongda Lu,
Deqing Zhang,
Zhenyu Jia,
Xiaohui Zhuang,
Yuqi Shi,
Ting Xu,
Lihua Xing,
Jiaqing Shen

Ábrák

Absztrakt

Idézet: Xu C, Qiao Z, Lu Y, Zhang D, Jia Z, Zhuang X és mtsai. (2015) A zsírmáj hatása az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságára és klinikai eredményére. PLoS ONE 10 (11): e0142278. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0142278

Szerkesztő: Ifjabb Rakonczay Zoltán, Szegedi Tudományegyetem, MAGYARORSZÁG

Fogadott: 2015. május 10 .; Elfogadott: 2015. október 20 .; Közzétett: 2015. november 16

Adatok elérhetősége: Az adatokat letétbe helyeztük Dryad: doi: 10.5061/dryad.r8j46 cím alatt.

Finanszírozás: Ezt a munkát részben a Kínai Nemzeti Természettudományi Alapítvány (no. 81300375) és a Suzhou városi tudományos és technológiai fejlesztés (SYS201333 és SYS201461) támogatásával támogatták. Ehhez a tanulmányhoz további külső finanszírozás nem érkezett. A finanszírozóknak nem volt szerepük a tanulmányok tervezésében, adatgyűjtésben és elemzésben, a közzétételre vonatkozó döntésben vagy a kézirat elkészítésében.

Versenyző érdeklődési körök: A szerzők kijelentették, hogy nincsenek versengő érdekek.

Bevezetés

Elsődleges megfigyelésünk azt mutatta, hogy az AP-ben szenvedő betegeknél gyakran észleltek FL-t. Ebben a retrospektív vizsgálatban az FL és az AP súlyossága és kimenetele közötti összefüggés értékelését tűztük ki célul.

Anyagok és metódusok

A zsírmáj értékelése

Mint arról korábban beszámoltunk, a hasi CT-vizsgálat megbízható, nem invazív képalkotó módszer a máj steatosisának kimutatására, különösen közepes vagy nagyobb súlyosságú [16]. A májnak általában magasabb a CT-csillapítási értéke a léphez képest, és az FL jelenléte a máj/lép csillapítás arányának megfordításához vezet. A minimális, maximális és átlagos Hounsfield-egységek (HU) megszerzésével az érdeklődési körökre (ROI)> 100 mm2-re megmértük a máj és a lép csillapítási értékeit, két ROI-t a jobb májlebenybe, egy ROI-t a bal oldali májlebeny és egy ROI a lépben. Az átlagos máj HU értékét az átlagos HU összes máj ROI átlagolásával származtattuk. A máj/lép arányt úgy számítottuk ki, hogy az átlagos máj HU méréseket elosztottuk a lép átlagos HU méréseivel. Az FL-t máj/lép arányként 0,7 és 0,5 és ≤ 0,7), valamint súlyos FL-ként határozták meg (máj/lép arány ≤ 0,5). Az olvasók megvakultak minden klinikai és demográfiai adattal szemben.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságának meghatározása

Az AP súlyosságát az atlantai osztályozás és definíciók nemzetközi konszenzuson alapuló 2012-es felülvizsgálata alapján határozták meg [15]. Az AP-t két típusra osztották: intersticiális ödémás pancreatitisre (AEP) és nekrotizáló pancreatitisre (ANP), a CECT megjelenésének és a hasnyálmirigy nekrózisának [17] megfelelően. Ez a klinikai osztályozás három súlyossági fokot határozott meg: enyhe AP (MAP), közepesen súlyos AP (MSAP) és súlyos AP (SAP). A MAP-t diagnosztizált AP-ként definiálták szervhiány és helyi vagy szisztémás szövődmények nélkül. MSAP-ként diagnosztizálva a betegeket távoli szervi elégtelenség kísérte, amely 48 órán belül megszűnik, és/vagy helyi vagy szisztémás szövődmények tartós szervelégtelenség nélkül. A betegeket SAP-ba sorolták, ha távoli szervi elégtelenség 48 óránál hosszabb ideig volt jelen.

A helyi szövődmények meghatározása

A helyi szövődmények az akut peripancreaticus folyadékgyűjtésből, a hasnyálmirigy pseudocystából, az akut necroticus gyűjtésből és a fallal bezárt nekrózisból álltak. Az AP egyéb lokális szövődményei között szerepelt a gyomorüreg diszfunkciója, a lép- és portálvénás trombózis, valamint a vastagbél nekrózisa [15].

A szervelégtelenség meghatározása

A szervelégtelenség a következő jellemzők legalább egyikét tartalmazta: (1) sokk (szisztolés nyomás 2,0 mg/dl hidratálás után); (4) gyomor-bélvérzés (> 500 ml/24 óra); (5) disszeminált intravaszkuláris koaguláció (vérlemezkék ≤ 100 000/mm 3, fibrinogén ≤ 100 mg/dl, fibrin hasított termékek> 80 μg/ml); (6) súlyos anyagcserezavar (szérum kalcium ≤7,5 mg/dl); (7) a SIRS jelenléte, amelyet két vagy több alábbi kritérium jelenléte határoz meg: (a) pulzusszám> 90 ütés/perc, (b) maghőmérséklet 38 ° C, (c) fehérvérkép 12000/mm 3, d) légzés> 20/perc [17].

Az elhízás meghatározása

A BMI-t a kilogrammban kifejezett tömeg és a négyzetméterben kifejezett magasság (kg/m 2) hányadosaként számoltuk. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) csendes-óceáni nyugati régiója szerint az elhízást a BMI alapján osztályozták, és a ≥25 kg/m 2 BMI meghatározta az elhízott állapotot [18].

Az AFLD és a NAFLD meghatározása

Az alkoholos zsírmájbetegséget (AFLD) a következő megállapítások alapján diagnosztizálták: (1) Anamnézisében alkoholos ital szokás volt, és az etanol bevitele férfiaknál több mint 40 g volt (nőknél napi 20 g), több mint 5 évek; (2) a máj steatosisát képalkotó vagy szövettani módszerrel detektálták; (3) kizárták azokat a specifikus betegségeket, amelyek steatosishoz vezethetnek, mint például a vírusos hepatitis, a gyógyszer által kiváltott májbetegség, az autoimmun májbetegség és az anyagcsere- vagy örökletes májbetegség [19]. Az alkoholmentes zsírmájbetegséget (NAFLD) a következő leletek jelenlétével diagnosztizálták: (1) steatosist képalkotó vagy szövettani módszerrel detektáltak; (2) az alkoholos májbetegséget kizárták, és az alkoholfogyasztás férfiaknál hetente kevesebb mint 140 g volt (nőknél 70 g) az elmúlt 12 hónapban; (3) a fent említettek szerint kizárták azokat a specifikus betegségeket, amelyek steatosishoz vezethetnek [20].

Statisztikai analízis

A folyamatos változókat átlagként (± SD), a kategorikus változókat abszolút vagy relatív frekvenciaként fejeztük ki, majd elemeztük az SPSS PC 18.0 for Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) segítségével. A statisztikai szignifikancia kritériuma az 1. táblázat p-értéke volt. A beiratkozott AP betegek jellemzői.

A CECT megjelenése szerint az AP-t interstitialis edematous pancreatitisre (AEP) és nekrotizáló pancreatitisre (ANP) osztották fel. Az ANP előfordulása az FL csoportban (38,33%) magasabb volt, mint a nem FL csoportban (17,62%) (OR: 2,907; 95% CI: 2,346-3,602). Az FL súlyosságának növekedésével az ANP incidenciája nőtt az FL-ben szenvedő betegeknél (enyhe FL: 26,04%, mérsékelt FL: 41,05% és súlyos FL: 51,24%). Az AP klinikai besorolása alapján az MSAP és az SAP előfordulása továbbra is magasabb volt az FL csoportban (30,42% és 15,83%), mint a nem FL csoportban (17,89% és 6,66%). Az SAP esélyhányadosa 2,635 (95% CI: 1,958–3,546), az MSAP + SAP esélyhányadosa pedig 2,644 (95% CI: 2,156–3,242). FL-ben szenvedő betegeknél az MSAP és az SAP előfordulása szintén emelkedett, az FL súlyosságának növekedésével együtt (enyhe FL: 20,71% és 11,24%, mérsékelt FL: 27,37% és 16,84%, és súlyos FL: 48,76% és 22,31%) (1A – 1D. Ábra; 3. táblázat).

(A, B) ANP előfordulása a teljes AP-ben FL-vel vagy anélkül; (C, D) Az AP klinikai súlyossága az összes FL-ben szenvedő vagy anélkül szenvedő beteg esetében; (E, F) ANP előfordulása nem elhízott AP-ben FL-vel vagy anélkül; (G, H) Az AP klinikai súlyossága nem elhízott, FL-vel vagy anélkül szenvedő betegeknél; (I, J) ANP előfordulása elhízott AP-ben FL-vel vagy anélkül; (K, L) Az AP klinikai súlyossága elhízott, FL-vel vagy anélkül szenvedő betegeknél; (B, D, F, H, J, L) Az FL betegeket felosztották az FL súlyossága szerint, beleértve az enyhe, közepesen súlyos és a súlyos FL-t is. CECT: kontrasztos számítógépes tomográfia; AP: akut hasnyálmirigy-gyulladás; FL: zsírmáj; AEP: akut ödémás hasnyálmirigy-gyulladás; ANP: akut nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás; MAP: enyhe akut hasnyálmirigy-gyulladás; MSAP: közepesen súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás; SAP: súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás.

(A) ANP előfordulása AFL-ben vagy NAFL-ben szenvedő AP-betegeknél; (B) Az AP klinikai súlyossága AFL-ben vagy NAFL-ben szenvedő AP-betegeknél. CECT: kontrasztos számítógépes tomográfia; AP: akut hasnyálmirigy-gyulladás; AFL: alkoholos zsírmáj; NAFL: alkoholmentes zsírmáj; AEP: akut ödémás hasnyálmirigy-gyulladás; ANP: akut nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás; MAP: enyhe akut hasnyálmirigy-gyulladás; MSAP: közepesen súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás; SAP: súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás.

Vita

Retrospektív tanulmányként a vizsgálat hátrányai is fennállnak. A CECT-t az AP megjelenése után körülbelül 7 nappal (5–10 d) követték el, és az időintervallum minden bizonnyal befolyásolni fogja az FL diagnózisát a betegség folyamata és a korai kezelés miatt. A CECT nem invazív módszer, és nem teljesen pontos módszer az FL diagnosztizálására. A biopszia azonban viszonylag nem érhető el, különösen AP-betegeknél. Így ebben a vizsgálatban továbbra is a CECT-et alkalmazták. Most egy további prospektív kísérlet folyik annak további értékelésére, hogy az FL előfordulása a felvételkor az SAP kockázati tényezője.

Összefoglalva, ez a tanulmány azt mutatja, hogy a zsírmáj az SAP nagyobb kockázatát jelentette. Zsírmájú AP betegeknél a mortalitás szignifikánsan magasabb volt, mint a zsírmáj nélküli AP betegeknél. A zsírmájban több helyi szövődmény és szisztémás szövődmény is kialakult az AP-ben. Ennek a tanulmánynak klinikai jelentősége van, mert korábban kevés jelentést adtak ki a zsírmájról és az akut hasnyálmirigy-gyulladásról.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet mondanak Dr. Feng Huangnak a cikk szerkesztéséért.

Szerző közreműködései

A kísérletek megtervezése és megtervezése: CFX JQS. Végezte a kísérleteket: CFX ZGQ YDL ZYJ XHZ YQS TX LHX. Elemezte az adatokat: CFX JQS ZGQ DQZ. Írtam a papírt: CFX JQS.