Akaratlan fogyás idősebb felnőtteknél

Ebben a cikkben van egy javítás. Lásd:

Az ügy

Egy 73 éves nő akaratlan fogyás miatt panaszkodik a klinikára. Azt állítja, hogy az elmúlt évben 6,8 kg-ot fogyott. Korábban súlya 61,3 kg, most pedig 54,5 kg. Jelentése szerint a szokásos módon napi három ételt eszik.

A páciens korábbi kórtörténete figyelemre méltó az oszteoporózis, a három évvel ezelőtti bal csípőtörés, az osteoarthritis, a hypothyreosis és a hyper-koleszterinemia szempontjából. Levotiroxint, statint és biszfoszfonátot, valamint D-vitamint és kalciumot szed. Nemrégiben nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (NSAID) kezdett el szedni, ha szükséges a térdfájdalom esetén. Volt dohányzó, és nem iszik alkoholt. Vizsgálatkor súlya 55 kg 121 font volt, testtömeg-indexe (BMI) 22 volt. A térdében osteoarthritikus elváltozások is voltak. A vizsgálatok eredményei, beleértve a mellkas röntgenfelvételét, a teljes vérképet, az elektrolitokat, a kreatinint, a pajzsmirigy-stimuláló hormont és az albumint, a normál határokon belül vannak.

A nem szándékos vagy akaratlan fogyás az idősebb felnőttek körében gyakori jelenség, éves gyakorisága megközelítőleg 13% .1 Az idősebb felnőttek problémás fogyását az Egyesült Államok 1987. évi Omnibus költségvetési egyeztetési törvénye határozza meg (IV. Cím: C. alcím: Ápolás) Home Reform), mint a testtömeg 5% -ának csökkenése egy hónap alatt vagy 10% -kal egy hat hónapos vagy annál hosszabb időtartam alatt. 2, 3 Ebben az áttekintésben a nem szándékos súlycsökkenésre összpontosítunk, amelynek szerves oka nem található, bár gyakran a fogyás krónikus állapotokkal társulhat.3 Azok az idősebb betegek, akik önkéntelenül jelentős mennyiségű súlyt veszítenek nyilvánvaló ok nélkül, nehéz diagnosztikai és kezelési dilemmákat vethetnek fel az orvosok számára.

Az akaratlan fogyás klinikai következményei közé tartozik a funkcionális fogyás, fertőzések, decubitus fekélyek, a kognitív és hangulati rendellenességek súlyosbodása, valamint az akut és hosszú távú gondozási lehetőségek fokozottabb használata. Az önkéntelen fogyás mechanizmusai közé tartozhat a csökkent bevitel, az anyagcsere felgyorsulása és a fokozott anyagcsere. kalóriaveszteség a vizeletben vagy a székletben.5

A gyulladásos citokinek, köztük a tumor nekrózis-faktor α (TNF-α), az interleukin-1 β és az interleukin-6 szerepet játszanak a cachexiában és a súlycsökkenésben. A történelmileg cachektinnek nevezett TNF-α az egyik legismertebb citokin, és úgy gondolják, hogy a cachexia izomvesztésének elsődleges közvetítője; úgy gondolják, hogy a cachexia elősegítése érdekében szinergikusan hat az interleukin-1 β-val is. 1 A citokinek mind központilag, mind a táplálkozási magatartás gátlásával, mind perifériásan, a gyomor mozgékonyságának, a gyomor kiürülésének és a bél motilitásának csökkentésével, valamint a gyomor szekréciójának módosításával működhetnek. A faktor-α szintje megemelkedik számos emberi betegségben, amelyek cachexiához és súlycsökkenéshez kapcsolódnak, beleértve a rosszindulatú daganatot, a szerzett immunhiányos szindrómát, a szívelégtelenséget, a reumás ízületi gyulladást és a krónikus obstruktív tüdőbetegséget.

Tekintettel arra, hogy az akaratlan fogyás az idősebb felnőttek körében gyakori állapot, és kedvezőtlen kimenetelekkel jár, célunk az volt, hogy áttekintsük a kockázati tényezőkre, a differenciáldiagnosztikára, az előrejelzésre, a nem szándékos fogyás vizsgálatára és kezelésére vonatkozó bizonyítékokat ebben a populációban. Ebben az áttekintésben a „megmagyarázhatatlan fogyás” kifejezést arra a nem szándékos fogyásra utaljuk, amelynek nincs különösebb szerves oka.

Irodalmi áttekintés

A MEDLINE (és a MEDLINE In-Process), az EMBASE, a CINAHL és az AGELINE kereséseket az 1980 és 2009 szeptember közötti releváns vizsgálatok azonosítása céljából végezték el. További tanulmányokat azonosítottak a visszakeresett cikkek bibliográfiáinak keresésével és a terület klinikai szakértőjével folytatott konzultáció alapján. Angol nyelvű cikkeket azonosítottunk, amelyek a kockázati tényezőkkel, a differenciáldiagnosztikával, az előrejelzéssel, a nem szándékos fogyás vizsgálatával vagy kezelésével foglalkoztak a 65 éves vagy annál idősebb felnőttek körében. A kereséssel kapcsolatos további részletek az 1. függelékben találhatók, amely a www.cmaj.ca/cgi/content/full/cmaj.101471/DC1 címen érhető el. Kizártuk azokat a cikkeket, amelyek kifejezetten a rákhoz vagy a HIV-fertőzéshez kapcsolódó fogyásra koncentráltak. A cikkek minden típusát fontolóra vették, kivéve az esetjelentéseket, a szerkesztőségeket és az értekezlet-kivonatokat. Minden beteg, függetlenül lakhelyétől, bekerült a felülvizsgálatba. Két recenzens (S.S. és E.M.A vagy J.H-L) függetlenül áttekintette az összes azonosított idézetet, hogy kiválassza a releváns publikációkat, amelyek megfeleltek a felvételi kritériumoknak. Kétség esetén teljes szövegű cikkeket kerestünk fel felülvizsgálatra és megbeszélésre.

Két nyomozó (S.S. és E.M.A vagy J.H-L) ezután függetlenül ellenőrizte az összes letöltött teljes szövegű cikket, hogy megerősítse a felvételi kritériumok teljesülését. Egy harmadik lektor (S.S., E.M.A vagy J.H-L) megoldotta a nézeteltéréseket. Szabványosított absztrakciós adatlap segítségével olyan információkat vontak ki, amelyek relevánsak voltak a vizsgálat megtervezéséhez, a vizsgálat populációjához és méretéhez, a klinikai háttérhez, az eredményekhez és az eredményekhez. A metaanalízist a mellékelt cikkek klinikai heterogenitása miatt nem végezték el. Ehelyett az adatok összefoglalását mutatják be.

A keresés 726 lehetséges hivatkozást azonosított. Ebből 198 teljes szövegű cikket tekintettek át, és 30 tanulmány megfelelt a felvétel kritériumainak (1. melléklet).

Milyen tényezők kapcsolódnak a megmagyarázhatatlan fogyáshoz?

Az idősebb felnőttek fogyás kockázati tényezői a következő három fő kategóriába sorolhatók: fiziológiai tényezők (pl. Krónikus és akut betegségek), pszichológiai tényezők (pl. Depresszió, gyász) és társadalmi tényezők (pl. Elszigeteltség, társadalmi problémák) ) .6

Fiziológiai tényezők

Egy nagy kohorszvizsgálat bizonyítékai alapján, amely 40 11 65 éves és idősebb személyt vett részt Európa 11 városából, a megmagyarázhatatlan fogyáshoz kapcsolódó leggyakoribb független tényezők azok, amelyek az élelmiszer-fogyasztással kapcsolatosak. Pontosabban napi egy étkezésnél kevesebbet esznek (esélyhányados [OR] 4,2, 95% -os konfidencia intervallum [CI] 2,8–6,4), összességében kevesebbet esznek (VAGY 2,8, 95% CI 1,8–4,4), csökkent étvágyat (VAGY) 2,5, 95% CI 1,9–3,4), súlyos alultápláltság (VAGY 7,1, 95% CI 4,2–11,9) és problémák az élelmiszer lenyelésével (VAGY 2,8, 95% CI 1,8–4,4). Egyéb tényezők voltak a krónikus betegségek fellángolása (OR 1,5, 95% CI 1,1–2,1), kórházi felvétel az elmúlt 90 napban (OR 2,1, 95% CI 1,6–2,7), székrekedés (OR 1,9, 95% CI 1,3– 2,7), esések (VAGY 1,5, 95% CI 1,2–1,9), nyomásos fekélyek (VAGY 1,5, 95% CI 1,2–1,9) és napi fájdalom (VAGY 1,3, 95% CI 1,0–1,6) 7 (1. háttérmagyarázat).