Aktuális gondolatok a patinofiziológiáról és a macska idiopátiás cisztitiszének kezeléséről

Gregory F. Grauer, DVM, MS, diplomata ACVIM (kisállati belgyógyászat)

A macskák idiopátiás hólyaghurutja a macska alsó húgyúti betegségének leggyakoribb formája, és a kirekesztés diagnózisa. Dr. Grauer úgy közelíti meg ezt a témát, hogy áttekinti a betegség patogenezisét, valamint a diagnózis és a kezelés legjobb megközelítését.

A macska alsó húgyúti betegsége (FLUTD) olyan állapotok gyűjteményét írja le, amelyek befolyásolhatják a macskák hólyagját és húgycsövét. A FLUTD leggyakoribb formája a macskás idiopátiás hólyaghurut (FIC); a FLUTD-ben szenvedő macskák körülbelül 2/3-ának van FIC-je.

ÁTTEKINTÉS

Prevalencia és kockázati tényezők

A FLUTD az állat-egészségügyi kórházakba történő összes macska felvétel 7–8% -áért felelős, és az összes macska 0,49–1,26% -ánál jelentették. 1,2
Úgy tűnik, hogy a FLUTD hím és nőstény macskákban egyaránt elterjedt.
A túlsúlyos macskák és a beltéri macskák is nagyobb kockázatot jelentenek a FLUTD kialakulásában; a kültéri macskák vizelési szokásait azonban nem lehet annyira alaposan megfigyelni.
A legtöbb FLUTD először 2 és 6 év közötti macskáknál fordul elő. 3
A FLUTD 1 epizódját átélő macskák körülbelül 50% -a megismétlődik. 4

Gyakori okok

A FLUTD 2 nagy kategóriába sorolható - az alapján jelenlét vagy hiány azonosítható ok. A FLUTD gyakori okai vagy a betegség utánzó klinikai tünetekkel járó állapotok a következők:

Anatómiai rendellenességek (pl. Urachalis maradványok, húgycső szűkületei)
Viselkedési rendellenességek
Irritáló hólyaghurut, húgyúti fertőzés vagy urolitok
Neoplasia
Neurológiai rendellenességek
Sérülés.

Macska idiopátiás hólyaghurut

Amikor a macskák hólyaghurutjának - a hólyag gyulladásának - oka az alapos diagnosztikai értékelés ellenére ismeretlen, macskák idiopátiás hólyaghurutjának (FIC) nevezik. A FLUTD-ben szenvedő macskáknak a Minnesotai Egyetemen és az Ohio Állami Egyetemen végzett nagy retrospektív vizsgálatában a FIC volt a leggyakoribb diagnózis (a macskák 54, illetve 79% -a). 5,6

Nemrégiben felvetették, hogy a FIC egy nagyobb rendellenesség része, amelyet Pandora-szindrómának lehetne nevezni. A Pandora elnevezést két okból javasolták: 7

PATOGENEZIS

Úgy tűnik, hogy a FIC az idegrendszer, a mellékvesék és a húgyhólyag komplex kölcsönhatásaihoz kapcsolódik. Úgy tűnik, hogy a környezet szerepet játszik a patofiziológiában is, és egyes esetekben a FIC a gyomor-bélrendszeri, a szív- és érrendszeri, a légzőszervi, az idegrendszeri, az immunrendszeri és az immunrendszerhez kapcsolódó klinikai tünetekkel társul. Ezek a jelek általában egyre gyengülnek és csökkennek, hasonlóan a hólyaghuruthoz kapcsolódó vizeletjelekhez.

Húgyúti rendszer

A vizeletrendszerhez közvetlenül kapcsolódó FIC jellemzői:

Fokozott hólyagfaláteresztés: Valószínűleg az uroepithelialis sejtek károsodásának és diszfunkciójának kombinációja és az átfedő glikozaminoglikán réteg okozza.
Fokozott uroepithelialis permeabilitás: Lehetővé teszi a koncentrált vizeletből származó irritáló protonok és káliumionok behatolását a submucosába és az érzékszervi neuronok stimulálását.
Csökkent vizeletmennyiség és vizelés gyakorisága bonyolítja a FIC-et a magas koncentrációjú vizelet és a megnövekedett vizelet/uroepitheliális érintkezési idő miatt. A táblázat felsorolja ezen csökkenések lehetséges okait.

A vizeletrendszeren túl

Úgy gondolják, hogy a FIC kórélettana meghaladja a húgyhólyagot:

Megnövekedett tirozin-hidroláz az agyban a szimpatikus idegrendszer fokozott kiáramlásával jár.
A noradrenalin plazmakoncentrációjának növekedése dokumentáltak, és:
- Növelje az uroepitheliális permeabilitást
- Növelje a nociceptív idegrost (C-rost) aktivitását
- Aktiválja a helyi neurogén hólyag gyulladásos reakciókat.
Csökkent kortizol koncentráció az ACTH stimuláció után megfigyelték, fokozott kortikotropin-felszabadító faktor és adrenokortikotrop hormon hormonkoncentrációra helyezve, ami jelzi az adrenokortikális tartalék csökkenésének lehetőségét. 8.
Fokozott uroepitheliális paracelluláris permeabilitás összefüggésben lehet a csökkent kortizolkoncentrációval is, mivel a kortizol sok szövetben fokozza a sejtek szoros összeköttetésének integritását.

A stressz szerepe

A stressz gyakran szerepel a FIC-ben, annak ellenére, hogy a szerepét nehéz bizonyítani:

Történelem gyakran utal a közelmúltbeli összefüggésre a beszállás, utazás, új háziállat vagy csecsemő otthonában, házi gondozókkal vagy hideg/esős időjárással.
További stresszorok több macskaháztartásban előfordulhat interkultus agresszió a vízhez, az ételhez, az alomdobozokhoz és az űrhöz való hozzáférésért folytatott verseny miatt.

Az akut versus visszatérő cystitis kezelése

A FIC-ben szenvedő macskák nagy többségében a klinikai tünetek 2-3 napon belül megszűnnek. Ezért vitatható, hogy diagnosztikai munkákat kell-e elvégezni fiatal macskáknál, először bemutatással. Viszont visszatérő epizódokkal rendelkező macskáknál diagnosztikát (pl. Képalkotás, vizeletvizsgálat, vizelettenyésztés, cisztoszkópia) jeleznek. A FIC akut epizódjainak kezelése magában foglalja a fájdalomcsillapítókat, és ha a klinikai tünetek nem szűnnek meg 3-5 napos kezelés alatt, további diagnosztika és kezelés szükséges.

KLINIKAI JELLEMZŐK ÉS DIAGNOSZTIKA

A FIC klinikai tünetei a jelen betegségkomplexum összetevőjétől függenek:

A cystitis akut epizódjai (pollakiuria, dysuria, stranguria, hematuria, periuria) kezeléssel vagy anélkül 7 napon belül megszűnik; azonban a macskák körülbelül 50% -ának, akik a FIC akut epizódját tapasztalják, 1 éven belül ismétlődő epizódok vannak.
Több ismétlődő epizód (legfeljebb 15%) vagy a cystitis tartós formái (legfeljebb 15%) fordul elő egyes macskáknál.
Húgycsőelzáródás hím macskáknál, ami a FIC lehetséges szövődménye.

Fizikális vizsgálat

Az akadálytalan FIC-vel rendelkező macska általában egészségesnek tűnik, de lehet:

Kicsi, könnyen kifejezhető hólyag
Megvastagodott hólyagfalak
Fájdalom a hólyag régiójában hasi tapintás után
Mikroszkópos vagy durva hematuria (ha nem észlelik, vegye figyelembe a rendellenes vizeletürítés viselkedési okait).

Diagnosztika

A FIC diagnózisa a kizárások egyike - nincsenek anatómiai rendellenességek, és a vizeletkultúra negatív.

Radiográfia vagy ultrahangvizsgálat kizárja az anatómiai rendellenességeket (pl. urachalis maradványok, polipok, daganatok, urolithiasis).
Vizeletvizsgálat, üledékvizsgálattal, tenyésztéssel és érzékenységgel, ideális esetben cystocentesis útján (lásd A vizeletvizsgálat legfontosabb pontjai), kizárja a bakteriális húgyúti fertőzéseket.

Ezeket a diagnosztikákat minden visszatérő hólyaghurut esetén alkalmazni kell.
Mivel a FIC-ben szenvedő macskáknak általában steril vizelete van, ezért nem igényelnek antibiotikum-terápiát. Ha pyuria vagy bakteriuria figyelhető meg a vizelet üledékében, a vizelet tenyészete pozitív, és kizárták a bakteriális szennyeződést, a macskának nincs FIC-je, ezért antibiotikumokkal kell kezelni. Ezenkívül a szakembernek meg kell próbálnia azonosítani a húgyúti fertőzés kiváltó okát.

A vizeletvizsgálat legfontosabb pontjai

A vizeletvizsgálatot, üledékvizsgálattal, vizelettenyésztéssel és érzékenységgel, macskákon kell elvégezni:

Ismétlődő hólyaghurut
Alapvető egészségügyi feltételek
A közelmúltban eltávolított húgycső katéterek.

A cisztocentézis az ideális módszer a vizelet megszerzésére a baktériumtenyésztéshez; ha a vizeletet bármilyen más módszerrel nyerik, kvantitatív vizelettenyésztést kell végezni a vizelet szennyeződésének lehetősége miatt.

KEZELÉS

Az idiopátiás hólyaghurut kezelése a megjelenés klinikai tüneteitől függ. Azok a macskák, akiknél az alsó húgyutak klinikai tünetei akutan jelentkeznek, 5-7 napon belül gyakran tünetmentessé válnak, függetlenül attól, hogy kezelést kezdenek-e vagy sem (lásd: A kezelés kihívásai).

Az akut megjelenést mutató macskák elsődleges kezelési céljai a következők:

Csökkentse a stresszt és a szimpatikus kimenetet
Biztosítsa a fájdalomcsillapítást.

A kezelés kihívásai

Sok éven át a FIC miatt alacsonyabb húgyúti tünetekkel küzdő macskákat antibiotikumokkal kezelték. Mivel a FIC-jelek általában egyre gyengülnek, a klinikai tünetek enyhülnek, de a kezelő és a macska tulajdonosa szerint ez a megoldás az antibiotikum-terápiához kapcsolódott.

Fontos megjegyezni, hogy az alsó húgyúti klinikai tünetekkel rendelkező fiatal macskák több mint 95% -ának steril vizelete van, és ha antibiotikumokkal vagy placebóval kezelnék őket, mindkét terápia ugyanazokat a látszólag pozitív kezelési eredményeket érné el.

A FIC-hez kapcsolódó klinikai tünetek gyengülése/csökkenése továbbra is bonyolítja a lehetséges kezelések értékelését. Ellenőrzött vizsgálatokban a FIC-ben szenvedő macskák több mint 70% -a válaszolt a placebo kezelésre (pl. Laktóz, búza, mi).

Orvosi terápia

A fájdalomcsillapító terápiát az alábbiak biztosítják:

Buprenorfin:
- IV vagy IM: 0,005–0,01 mg/kg Q 4–8 H
- Nyálkahártya (bukkális): 0,01-0,02 mg/kg Q12H
Butorfanol:
- IV vagy SC: 0,2–0,4 mg/kg Q 2–6 H
- PO: 1,5 mg/kg Q 4–8 H

Számos hatóanyagot, köztük antibiotikumokat, nyugtatókat, antikolinerg szereket, görcsoldókat, glikozaminoglikánokat, amitriptilint és gyulladáscsökkentőket (pl. Dimetil-szulfoxid, glükokortikoidok, nem szteroid anti-in ﬂ gyulladáscsökkentők, feromon terápia) ajánlottak a FIC kezelésére. Azonban egyetlen kontrollált vizsgálat sem mutatta be ezen szerek hatékonyságát.

1 nem kontrollált, súlyos visszatérő idiopátiás cystitisben szenvedő macskákon végzett vizsgálatban a tulajdonosok kevesebb klinikai tünetről számoltak be amitriptilinnel kezelt macskáknál. 9 Meg kell azonban jegyezni, hogy a klinikai tünetek tulajdonos általi javulása ellenére a cystoscopos rendellenességek fennmaradtak, ami a placebo hatás lehetőségére utal.

Környezetmódosítás

Néhány beltéri környezet stressz hozzájárulhat a FIC-hez kapcsolódó klinikai tünetek kialakulásához és fenntartásához. Multimodális környezeti módosítás (MEMO): 10

Bebizonyosodott, hogy hatékony irányítási eszköz az FIC számára
Úgy gondolják, hogy csökkenti az ismétlődő epizódok számát és súlyosságát.
Minden macskának egyedinek kell lennie.

Alom tartó a higiénia lehet a MEMO egyik legfontosabb szempontja.

Az alomdobozokat gyakran kell tisztítani, és kényelmes helyre kell tenni.
Ezenkívül az alomszám, méret, forma, alom típusa, a nyitott konténer és a rendszeres, illetve az öntisztulás szempontjai befolyásolhatják az alom elfogadását és használatát.

Hozzáférés több forráshoz friss étel és víz szintén hozzájárulhat a stressz csökkentéséhez, valamint a vízbevitel növeléséhez.

Fokozott kapcsolat a tulajdonosok és az érintett macskák között szintén csökkentheti a stresszt. A stresszcsökkentő emberi/macska érintkezés példái közé tartozik az állatsimogatás, az ápolás, a konzerv macskaeledel etetése és a vadászati viselkedést szimuláló játékok, például a lézermutató fénypontjainak és a tollas vagy farkú játékok üldözése. Azok a játékok, amelyek rendszeresen elengedik az ételt, szintén ösztönözhetik a vadászati tevékenységeket.

Megnövelt hozzáférés a magánterek számára is előnyös lehet a macskák számára, különösen azok számára, akik több háziállattal rendelkező háztartásban élnek.

Táplálás

Azoknak a macskáknak, amelyek elfogadják a változást, a száraz étrendről a konzerves étrendre váltás segít:

Növelje a vízbevitelt
Csökkentse a vizelet koncentrációját.

A konzerv diéta ezen előnyei gyakran társulnak a FIC klinikai tüneteinek javulásához. A kevésbé koncentrált vizelet valószínűleg kevésbé irritáló, különösen, ha az uroepitheliális permeabilitás fokozott. Ezenkívül a konzerv macskaeledel etetésével járó változás az étel textúrájában és az ember/macska fokozott érintkezése csökkentheti a stresszt és a szimpatikus teljesítményt.

A közelmúltban egy diétás vizsgálat, amelyben értékelték az antioxidánsok és a zsírsav-kiegészítők hatásait mind a konzerv, mind a száraz macskaeledelben, kimutatták, hogy ezek az ételek csökkent visszatérő epizódok számával és súlyosságával járnak. 11.

A cystitis összehasonlítása nőknél és macskáknál

Számos hasonlóság van az idiopátiás hólyaghurutban szenvedő macskák és az interstitialis hólyaghurutban szenvedő nők között (a nőknél nem ismert ok), és úgy tűnik, hogy a macskák jó modellt jelentenek ennek a betegségnek az embereknél. A hasonlóságok a következők:

Krónikus irritatív ürítési minták
Steril vizelet
Kiemelkedő hólyagnyálkahártya-érrendszer, spontán nyálkahártya-vérzések figyelhetők meg a cisztoszkópia során
Csökkent glikozaminoglikán nyálkahártya-termelése
Megnövekedett hízósejtek és szenzoros afferens neuronok a hólyag nyálkahártya biopsziás mintáiban.

FIC = macska idiopátiás hólyaghurut; FLUTD = macska alsó húgyúti betegség; MEMO = multimodális környezeti módosítás

Hivatkozások

Lawler DF. A macska alsó húgyúti betegségének előfordulási aránya az Egyesült Államokban. Feline Pract 1985; 15: 12-16.
Lekcharoensuk C, Osborne CA, Lulich JP. Az alsó húgyúti betegségek rizikófaktorainak epidemiológiai vizsgálata macskáknál. JAVMA 2001; 218: 1429-1435.
Buffington CAT, Chew DJ. Nem obstruktív idiopátiás/interstitialis cystitis kezelése macskáknál. In Elliott JA, Grauer GF (szerk.): BSAVA Manual of Canine and Feline Nephrology and Urology, 2. kiadás Gloucester, Egyesült Királyság: British Small Animal Veterinary Association, 2007, 264. o.
Westropp JL. Patkány idiopátiás hólyaghurut. In Bartges J, Polzin DJ (szerk.): Nephrology and Urology of Small Animals. West Sussex, Egyesült Királyság: Wiley-Blackwell, 2011, 745-754
Kruger JM, Osborne CA, Goyal SM és mtsai. Alsó húgyúti betegségben szenvedő macskák klinikai értékelése. JAVMA 1991; 199: 211-216.
Buffington CAT, Chew DJ, Kendall MS és mtsai. Nem obstruktív húgyúti betegségben szenvedő macskák klinikai értékelése. JAVMA 1997; 210: 46-50.
Buf ﬁ ngton CAT. Idiopátiás hólyaghurut házi macskáknál - az alsó húgyutakon túl. J Vet Intern Med 2011; 25, 784-796.
Westropp JL, Welk KA, Buffington CAT. Kis mellékvese macskák interstitialis cystitisében szenvedő macskáknál. J Urol 2003; 170: 2492-2497.
Chew DJ, Buffington CAT, Kendall MS és mtsai. Amitriptilin kezelés macskák súlyos visszatérő idiopátiás hólyaghurutja esetén. JAVMA 1998; 213: 1282-1286.
Buffington CA, Westropp JL, Chew DJ és mtsai. A multimodális környezeti módosítás (MEMO) klinikai értékelése idiopátiás hólyaghurutban szenvedő macskák kezelésében. J Fel Med Surg 2006; 8, 261-268.
Kruger J, Lulich J, Merrills J és mtsai. A macska idiopátiás hólyaghurut táplálkozásának egyéves prospektív, randomizált, kettős álarcú vizsgálata. Proc ACVIM Fórum, 2013. június.

Javasolt olvasmány

Buf ﬁ ngton CAT, Chew DJ. CVT frissítés: Idiopátiás (interstitialis) cystitis macskáknál. In Bonagura JD (szerk.): A jelenlegi állatorvosi terápia XIII. Philadelphia: WB Saunders, 2000, 894-896.
Kruger JM, Osborne Kalifornia, Lulich JP. Nem obstruktív idiopátiás macska alsó húgyúti betegség: Terápiás jogok és tévedések. In Bonagura JD (szerk.): A jelenlegi állatorvosi terápia XIII. Philadelphia: WB Saunders, 2000, 888-893.
Kruger JM, Conway TS, Kaneene JB és mtsai. Randomizált, kontrollált vizsgálat a rövid távú amitriptilin adagolás hatékonyságáról macskák akut, nem obstruktív, idiopátiás alsó húgyúti betegségében. JAVMA 2003; 222, 749-758.
Stell JL, Lord LK, Buffington, Kalifornia. Egészséges macskák és macskák interstitialis hólyaghurutjában szenvedő macskák szokatlan külső eseményekre adott reakciói. JAVMA 2011; 238: 67-73.
Westropp JL, Buffington CAT, Chew DJ. A macska alsó húgyúti betegségei. In Ettinger SJ, Feldman EC (szerk.): Az állatorvosi belgyógyászat tankönyve, 6. kiadás. St Louis: Elsevier/Saunders, 2005, 1828-1850.

Gregory F. Grauer, A DVM, MS, diplomata, az ACVIM (kisállati belgyógyászat) a Kansas Állami Állatorvosi Főiskola Klinikai Tudományok Tanszékének professzora és kisállat-belgyógyászati tanszéke. Klinikai és kutatási területei a kisállatok vizeletrendszerei, és nemrégiben társszerkesztette a BSAVA Canine and Feline Nephrology and Urology kézikönyvet. Dr. Grauer az Amerikai Állatorvosi Belgyógyászati Főiskola elnökeként és az Igazgatóság elnökeként is dolgozott. DVM-jét az Iowa Állami Egyetemen szerezte, és a Colorado Állami Egyetemen végzett posztgraduális munkát .