Akut epehólyag torzió - folyamatos operáció előtti diagnosztikai dilemma

Absztrakt

Bevezetés

Az akut epehólyag volvulus továbbra is viszonylag ritka folyamat, amely általában egy akut műtéti has felfedezése során nyilvánul meg, az akut kolecystitis feltételezett diagnózisával. A patofiziológia az epehólyag hossztengelye mentén bekövetkező mechanikus organo-axiális torzió, amely magában foglalja a cisztás csatornát és a cisztás artériát, valamint a helyi mesenterialis redundancia előfeltétele. A demográfiai tendencia a női nem szepttua és oktán nemzetségűek, általános előfordulása növekszik, ez elsősorban a várható élettartam növekedésének tudható be. A műtét előtti diagnosztizálás jelentős kihívásai ellenére a magas gyanakvási index és azonnali műtéti beavatkozás körülbelül 5 százalékos halálozást eredményez.

Első esetjelentés

Egy 99 éves kaukázusi nőstény 3 napos kórelőzményben jelentkezett a jobb felső negyed jobb oldali és hátsó részén fellépő heveny fájdalom, időszakos sugárzással a jobb szélen és a háton. Alapvetően unalmas jellegű, kócos jellegű volt, és nyilvánvaló kiváltó, súlyosbító vagy enyhítő tényezők nélkül. A társult jelenségek között volt az étvágytalanság és az émelygés, de nem volt alkotmányos zavar, hányás vagy a bél szokásának megváltozása. A kórtörténete magában foglalta a peptikus fekélybetegséget, az ellenőrizetlen magas vérnyomást, a dohányzással való visszaélést, a divertikulózist, a hiatus sérvet és a demenciát. Műtéti előzményei jelentősek voltak a vakbélműtét szempontjából.

A klinikai fizikális vizsgálat során kiderült, hogy egy apireciás, gyenge beteg nincs akut distresszben, stabil életjelekkel. A fókuszált hasi vizsgálat lágy, enyhén kitágult hasat mutatott, a jobb felső negyedben tapintásra érzékenység és pozitív Murphy-jel volt. Nem volt nyílt peritonizmus. A bal oldali inguinalis sérv csökkenthető volt. A laboratóriumi paraméterek enyhe leukocitózist eredményeztek neutrofíliával és hipokalémiával. Májfunkciós enzimjei kolesztatikus eloszlásban emelkedtek 3,9 mg/dl teljes bilirubinnal, 0,9 mg/dl közvetlen bilirubinnal és 150 NE/l alkalikus foszfatázzal.

Kezdetben számítógépes tomográfia (CT) vizsgálatot végeztek a műtéti konzultáció előtt; nagyrészt kitágult, hidropikus epehólyagot, pericholecystás folyadékot, falvastagodást, kitágult közös epeutat és kiemelkedő intra-máj epeutakat (1. ábra). Ezután egy hidroxi-imino-diecetsav (HIDA) vizsgálatot ajánlottak, amely kimutatta a nyomjelző felvételét a májba a vékonybélbe ürülve, de epehólyag-kitöltés nélkül (2. ábra).

Számítógépes tomográfia szagittális szakaszban, amely nagy hidropikus epehólyagot mutat.