Önkárosítás, étkezési rendellenességek és érzelem-szabályozás

Írta: Leslie Karwoski Anderson, Ph.D.

Trigger figyelmeztetés/Stressz figyelmeztetés: A triggerek lehetnek egyediek, következetlenek és kiszámíthatatlanok. A cikk tartalma „kiváltó” lehet. Tartalmi figyelmeztetés: önkárosítás, öngyilkosság
A weboldalon található információk csak általános tájékoztatási célokat szolgálnak. A Gurze/Salucore semmilyen esetben sem felelős semmilyen veszteségért vagy kárért, beleértve korlátozás nélkül, közvetett vagy közvetlen vagy következményes veszteséget vagy kárt, vagy bármilyen veszteséget vagy kárt, amely a weboldal használatából ered. A közzétett információk felhasználása saját felelősségére történik.

Az étkezési rendellenességek egyik legszívszorítóbb eleme az a gondolat, hogy valaki látszólag figyelmen kívül hagyja jólétét, és szándékosan árt magának. Az étkezési rendellenességek viselkedése (pl. Étkezési korlátozás, harapás, megtisztítás, túlzott testmozgás) kétségtelenül káros, és sok étkezési rendellenességben szenvedő személy további károkat okoz önmagának vágással, karcolással, égetéssel stb. Ez a cikk rövid áttekintést nyújt az étkezési rendellenességek és az önkárosítás közötti összefüggés, különös tekintettel az érzelem-diszreguláció és a hatékony kezelés szerepére.

Meghatározás

Az önkárosítás, más néven nem öngyilkos önkárosítás (NSSI), először került be a DSM-V-be, a függelékben szereplő további tanulmányok feltételeként (APA, 2013). A DSM-ben az NSSI-t úgy definiálják, mint a test felszínének önkárosítását, azzal a várakozással, hogy a sérülés nem vezet halálhoz. Amint Armando Favazza találóan leírta, „aki valóban megkísérli az öngyilkosságot, minden érzésnek véget vet, míg az önmegcsonkított ember jobban érzi magát” (Favazza, 1998, 262. o.). Általában a negatív érzelmi állapot csökkentése vagy az interperszonális probléma megoldása a cél. A betegek általában a viselkedést megelőző sürgősség és/vagy elfoglaltság érzéséről számolnak be, és utána rövid ideig tartó megkönnyebbülésről.

Az önkárosodás és az ED együttes előfordulása

Az önkárosítás és az étkezési rendellenességek gyakran együtt fordulnak elő. Egy nemrégiben készült áttekintés szerint az SIB (önkárosító viselkedés) az evészavaros betegek 25-55% -ában fordul elő. A SIB-ben szenvedő betegek közül 54-61% felel meg az étkezési rendellenesség kritériumainak (Svirko & Hawton, 2007). Az önkárosítás és az étkezési rendellenességek viselkedése általában serdülőkorban vagy korai felnőttkorban kezdődik, és főleg nőknél fordul elő (Suyemoto, 1998). Néhány tanulmány kimutatta az önkárosító magatartás és az étkezési rendellenességek gyakoriságának növekedését az elmúlt évtizedekben.

A viselkedések működése

Az önkárosítás és az étkezési rendellenességek egyaránt felfoghatók az averzív érzelmi állapotok elmenekülésének, elkerülésének vagy egyéb szabályozásának módjaként (Buckholdt et al., 2015). Az önkárosító és étkezési rendellenességű betegek gyakran erős negatív érzelmeket vagy érzelmi labilitást írnak le, amely kontroll nélkül érzi magát. Hajlamosak szigorúan megítélni önmagukat érzéseik miatt, vagy félnek érzelmeiktől, ami arra készteti őket, hogy kétségbeesetten érezzék magukat a megkönnyebbülés iránt. Ha azt kérdezi a pácienstől, hogy miért bántja magát és táplálkozási rendellenességeket alkalmaz, általában azt fogja mondani, hogy ez azért van, mert ezek a viselkedések elfojtják érzelmeiket, elterelik a figyelmüket az érzelmeikről, vagy rövid nyugalmat vagy megkönnyebbülést kölcsönöznek nekik. Néhány évvel ezelőtt klinikánkon önkárosító és étkezési rendellenességekkel rendelkező serdülők csoportját kérdeztem meg arról, hogy véleményük szerint mi vezérli ezeket a viselkedéseket, és íme néhány válaszuk:

Nehéz megmagyaráznom, de viselkedem az érzelmek elfojtása érdekében, és jobban érzem magam.
A viselkedést az érzéseim enyhítésére használtam.
Az érzelmek elhallgattatásához, a nem kívánt érzések kezeléséhez.
Megtettem, mert lelkileg és érzelmileg jól éreztem magam.
Mert elnyomta azokat az érzelmeket, amelyekkel nem akartam foglalkozni. Menekülés ez. Így kínoztam és szabotáltam magam, mert annyira utáltam magam.
Azért használtam, mert menekülés az érzelmeim érzése elől, amit meguntam.

Bármennyire is paradox módon tűnik, az önkárosítás és az étkezési rendellenességek rendkívül hatékonyan szabályozzák az érzelmeket (pillanatnyilag), és ez a hatékonyság megnehezíti a megállást. Természetesen a megkönnyebbülés általában rövid ideig tart, és hamarosan bűntudat, szégyen vagy más negatív következmények következnek, és az önkárosítás nem oldja meg az eredeti problémát, amely az érzelem rendellenességét okozta. Így az illető valószínűleg annyi vagy több negatív érzelmet hagy maga után, és a viselkedési ciklus folytatódik.

Akkor miért hagyja abba az önkárosítást?

Sok beteg vitatkozott velem az önkárosító magatartásról, megnyugtatva, hogy nem öngyilkos, és ez csak az a módjuk, hogy jobban érezzék magukat. Marsha Linehan a dialektikus viselkedésterápiát (DBT) bemutató 1993-as könyvében foglalkozott ezzel a kérdéssel. Az önkárosítás négy fő okát sorolta fel a terápia elsődleges céljának, és számtalanszor használtam ezeket az okokat, amikor elmagyaráztam egy olyan betegnek, aki nem akarja abbahagyni az önkárosítást, miért nem vagyok hajlandó figyelmen kívül hagyni viselkedésüket.

1) Az önkárosítás az esetleges öngyilkosság egyik legjobb előrejelzője. Tanulmányok kimutatták, hogy az önkárosodás kockázata az önkárosító epizódot követő első 12 hónapban az öngyilkosság kockázata 50-100-szoros, az általános populációs kockázathoz képest (Cooper és mtsai, 2005). Ezenkívül az öngyilkosság által elhunyt emberek többségének önkárosító kórtörténete van (Appleby és mtsai, 1999). Az önkárosítás gyakorisága szorosabban kapcsolódik az öngyilkossági magatartáshoz, mint a depresszióhoz, szorongáshoz, határos személyiségzavarhoz vagy impulzivitáshoz (Klonsky, May és Glenn, 2013).

2) Az önkárosító magatartás néha végleg károsítja a testet. A vágás és az égetés gyakran örökké tartó hegeket okoz. Fennáll annak a lehetősége is, hogy az önkárosítás akaratlanul halálhoz vezethet.

3) Az önkárosítás ellentétes a terápia folyamatával. A betegek azért vannak terápián, hogy megtanuljanak boldogabbá válni, javítani életükön, megtanulni önmagukat szeretni és egészséges kapcsolatokat kialakítani. Nehéz elképzelni, hogy ezek a célok megvalósíthatók, miközben aktívan fizikai kárt okoznak a testében. „Az önkárosítás szándékán alapuló cselekvések egyszerűen összeegyeztethetetlenek bármely terápia minden más céljával. Az önkéntes pszichoterápia hatékonysága legalább bizonyos mértékben azon alapszik, hogy segítsen, nem pedig árt magának. Így az önkárosítás kezelése a terápiás feladat középpontjába kerül. ”(Linehan, 1993, 127. o.).

4) Terapeutaként nem tudjuk hitelesen kommunikálni a beteg gondozását anélkül, hogy reagálnánk az önkárosítására és ragaszkodnánk ahhoz, hogy abba kell hagyni. Ebben az értelemben a terápiás idő és energia fordítása az önkárosítás megszüntetésére az együttérzés és az ellátás erős kommunikációjának tekinthető.

Az önkárosítás kezelése

Az önkárosodás és az ED kezelése köztudottan nehéz. Sokunknak van impulzusa az önkárosítás megítélésére; nehéz megérteni, és azt akarjuk, hogy "csak álljanak meg". A terapeutáknak megítélés nélkül kell megközelíteniük a témát, és együtt kell működniük pácienseikkel a viselkedés funkciójának (funkcióinak) meghatározása érdekében.

Számos oka van annak, hogy az önkárosítást nehéz lehet sikeresen kezelni. Csakúgy, mint az étkezési rendellenességeknél, az önkárosodás megállítása iránt is rejlik az egoszintonitás és az ambivalencia. Betegeim gyakran tudatják velem, hogy bár az új készségek elsajátítása segíthet az érzelmek szabályozásában, ezek a készségek gyakran nem működnek olyan jól - és olyan gyorsan -, mint az önkárosítás. Az önkárosítás bizonyos társadalmi médiában és kortárs csoportokban is dicsőül. Akár másoktól szereztek tudomást a viselkedésről, akár nem, az önkárosítás gyakran mások reakcióját váltja ki, még akkor is, ha ez nem a viselkedés mögött álló szándék. Legtöbben ösztönösen kényszerülünk, megnyugtatunk és megpróbálunk segíteni valakinek, aki kifejezi az önkárosítás iránti vágyat, és ez a támogatás erőteljes megerősítést jelenthet, akaratlanul is növelve a viselkedés megismétlődésének esélyét. Az önkárosító magatartás kielégítheti azt a belső igényt is, hogy valaki vagy valami ellen lázadjon, vagy bizonyítson egy pontot, még akkor is, ha senki sem tud az önkárosításról.

A kezelésnek arra kell összpontosítania, hogy megtanítsa a pácienst arra, hogyan tudja ügyesebben szabályozni érzelmeit. A páciensnek meg kell tanulnia tudatában lenni és elfogadni az érzelmeket, mint az élet normális és nem fenyegető részét, és nem szabad elkerülnie az értelmes életet a negatív érzelmektől való félelem miatt. Meg kell tanulnia azt is, hogy ne feltétlenül cselekedjen az érzelmeken, különösen az impulzív, önpusztító viselkedésen. Végül a betegnek készségeket és stratégiákat kell megtanulnia a nem kívánt érzelmek intenzitásának és időtartamának csökkentésére (Gratz & Roemer, 2004).

Az érzelmekkel való megbirkózás készségeit számos terápiás módban tanítják, és a DBT egy jól kutatott kezelés, amely nagy hangsúlyt fektet a készségek elsajátítására (Kliem, Kröger és Kosfelder, 2010). A terapeuta álláspontja, miszerint elutasítja az önkárosítást magában foglaló életet, valamint az érzelemszabályozás új készségeinek elsajátítását, hatékony és hatékony megközelítés lehet a gyógyuláshoz.

A szerzőről -
Dr. Leslie Karwoski Anderson klinikai adjunktus és képzési igazgató az UCSD Étkezési Rendellenességek Központjában. Ph.D.-vel rendelkezik. klinikai pszichológián a Kansasi Egyetemen, és klinikai gyakorlatát a Duke Egyetem Orvosi Központjában teljesítette. Mielőtt az UCSD-re érkezett, klinikai kari kinevezést rendezett a Washingtoni Egyetemen, felügyelő volt Marsha Linehan DBT képző klinikáján, és személyzeti pszichológus volt a seattle-i DBT Centerben. Jelenleg felügyeli az UCSD EDC személyzetének képzését és klinikai felügyeletét, valamint egyéni, családi és csoportos terápiát folytat anorexia, bulimia, mértéktelen étkezési rendellenességek és EDNOS kezelésében. Kutatási területe a kezelés fejlesztése, értékelése és eredményei, különös tekintettel a DBT és az FBT adaptációjára, és számos cikket publikált ezen a területen. Gyakran tart előadásokat és workshopokat a DBT-ről, az étkezési rendellenességekről, az öngyilkosságról és a kapcsolódó témákról a közösségben és országos konferenciákon. Jelenleg az Evészavarok Akadémiájának DBT Különös Érdeklődési Csoportjának társelnöke.

Referenciák -
Appelby, L., Cooper, J., Amos, T., és Faragher, B. (1999). 35 év alatti emberek öngyilkosságainak boncolásos vizsgálata. British Journal of Psychiatry, 175, 168-174.

Buckholdt, K. E., Parra, G. R., Anestis, M. D., levendula, J. M., Jobe-Shields, L. E., Tull, M. T. és Gratz, K. L. (2015). Az érzelemszabályozás nehézségei és rosszul alkalmazkodó magatartásai: Szándékos önkárosítás, rendezetlen étkezés és szerrel való visszaélés vizsgálata két mintában. Kognitív terápia és kutatás, 39, 140-152.

Cooper, J., Kapur, N., Webb, R., Lawlor, M., Guthrie, E. és Mackway-Jones, K. (2005). Öngyilkosság szándékos önkárosítás után: 4 éves kohortvizsgálat. American Journal of Psychiatry, 162, 297-303.

Favazza, A.R. (1998). Az öncsonkítás korának eljövetele. Journal of Nervous and Mental Disease, 186, 259-268.

Kliem, S., Kröger, C. és Kosfelder, J. (2010). Dialektikus viselkedésterápia a határ menti személyiségzavar esetén: metaanalízis vegyes hatású modellezéssel. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 78, 936-951.

Klonsky, E. D., May, A. M. és Glenn, C. R. (2013). A nem öngyilkos önsérülés és az öngyilkossági kísérlet kapcsolata: Négy minta konvergáló bizonyítékai. Journal of Abnormal Psychology, 122, 231-237.

Linehan, M.M. (1993). A határ menti személyiségzavar kognitív viselkedési kezelése. New York: Guilford Press.

Suyemoto, K.L. (1998). Az öncsonkítás funkciói. Klinikai Pszichológiai Szemle, 18, 531-554.

Svirko, E. és Hawton, K. (2007). Önkárosító viselkedési és étkezési rendellenességek: Az asszociáció mértéke és jellege. Öngyilkosság és életveszélyes magatartás, 37, 409-421.

Wilkinson, P., Kelvin, R., Roberts, C., Dubicka, B. és Goodyear, I. (2011). Az öngyilkossági kísérletek és a nem öngyilkossági sérülések klinikai és pszichoszociális előrejelzői serdülőkori depressziós antidepresszánsokban és pszichoterápiás kísérletben. American Journal of Psychiatry, 168, 495-501.