Alacsony szénhidráttartalmú étrend és minden okból bekövetkező halálozás: A megfigyelési vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise

Diabetes és Metabolikus Orvostudományi Osztály, Központi Kórház, Nemzeti Globális Egészségügyi és Orvostudományi Központ, Tokió, Japán, Diabétesz Kutatási Osztály, Diabetes Kutatóközpont, Kutatóintézet, Nemzeti Globális Egészségügyi és Orvostudományi Központ, Tokió, Japán

Diabetes és Metabolikus Orvostudományi Osztály, Központi Kórház, Nemzeti Globális Egészségügyi és Orvostudományi Központ, Tokió, Japán, Diabétesz Kutatási Osztály, Diabétesz Kutatóközpont, Kutatóintézet, Nemzeti Globális Egészségügyi és Orvostudományi Központ, Tokió, Japán

Hiroshi Noto,
Atsushi Goto,
Tetsuro Tsujimoto,
Mitsuhiko Noda

Javítás

2019. február 7.: Noto H, Goto A, Tsujimoto T, Noda M (2019) Javítás: Alacsony szénhidráttartalmú diéták és minden okból eredő halálozás: A megfigyelési tanulmányok szisztematikus áttekintése és metaanalízise. PLOS ONE 14 (2): e0212203. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0212203 Nézet javítása

Ábrák

Absztrakt

Célkitűzés

Az alacsony szénhidráttartalmú étrend és azok kombinációja a magas fehérjetartalmú étrenddel egyre nagyobb népszerűségnek örvend a testsúly szabályozásában. A fogyás mellett kedvező rövid távú hatásuk lehet a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) kockázati tényezőire. Célunk az volt, hogy tisztázzuk a halálozásra és a CVD incidenciára gyakorolt hosszú távú hatásukat.

Adatforrások

A MEDLINE, az EMBASE, az ISI Web of Science, a Cochrane Library és a ClinicalTrials.gov a 2012. szeptemberétől megjelent releváns cikkekhez. Legalább egy éves követési időszak kohortanulmányait vonták be.

Felülvizsgálati módszerek

Az azonosított cikkeket szisztematikusan felülvizsgáltuk, és a releváns adatokkal rendelkező cikkeket metanalízishez választottuk ki. Az összesített mortalitás, a CVD mortalitás és a CVD incidencia összesített kockázati arányait (RR) 95% -os konfidencia intervallummal (CI) kiszámítottuk a véletlen-hatás modellel, inverz variancia súlyozással.

Eredmények

Szisztematikus áttekintésként 17 vizsgálatot vontunk be, majd a vonatkozó adatok felhasználásával meta-elemzést követtünk. Az alacsony szénhidrát-pontszámot alkalmazó 4 kohorszvizsgálat 272 216 embere közül 15 981 (5,9%) halálesetet jelentettek minden okból. A magas alacsony szénhidrát-pontszámmal rendelkezők között az összes okból bekövetkező halálozás kockázata szignifikánsan megemelkedett: az összesített RR (95% CI) 1,31 (1,07–1,59) volt. Összesen 3214 (1,3%) CVD-halálesetet jelentettek 249 272 alany között 3 kohorszos vizsgálatban, és 5081 (2,3%) incidenses CVD-esetet jelentettek 220 691 ember között különböző 4 kohorszos vizsgálatban. A CVD mortalitás és az incidencia kockázata statisztikailag nem nőtt: az összesített RR (95% CI) 1,10 (0,98–1,24), illetve 0,98 (0,78–1,24) volt. Az alacsony szénhidrát/magas fehérjetartalmú pontszámokat használó elemzések hasonló eredményeket hoztak.

Következtetés

Az alacsony szénhidráttartalmú étrend szignifikánsan magasabb kockázatot jelentett a minden okból eredő halálozásban, és nem volt szignifikánsan összefüggésben a CVD-halálozás és az incidencia kockázatával. Ez az elemzés azonban korlátozott megfigyelési vizsgálatokon és nagyszabású vizsgálatokon alapul az alacsony szénhidráttartalmú étrend és a hosszú távú eredmények közötti komplex kölcsönhatásokra.

Idézet: Noto H, Goto A, Tsujimoto T, Noda M (2013) Alacsony szénhidráttartalmú diéták és minden okból eredő halálozás: A megfigyelési vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise. PLoS ONE 8 (1): e55030. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0055030

Szerkesztő: Lamberto Manzoli, Chieti Egyetem, Olaszország

Fogadott: 2012. november 7 .; Elfogadott: 2012. december 18 .; Közzétett: 2013. január 25

Finanszírozás: Ezt a tanulmányt a Japán Egészségügyi, Munkaügyi és Jóléti Minisztérium Egészségtudományi Kutatási Grantja (Átfogó kutatás a cukorbetegséggel/kardiovaszkuláris és életmóddal összefüggő betegségek H22-019) támogatta. A finanszírozóknak nem volt szerepük a tanulmányok tervezésében, adatgyűjtésben és elemzésben, a közzétételre vonatkozó döntésben vagy a kézirat elkészítésében.

Versenyző érdeklődési körök: A szerzők kijelentették, hogy nincsenek versengő érdekek.

Bevezetés

Egyre több bizonyíték azt sugallja, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrend és azok kombinációja magas fehérjetartalmú étrenddel hatékonyan fogyókúrás. [1] - [3] Emellett állítólag rövid távon enyhítik a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) kockázati tényezőit, [4] - [6] amelyek csökkentenék az incidens CVD-t és a mortalitást. A legújabb kohorszvizsgálatok azonban nem támasztották alá ezt a hipotézist [7] - [12], és hosszú távú egészségügyi előnyeik és kockázataik továbbra is ellentmondásosak. Valójában az alacsony szénhidráttartalmú étrend általában csökkent rost- és gyümölcsbevitelt, valamint fokozott állati eredetű fehérje-, koleszterin- és telített zsírbevitelt eredményez, amelyek mind a mortalitás és a CVD kockázati tényezői. [13], [14].

Az elhízás világméretű járványának és az alacsony szénhidráttartalmú étrend széles körű népszerűségének fényében a hosszú távú egészségügyi eredmények feltárása klinikai jelentőségű a testsúly szabályozása szempontjából. Ezen túlmenően kulcsfontosságúak a közegészségügy területén, mivel a morbiditás és a halálozás kockázatának szerény növekedése [15] jelentős társadalmi terhet jelent. Ezek a körülmények arra késztettek minket, hogy nagyobb pontossággal vizsgáljuk meg az alacsony szénhidráttartalmú étrend halálozásra és CVD-gyakoriságra gyakorolt hatását a releváns eredeti jelentések vizsgálatával és az adatok egyesítésével, hogy értelmes nyomokat kapjunk az étrend módosításával járó előnyök és károk értékeléséhez.

Mód

Keresés

A MEDLINE, az EMBASE, az ISI Web of Science, a Cochrane Library és a ClinicalTrials.gov keresését kezdetektől 2012. szeptember 12-ig végezték. Az alacsony szénhidrátfogyasztású alanyok mortalitásának vagy CVD előfordulásának kockázatát értékelő tanulmányokat a magas szénhidrátfogyasztásúakkal összehasonlítva a következő kulcsszavak kombinációjával azonosították: „alacsony szénhidráttartalmú étrend” vagy „korlátozott szénhidráttartalmú étrend”, és „halálozás” vagy „túlélés” és „szív- és érrendszeri betegségek”. Ellenőrizték a vonatkozó cikkek referencia listáit is.

Kiválasztás

Az alacsony szénhidráttartalmú étrend halálozásra és CVD-kockázatra gyakorolt hatásainak összes azonosított vizsgálatát eredeti adatelemzések alapján értékeltük, hogy meghatározzuk alkalmasságukat a kvalitatív elemzésbe történő felvételre. A metaanalízisben a felvételi kritériumok a következők voltak: közzétett teljes szövegű jelentés, randomizált kontrollált vizsgálatok (RCT) vagy legalább egyéves követési időszak megfigyelési tanulmányai, a relatív kockázatok, azaz a veszélyarányok (HR), a kockázat arányok (RR) vagy konfidencia intervallumokkal rendelkező esélyhányadosok (CI), a CVD és a halál következő lehetséges lehetséges zavaró tényezőinek legalább háromával kiigazítva: életkor, nem, elhízás, dohányzási állapot, cukorbetegség, magas vérnyomás, hiperkoleszterinémia, a CVD előzményei és a CVD családtörténete. Azok a tanulmányok is szerepelnek, amelyekben az alacsony szénhidrát/magas fehérjetartalmú (LC/HP) pontszámot használták fel a szénhidrátbevitel értékelésére.

Érvényesség és minőségértékelés

Az elszámolható vizsgálatok érvényességének megállapítása érdekében az egyes jelentések minőségét a CONSORT nyilatkozat [16] és a STROBE nyilatkozat [17] alapján értékelték. A metaanalízisbe bevont tanulmányok minőségét tovább értékeltük Newcastle-Ottawa skála [18] alkalmazásával, 5 vagy kevesebb pontszámmal (8-ból), ami az elfogultság magas kockázatát jelzi.

Adatok absztrakciója

Felülvizsgáltuk a teljes szövegű jelentéseket, hogy meghatározzuk azok alkalmasságát, és az összes vonatkozó adatot önállóan kivontuk és táblázatosan táblázattuk. A kinyert adatok magukban foglalták az alanyok jellemzőit (beleértve az életkort, a nemet és a régiót), a tanulmány tervezését, a közzétett évet, a követési időszakot, az eredményeket és a kockázatbecsléshez alkalmazott módszereket. Minden nézeteltérést a nyomozók konszenzussal oldottak meg.

Mennyiségi adatok szintézise

Ha egynél több vizsgálatot tettek közzé ugyanazon kohorszról, azonos végpontokkal, a populációra vonatkozó legátfogóbb információkat tartalmazó jelentést mellékelték a populációk átfedéseinek elkerülése érdekében. A jelentéseket mind minőségileg, mind mennyiségileg összefoglalták.

A metaanalízis során minden korrigált relatív kockázatot alacsony szénhidrátfogyasztással kombináltunk, és az összesített RR-t 95% -os CI-vel kiszámítottuk az inverz-variancia súlyozású véletlen-hatás modell segítségével. Ha egy tanulmány külön beszámolt a férfiak és a nők relatív kockázatairól, akkor a tanulmány átfogó becslését a két relatív kockázatból számítottuk ki, fix inverziós modellt alkalmazva inverz-variancia súlyozással, és ezeket az egyetlen becsléseket alkalmaztuk az alcsoport elemzésében, értékelve az egyéni hozzájárulást a nem. [19] Az LC/HP pontszám alapján kapott eredményeket külön-külön összesítettük. A vizsgálatok heterogenitását I 2 statisztikák alkalmazásával értékeltük. A RevMan-t (5.1-es verzió) használták ezekhez a számításokhoz. Valamennyi eljárás összhangban volt az epidemiológiai megfigyelési tanulmányok metaanalízisére vonatkozó iránymutatásokkal [20] és a PRISMA nyilatkozattal [21].

Eredmények

Keresési eredmények

A keresés során összesen 492 cikket azonosítottak; ezek közül 18-at megvizsgálták, hogy alkalmasak-e felvételre felülvizsgálatunkba, amelynek célja az alacsony szénhidráttartalmú étrend halálozásra és CVD-gyakoriságra gyakorolt hatásának meghatározása volt (1. ábra). Nem azonosítottak RCT-ket. Az egyik cikket [22] a népesség átfedése miatt kizárták a rendszeres felülvizsgálatból. Ebből a 18 cikkből összesen 17 kohorsz-tanulmány [7] - [12], [14], [23] - [32] szerepelt a szisztematikus áttekintésben és a metaanalízisben.

Asztal 1 mutatja az egyes mellékelt tanulmányok jellemzőit a közzétett év szerint. A szisztematikus áttekintésben szereplő 17 kiválasztott cikk közepesen heterogén volt a népesség demográfiai jellemzői, a szénhidrátbevitel paramétere és a zavaró tényezők értékelése szempontjából. A populációs minta nagysága ezekben a vizsgálatokban 647 és 129 716 között mozgott. A cikkek többségét Svédországból és az Egyesült Államokból (USA) tették közzé.

A vizsgálati kiigazítási tényezőket és az elfogultság kockázatát a 2. táblázat és S1. Táblázat, illetőleg. A fő zavaró tényezőket, mint például a teljes energiafogyasztást, két tanulmány nem említette. [23], [32] Kevesen ellenőrizték a szénhidrátbevitel frissítését az utánkövetési időszak alatt. Fehérjeforrást adtak az elemzéshez 3 vizsgálatban. [7], [9], [30] Az elfogultság kockázata a metaanalízisben részt vevő kutatók körében alacsony volt.

Minőségi összefoglalás

Az elemzésünkben szereplő összes vizsgálat módszertanilag jó minőségű volt. A többszörös logisztikai modell regressziós együtthatóit két cikkben közöltük [23], [24], a CI pedig egy másik jelentésben nem volt becsülhető. [32] Öt cikk elemezte a diéta minőségének kockázatát a szénhidrátbevitel számszerűsítése nélkül. [14], [25] - [28] Ez a 8 cikk nem került bele a későbbi metaanalízisbe. A szisztematikus áttekintésbe bevont tanulmányok többségét az Egyesült Államokban és az európai országokban végezték, és nyomon követési időtartama elég hosszú volt ahhoz, hogy az eredmények bekövetkezhessenek. Bár a beiratkozott alanyok többsége középkorú volt, és mentesek olyan krónikus társbetegségektől, mint a cukorbetegség és a szívkoszorúér-betegség, az Egyesült Államok kohorszaiban az egészségügyi szakemberek domináltak, akik valószínűleg nem képviselik a közösség átlagos lakosságát.

A minden okból eredő halálozást 7 jelentésben értékelték. Négy kohorszvizsgálat alacsony szénhidrát-pontszámot használva [7], [10], [11], [32], kettő pedig az LC-HP-pontszám [11], [12] felhasználásával az alacsony szénhidráttartalmú étrendhez kapcsolódó jelentős növekedést mutatott ( relatív kockázati tartomány 1,12–25,0). Az egyik étrend minőségi tanulmány 10 év alatt 0,27 rövidebb életévet javasolt, ami statisztikailag szignifikáns volt. [28] Ötből csak két vizsgálat mutatta ki a CVD mortalitás szignifikánsan megemelkedett kockázatát (relatív kockázati tartomány: 2,17–3,52) az LC-HP pontszám alapján. [11], [12] Az egyik cikk az alacsony szénhidrát-pontszám és az LC-HP-pontszám (relatív kockázati tartomány: 1,42–1,55) által becsült szignifikánsan megemelkedett CVD-előfordulás kockázatát mutatta be, [9] míg három étrend-minőségi kutatás szignifikánsan az incidens CVD fokozott kockázata (relatív kockázati tartomány: 1,30–1,56). [14], [26], [27] A regressziós együtthatókat kiszámító vizsgálatok egyike sem mutatott szignifikáns összefüggést az alacsony szénhidráttartalmú étrend és a CVD között. [23], [24] Egyes tanulmányok szerint az alacsony szénhidráttartalmú étrend növelheti a mortalitás és a CVD kockázatát az állati eredetű étrendi mintákban, míg csökkentheti a növényi étrend kockázatát. [7], [9], [30].

A többi pontszámot használó elemzés becslései nem voltak szignifikánsak, és egyik tanulmány sem tárta fel azt, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrendhez ezen eredmények szignifikánsan csökkent kockázata társult.

Mennyiségi összefoglaló (metaanalízis)

Az elemzést az (A) alacsony szénhidrátérték és (B) az alacsony szénhidrát/magas fehérjetartalmú pontszám alapján végeztük. Dobozok, becsült kockázati arányok (RR); oszlopok, 95% -os konfidencia intervallumok (CI). Gyémántok, véletlenszerű effektusú RR-ek; gyémánt szélessége; egyesített CI-k. Az egyes dobozok mérete arányos az egyes vizsgálatok tömegével a metaanalízis során. IV, inverz-variancia.

Összesen 3214 (1,3%) CVD-halálesetet jelentettek 249 272 alany között 3 kohorszos vizsgálatban, és 5081 (2,3%) incidenses CVD-esetet jelentettek 220 691 nő között 4 különböző kohorszos vizsgálatban. Amint azt a 3. ábra és 4. ábra, a CVD mortalitás és incidencia RR-je nem volt statisztikailag szignifikáns: RR 1,10 (0,98–1,24); p = 0,12; I 2 = 0% (p = 0,41), RR 0,98 (0,78–1,24); p = 0,87; I 2 = 53% (p = 0,09). Az LC/HP pontszámot használó RR CVD mortalitásban sem volt statisztikailag szignifikáns: RR 1,53 (0,88–2,67); p = 0,13; I 2 = 61% (p = 0,05). Csak egy tanulmány készült a CVD előfordulásáról az LC/HP pontszám alkalmazásával, amely szignifikánsan megnövekedett kockázatot mutatott. [9] Két elemzésben pozitív dózis-válasz volt. [7], [9].

Vita

Szisztematikus áttekintésünk és a világméretű jelentések metaanalízisei azt sugallják, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrend hosszú távon szignifikánsan magasabb kockázatot jelent az összes okból bekövetkező halálozás szempontjából. Azt is felvetették, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrend nem biztos, hogy védő vagy káros a CVD mortalitása és előfordulása szempontjából. Ezek az eredmények alátámasztják azt a hipotézist, miszerint az alacsony szénhidráttartalmú étrendnek a fogyás rövid távú előnyei potenciálisan irrelevánsak. [13] Tekintettel arra, hogy az elhízottak száma világszerte exponenciálisan növekszik, és az elhízás a halálozás egyik vezető kockázati tényezője, [15] eredményeinknek globális szinten jelentős klinikai és nyilvános következményei vannak, és rámutatnak a az alacsony szénhidráttartalmú étrend és egyéb táplálkozási tényezők hosszú távú egészségügyi hatásainak további vizsgálatának szükségessége.

Tekintettel arra, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrend valószínűleg nem biztonságos, és a kalória-korlátozás bebizonyosodott, hogy a fogyásban táplálkozási összetételtől függetlenül hatékony [36], körültekintő lenne egyelőre nem ajánlani az alacsony szénhidráttartalmú étrendet. Sürgősen további részletes vizsgálatokra van szükség a fehérjeforrás hatásának értékeléséhez.

Korlátozások

Ezeknek a korlátozásoknak a ellenére sem tartalmazott tanulmányok egyike sem mutatott szignifikánsan csökkent kockázatot, és elemzésünk nem kedvez az alacsony szénhidráttartalmú étrend hosszú távú előnyeinek, amelynek ösztönöznie kell az orvosokat arra, hogy figyeljenek az egészségre gyakorolt lehetséges jelentős káros hatásokra, ha az ilyen étrendeket úgy hajtják végre, hogy nem veszik figyelembe a szénhidrátok jellegét és a fehérjeforrást. [9].

Következtetések

Metaanalízisünk alacsony szénhidráttartalmú diétákkal támogatta a hosszú távú károsodást és a szív- és érrendszeri védelmet. A megfigyelési vizsgálatok azonban korlátozottak voltak és közepesen heterogének. Eredményeink hangsúlyozzák, hogy szükség van nagyszabású kísérletekre az alacsony szénhidráttartalmú étrend és a hosszú távú eredmények komplex kölcsönhatásaira vonatkozóan.