Genitális mikoplazmák, Ureaplasma

ÁTTEKINTÉS: Amit minden klinikusnak tudnia kell

A kórokozó neve és osztályozása

A Mycoplasma és az Ureaplasma nemzetségek több faja megfertőzheti az emberi genitourinary traktust. Ezek közé tartozik a M. hominis, a M. genitalium és az U. urealyticum.

Mi a legjobb kezelés?

A doxiciklin a M. hominis és az U. urealyticum által választott kezelés. Az időtartam és az adag a fertőzés helyétől függően változik, és általában más antibiotikumokkal kombinálva vannak. Ilyen például a doxiciklin, orálisan naponta kétszer, 14 napig (kombinált kezelési program részeként a kismedencei gyulladásos betegségben), és a 100 mg doxiciklin, orálisan, naponta kétszer, 7 napig, a komplikáció nélküli nongonococcus urethritis férfiaknál.

Az azitromicin az M. genitalium előnyös kezelése. Az időtartam és az adag a fertőzés helyétől függően változik, és általában más antibiotikumokkal kombinálva vannak. Ilyen például az 1 g azitromicin orálisan egyszer a nem szövődményes nongonococcusos urethritis esetén férfiaknál, vagy a forcervicitis nőknél.

A M. hominis ellenáll a makrolid antibiotikumoknak. Egyes vizsgálatokban az izolátumok legfeljebb 10% -a volt rezisztens a tetraciklinekkel, beleértve a doxiciklint is. Az ifdoxiciklin nem alkalmazható első vonalbeli terápiaként, alternatívákként a klindamicin vagy a fluorokinolon.

A klindamicin nem aktív az Ureaplasma fajokkal szemben.

Hogyan fertőzik meg a betegek ezt a fertőzést, és hogyan akadályozhatom meg a többi betegre való terjedést?

Felnőtteknél a M. hominis, M. genitalium és U. urealyticum kolonizáció szexuális aktivitással jár.

Az STD klinikák populációinak tanulmányai során ezeket a szervezeteket gyakrabban találták 50 évesnél fiatalabb betegeknél, nőknél és afroamerikaiaknál.

Az Egyesült Államokban néhány tanulmány összefüggést talált a gyarmatosítás és az alacsonyabb társadalmi-gazdasági helyzet között.

Fertőzés-ellenőrzési kérdések:

Nincs oltóanyag.

Az expozíció utáni profilaxis nem ajánlott.

Milyen gazda tényezők védenek ezek ellen a fertőzések ellen?

Valószínűleg mind a celluláris, mind a humorális immunrendszer válaszainak jelentősége van a genitális Mycoplasma és Ureaplasma fertőzések szabályozásában, de a pontos mechanizmusok nincsenek jól megértve.

Az élőlények betegségeket okoznak, mivel extracelluláris paraziták kapcsolódnak mind a genitourináris (GU), mind a nem ciliated epithelialis sejtekhez. Rögzítésük után közvetlen pusztulást okozhatnak, vagy immun által közvetített károsodást válthatnak ki a GU traktusban.

Milyen klinikai megnyilvánulásai vannak ezeknek az organizmusoknak a fertőzésével?

A társított klinikai betegségek közé tartozik a kismedencei gyulladás, a méhnyakgyulladás, az urethritis, az epididymitis, a pyelonephritis, a chorioamnionitis, a szülés utáni láz, a még mindig születés és ritkán az agyhártyagyulladás, az agy tályogja, az endocarditis, a sebfertőzések és a bakteremia. Az Ureaplasma és a M. hominis újszülötteknél bakterémiával, tüdőgyulladással és meningoencephalitisszel társultak.

A genitális mycoplasma vagy az ureaplasma fertőzés sok esetben tünetmentes lehet.

A húgycsőgyulladás férfiaknál húgycsőfolyással, nőknél hüvelyváladékkal, húgyúti irritációval vagy dysuria-val jelentkezhet férfiaknál vagy nőknél.

Az epididymitis leggyakrabban a herék felett található epididymis egyoldalú melegségének, érzékenységének és duzzadásának jelentkezik. A betegek leírhatják a kellemetlen érzést az ejakulációval.

A cervicitis hüvelyi váladékozást, kismedencei fájdalmat vagy dyspareuniat eredményezhet. Kismedencei vizsgálat során a méhnyaküregbe helyezett tampon felfedi a folyadékot, és a nedves rögzítéskor bőséges fehérvérsejtek vannak.

A kismedencei gyulladás klinikai diagnózis. Sok esetben tünetmentesek lehetnek, vagy csak minimális tünetekkel járhatnak. A klasszikus leletek közé tartozik a láz, a kismedencei vagy az alacsony hasi fájdalom, valamint a medencevizsgálaton az alábbiak közül egy vagy több: méh, nyaki vagy adnexalis érzékenység.

A pyelonephritis klinikai megnyilvánulásai közé tartozik a láz, a dysuria, a hasi és/vagy a hátfájás, valamint az érintett oldalon a costovertebrális szög ütődésének érzékenysége. Hematuria lehet jelen.

A chorioamnionitisben szenvedő terhes nők lázzal, hasi vagy kismedencei fájdalommal járnak. A vizsgálat során a méh érzékenysége jelen van.

Milyen gyakori szövődmények társulnak ennek a kórokozónak a fertőzésével?

A szövődmények közé tartozik a pyelonephritis, a kismedencei gyulladásos betegség, a szülés utáni láz és a halva születés. Ritkább szövődmények: agyhártyagyulladás, agyi tályog, endocarditis, sebfertőzések és bakterémia. Az Ureaplasma és a M. hominis újszülötteknél bakterémiával, tüdőgyulladással és meningoencephalitisszel társultak.

Hogyan kell azonosítani ezeket az organizmusokat?

Az érintett szervrendszerből történő mintavétel a speciális kultúra érdekében a legjobb eredményt hozná. A kultúra azonban nem elérhető széles körben.

Ezeknek az organizmusoknak nincs sejtfala, ezért nem lehet gramfestést végezni rajtuk.

A kultúra rendkívül specializált, és korlátozott laboratóriumokban érhető el. A mintákat kiszáradásuk után azonnal húslevesbe kell helyezni. A kezdeti pH-megkülönböztető lemezeket, amelyek segítenek megkülönböztetni ezeket az organizmusokat az M. pneumoniae-tól, véragar lemezek követik, amelyeket 95% nitrogén és 5% CO2 környezetben tartanak. A M. hominis telepeknek jellegzetes „tükörtojás” megjelenésük van.

A genitális Mycoplasma és az Ureaplasma PCR-vizsgálata kereskedelemben nem elérhető. Egy tanulmány kimutatta, hogy a hüvelyi tamponok érzékenysége 86% volt.

Hogyan okozhatják ezek az organizmusok a betegséget?

A mikoplazmák mind a csillós, mind a nem csilló hámsejtek külsejéhez kapcsolódnak. A sejtkárosodás lehet közvetett akár közvetlen hatások révén (például hidrogén-peroxid), akár immun-közvetített, de ezek pontos hozzájárulása nem ismert.

MI A TANÚSÁG a konkrét kezelési és kezelési ajánlásokhoz?

Haggerty, CL, Taylor, BD. „Mycoplasma genitalium: a kismedencei gyulladás kialakulásának egyik oka”. Infect Dis Obstet Gynecol. köt. 2011. 2011. p. 959816 (Az M. genitalium és a PID közötti kapcsolat bizonyítékainak áttekintése.)

Larsen, B, Hwang, J. „Mycoplasma, Ureaplasma és káros terhességi eredmények: új megjelenés”. Infect Dis Obstet Gynecol. 2010. (Áttekinti e fertőzések terhességre gyakorolt hatását.)

Vandepitte, J, Bukenya, J, Hughes, P, Muller, E, Buvé, A, Hayes, R, Weiss, HA, Grosskurth, H. „A Mycoplasma genitalium fertőzéssel összefüggő klinikai jellemzők magas HIV-fertőzéssel és más STI-vel rendelkező nők körében Ugandában ”. Sex Transm Dis. köt. 2012. június 39., 487–91. (Tovább finomítja a M. genitalium epidemiológiájára vonatkozó növekvő adatokat.)

Ito, S, Tsuchiya, T, Yasuda, M, Yokoi, S, Nakano, M, Deguchi, T. ”A genitális mikoplazmák és ureaplasmák előfordulása 40 évnél fiatalabb, akut epididymitisben szenvedő férfiaknál”. Int J Urol. köt. 19. 2012. márc. 234–8. (A nemi traktus betegségével való összefüggés vizsgálata férfiaknál.)

Egyetlen szponzor vagy hirdető sem vett részt, sem jóváhagyta, sem nem fizetett a döntéstámogatás a Medicine LLC által nyújtott tartalomért. A licencelt tartalom a DSM tulajdonát képezi, és szerzői jogi védelem alatt áll.