Alkoholfogyasztás és magas vérnyomás

A Tennessee Egyetem Orvostudományi Főiskolája, a megelőző orvoslás és az orvostudományi osztályok részéről, Memphis, TN

Absztrakt

Számos megfigyelési tanulmány kimutatta a napi három vagy több alkoholos ital és a magas vérnyomás összefüggését. Az alkoholfogyasztás csökkenése a randomizált klinikai vizsgálatokban a vérnyomás csökkenésével jár: a napi bevitt italok csökkentése körülbelül 1 Hgmm-rel csökkenti a szisztolés és a diasztolés vérnyomást. Bár úgy tűnik, hogy a rendszeres alkoholfogyasztás csökkenti az aterotrombotikus kardiovaszkuláris események előfordulását, a túlzott alkoholfogyasztás sok orvosi és pszichoszociális probléma kockázatát növeli. A magas vérnyomásban szenvedőknek, akik túlzottan isznak, ésszerű cél az átlagos maximális alkoholfogyasztás: egy ital naponta, férfiaknál naponta két ital, ha az alkoholfogyasztás egyébként nem ellenjavallt.

A rendszeres alkoholfogyasztás pozitív pszichoszociális hatásokat és bizonyos jótékony hatásokat eredményezhet az egészségre, különösen csökkentheti az aterotrombotikus eseményeket és a halált. A túlzott alkoholfogyasztás azonban számos súlyos káros pszichoszociális és egészségügyi következménnyel jár. A túlzott alkoholfogyasztás egyik káros hatása a magas vérnyomással való összefüggése.

Lian 1 francia orvos már 1915-ben beszámolt az alkoholfogyasztás és az emelkedett vérnyomás összefüggéséről: azok a matrózok, akik naponta több liter bort fogyasztottak, nagyobb valószínűséggel szenvednek magas vérnyomástól, és a vérnyomás (BP) a bevitel növekedésével nőtt. Az alkoholfogyasztás és a vérnyomás kapcsolatával kapcsolatos tanulmányok többségéről azonban az elmúlt évtizedekben számoltak be.

JÁRVÁNYTAN

Prospektív, megfigyelési tanulmányokban, 8-10, azt találták, hogy a BP idővel csökken, amikor az alkoholbevitel csökken. A BP is csökken az alkoholistákról, akik abbahagyják az ivást. 11., 12. Az alkohol hipertenzív hatása általában a tartózkodástól számított néhány napon belül enyhül, és az alkoholfogyasztás és a BP között a legerősebb a kapcsolat az előző 24 órában elfogyasztott alkohol esetében. 13 A hétvégi ivóknak, de nem a napi ivóknak, hétfőn lényegesen magasabb a vérnyomásuk, mint csütörtökön. 14 Bár egyes tanulmányok azt sugallják, hogy az egyik alkoholtartalmú ital, például a sör vagy a likőr, erősebben kapcsolódik a BP-szinthez, mint egy másik, úgy tűnik, hogy az alkohol és a BP-szint közötti kapcsolat a bevitt alkohol mennyiségétől függ.

Az alkoholfogyasztás az antihipertenzív terápiával szembeni rezisztenciával is társult. 15 A látszólagos ellenállás némelyike a nagy alkoholfogyasztóknál tapasztalt rossz gyógyszer-betartásból eredhet, de egyes gyógyszerek vérnyomáscsökkentő hatásaiba való valódi beavatkozás is bekövetkezhet. 16.

Napi három vagy több alkoholfogyasztás hozzávetőlegesen megduplázza a magas vérnyomás kockázatát. Az alkohol tényleges hozzájárulása a magas vérnyomás előfordulásához a populációban az erős alkoholfogyasztás és a magas vérnyomás előfordulása szerint változik. Becslések szerint az alkohol a hipertónia 5–20% -át teszi ki a populációkban.

VÉLETLENSZERŰ, KONTROLLÁLT KÍSÉRLETEK

Legalább 12 randomizált vizsgálatot végeztek az alkoholfogyasztás csökkenésének a BP-re gyakorolt hatásának vizsgálatára (táblázat). 14., 16-27. Bár ezeknek a tanulmányoknak a többsége viszonylag kevés alanyot érintett, rövid időtartamú volt, és nem hatékonysági vizsgálatoknak készültek, az eredmények általában összhangban vannak az alkohol és a BP kapcsolatának epidemiológiai bizonyítékaival.

S tudy, Y fül	N	Y fülű ge (M ean ± SD vagy R ange)	D uráció (hetek)	B aseline BP (mm H g)	Alkoholfogyasztás D ifference (D csarnokok/D ay) *	BP D ifferencia (mm H g)	o V alue
Puddey, 1985 17	46	35 ± 8	6.	133/76	3.7	3,8/1,4	18.	10.	25–41	0.6	120/66	5.7	8/6	16.	44.	53 ± 16	6.	142/84	0,00	5/3	19.	50	46 ± 7	2	148/93	2.6	5.2/2.2	20	641	42 ± 20	52	136/82	1.0	2.1 /?	21	59	52 ± 11	4	138/85	3.8	5.4/3.2	22.	72	20–45	4	132/73	3.4	4.1/1.6	23	41	40-es évek	8.	144/90	3.1	Nem jelentették	ns
Puddey, 1992 24	86	44.	18.	137/85	3.0	4.8/3.3	25	54.	44 ± 8	3	144/96	1.7	3.6/1.9	14 hétvége (minta)	14	41	4	122/72	3.1	1/0	ns/ns †
Napi	41	48	4	124/77	2.6	2/2	26, 27	641	57 ± 11	104	140/86	1.3	0,9/0,6	0,16/0,10
BP = vérnyomás * A szokásos ital meghatározása 14 g etanol, és egy 12 oz-os pohár sörben, 5 oz-os pohár asztali borban vagy 1,5 oz desztillált szeszben található. ** fekvő iroda BP; A 24 órás ambuláns szisztolés BP (de nem a diasztolés BP) 3,1 Hgmm-rel csökkent (o 26., 27. Az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi és Veteránügyi Intézete és a Veteránügyi Együttműködési Tanulmányok Programjának elsődleges célkitűzése az volt, hogy 641 közepes vagy nagy mennyiségű, 80–99 Hgmm-es diasztolés vérnyomással (DBP) rendelkező alkoholistát meghatározzon, hogy az alkohol legalább 6 hónapig, és ha a BP-t az alkoholfogyasztás tartós csökkenése csökkenti. Aki kizárta az alkoholizmust, a túlzott alkoholfogyasztás szövődményeit vagy a jelentős szív- és érrendszeri vagy pszichiátriai betegségeket, kizárták. Noha az alkoholfogyasztás különbségei rendkívül szignifikánsak voltak a 3–24 hónapos követés során, a különbség átlagosan csak 1,3 ital volt naponta, nem pedig a napi 2,0 ital, ami annak megállapításához szükséges, hogy a BP csökkenjen-e. Ez a hiány részben annak köszönhető, hogy a kontrollcsoport a vártnál jobban csökkentette az alkoholfogyasztást. A BP csökkenésének átlagos különbsége 0,9/0,6 Hgmm volt. Bár statisztikailag nem különbözik egymástól, ez a BP-különbség összhangban áll az 1 ital Hg változásával az egyes italok napi alkoholfogyasztásának változásával, amelyet nagyobb alkoholfogyasztási különbségekkel rendelkező kontrollált vizsgálatokban láthattunk.

A BP-re gyakorolt hatás potenciális mechanizmusai

Számos mechanizmust javasoltak az alkohol és az emelkedett BP közötti kapcsolatra. Az alkoholfogyasztás azonnali hatása az értágulat néhány érágyban. A tartós bevitel, magas véralkoholszint kíséretében azonban a BP rövid távú emelkedését eredményezi. 30 Ezen túlmenően a BP-szintek általában az előző 24 órán belüli alkoholfogyasztással korrelálnak a legjobban, és a fogyasztás abbahagyása vagy csökkentése után óráktól-napokig esnek. 13., 14. Ezért valószínű, hogy az alkohol BP-re gyakorolt hatását nem hosszú távú strukturális változások, hanem idegi, hormonális vagy más reverzibilis fiziológiai változások közvetítik.

Az egyik hipotézis szerint az alkohol hipertóniás hatása a gyakori, nagy mennyiségű alkoholfogyasztók alkoholfogyasztásának krónikus állapotából származik, de sok bizonyíték áll rendelkezésre az alkohol BP-re gyakorolt közvetlen hatása mellett. A közvetlen hatású javasolt közvetítők a következők: 1) a szimpatikus idegrendszer, az endothelin, a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer, az inzulin (vagy inzulinrezisztencia) vagy a kortizol stimulálása; 2) vaszkuláris relaxáló anyagok, például nitrogén-oxid gátlása; 3) kalcium vagy magnézium kimerülés; 4) megnövekedett intracelluláris kalcium vagy más elektrolit az erek simaizomzatában, amelyet valószínűleg a membrán elektrolit transzportjának változásai közvetítenek; és 5) megnövekedett acetaldehid. 31-33 Úgy tűnik, hogy több bizonyíték támasztja alá a szimpatikus idegrendszer vagy a sejttranszport és az elektrolitok, vagy mindkettő szerepét, mint a többi javasolt mechanizmus, de ez továbbra is nyitott kérdés.

AZ ALKOHOLBEJTÉS Kardiovaszkuláris védőhatásai

Az alacsony vagy mérsékelt alkoholfogyasztás az ateroszklerotikus kardiovaszkuláris események, például a szívinfarktus és az aterotrombotikus stroke alacsonyabb előfordulási gyakoriságával jár, mint az alkoholfogyasztás hiánya. 34-36 Az alkohol ezen epidemiológiailag megfigyelt előnyei összefüggésben lehetnek a nagy sűrűségű lipoproteinek (HDL), valamint az A1 és A2 apolipoproteinek növekedésével, az antioxidáns hatásokkal és a vérlemezkék aggregálódásának csökkenésével. 34-37 A magasabb beviteli szint azonban a magas vérnyomás, a kardiomiopátia és más szívbetegségek, a vérzéses és trombotikus stroke, bizonyos típusú rák, hepatitis, cirrhosis, pancreatitis, gastritis, öngyilkosság, balesetek, erőszak és alkoholfogyasztás, valamint függőség. 28, 31 E kockázatok miatt a legtöbb orvosi hatóság és a konszenzusos irányelvek nem ösztönzik az alkoholfogyasztás megkezdését a kardiovaszkuláris kockázat csökkentése érdekében. Azok számára, akik az ital mellett döntenek, és nincs ellenjavallatuk, az alacsony ivásszint megfontoltnak tekinthető.

AJÁNLÁSOK

Az erős alkoholfogyasztás és a magas vérnyomás, az egyéb káros egészségügyi és pszichoszociális hatások, valamint az alkoholfogyasztás lehetséges előnyei közötti összefüggés miatt az Egyesült Államokban a jelenlegi közegészségügyi ajánlások a következők: Azok számára, akik isznak, az átlagos alkoholfogyasztás nem haladhatja meg a napi két italt. férfiaknál és nőknél napi egy ital, mivel a nők általában kisebbek, és a gyomor-alkohol-dehidrogenáz szintje lényegesen kevesebb, mint a férfiaknál (több alkohol szívódik fel). 28, 29 Sok embernek egyáltalán nem szabad inni - például terhes nőknek és bárkinek, akinek kórtörténetében alkoholfogyasztás vagy alkoholfogyasztás súlyos orvosi szövődményei vannak, vagy fennáll annak kockázata. Azok számára, akik nem tartoznak magas kockázatú kategóriába, és akik a fent vázolt határokon belül isznak, valószínűleg nem növekszik a magas vérnyomás kialakulásának kockázata, és az alkohol jótékony hatásai dominálhatnak. Mindenkit, aki naponta egy-két italnál többet iszik, ösztönözni kell a bevitel csökkentésére a vérnyomás csökkentése, valamint a magas vérnyomás és más alkoholfüggő problémák kialakulásának kockázata érdekében.

A felnőttek többségének, akik naponta egy vagy két italnál többet fogyasztanak, nincs bizonyíték az alkoholfüggőségre, és nem tűnik nehéznek csökkenteni az alkoholfogyasztást. A PATHS-vizsgálat során például az alkoholfogyasztás a napi átlagosan hat italról (a szűrést megelőző 6 hónapban) körülbelül 1,5 italra csökkent naponta a randomizációt megelőző héten, és annak magyarázata előtt, hogy a vizsgálat alkoholfogyasztásra vonatkozott . 26, 27 A vizsgálat során az intervenciós csoport tovább csökkentette a bevitelt napi 2,3 itallal, körülbelül napi két italra. Az alkoholfogyasztás teljes csökkenése napi négy ital volt. Az ausztráliai Perth-ben végzett vizsgálatok során a résztvevők hetekig, napi négy-négy itallal csökkentették sörfogyasztásukat, pusztán azzal, hogy azonos mennyiségű alacsony alkoholtartalmú sört helyettesítettek szokásos sörükkel.

Minden hipertóniás beteget meg kell kérdezni a közelmúltbeli alkoholfogyasztásról, beleértve az ivás mennyiségét és gyakoriságát. Azokat, akik isznak, megfelelő szűrést kell végezni az alkoholfüggőség szempontjából, például a CAGE kérdéseket. Hatékony beavatkozásokat, például a PATHS-vizsgálat során alkalmazott kognitív-viselkedési technikát fejlesztettek ki az alkoholfogyasztás csökkentésére a független nagy ivók körében. 26, 27, 38, 39 Az alkoholkezelés szakorvosaihoz történő beutalás sok esetben szükséges, ha bizonyíték van az alkoholfüggőségre vagy az alkoholfogyasztás súlyosabb egészségügyi következményeire. Az alapellátási orvosoknak és más egészségügyi szolgáltatóknak rendszeresen meg kell vitatniuk az alkoholfogyasztást a pácienseikkel, és javasolniuk kell a túlzott bevitel korlátozását, ha ez előfordul.

Az alkoholfogyasztás csökkentését követően a randomizált, kontrollált vizsgálatokban megfigyelt BP-csökkenés összehasonlítható vagy mennyiségileg nagyobb, mint a legtöbb más életmódbeli beavatkozásnál tapasztalt különbségek. 40-42 A hipertónia megelőzésének próbái, I. fázis (TOHP-I) egy randomizált, kontrollált életmódbeli beavatkozások és táplálékkiegészítők vizsgálata magas normál vérnyomásban szenvedő személyeknél. A TOHP-I-ben a súlycsökkentés volt a leghatékonyabb a BP csökkentésében (2,9/2,3 Hgmm-rel), míg a nátrium-csökkentés szintén jelentősen csökkentette a BP-t (1,7/0,9 Hgmm-rel), és ezek az eredmények összehasonlíthatók voltak az alkoholos beavatkozás eredményeivel. ÚTJÁK. A testmozgás szintén legalább ekkora csökkenést eredményezett a BP-ben. 29, 43 Ezért az alkoholfogyasztás csökkentését a súlycsökkentéssel, a nátrium-bevitel korlátozásával és a testmozgással együtt kell mérlegelni, mivel az elsődleges életmódváltás ösztönzi a magas vérnyomásban szenvedő vagy annak fennálló kockázatú betegek ösztönzését. Ha az alkoholfogyasztás meghaladja az átlagosan napi egy vagy két italt, akkor az alkoholfogyasztás csökkentését bele kell foglalni az eredeti kezelési tervbe.