Miért legyen az alacsony szénhidráttartalmú étrend az első megközelítés a cukorbetegség kezelésében

Orvosi szakértőkből álló testület, köztük saját tanácsadó testületünk tagja, Dr. Richard K. Bernstein bemutatja az alacsony szénhidráttartalmú diétákra vonatkozó bizonyítékokat, mint kezdeti terápiát.

Kérjük, vegye figyelembe: A következő összefoglalót Jennifer Piggot, a LECOM PharmD jelöltje részletezte ki az eredeti cikkből, amely itt található. Arra biztatunk minden érdeklődő olvasót, hogy nézze át a teljes cikket és a támogató kutatásokat.

A cukorbetegség ellátásának jelenlegi állapota az Egyesült Államok egészségügyi rendszerében azt mutatja, hogy a cukorbetegség járványának megfékezésére szolgáló meglévő ajánlások képtelenek lenni, az alacsony zsírtartalmú étrend sikertelensége az elhízás, a szív- és érrendszeri kockázat vagy az általános egészségi állapot javítása érdekében, valamint a súlyos mellékhatásokról szóló folyamatos jelentések a gyakran felírt diabéteszes gyógyszerek hatása. Az alacsony szénhidráttartalmú diéták sikere a cukorbetegség és a jelentős mellékhatások nélküli metabolikus szindróma kezelésében rámutat az étrendi irányelvek átértékelésének szükségességére. A cukorbetegek szénhidrát-korlátozásának közvetlen előnyei közé tartozik a magas vércukorszint csökkentése, kevesebb fogyásigény, kevesebb mellékhatás, mint a gyógyszeres terápia, valamint a gyógyszerek csökkentése vagy megszüntetése. Ez a cikk felvázolja a jelenlegi bizonyítékokat az alacsony szénhidráttartalmú étrend használatára, mint az első megközelítésre a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében, és az 1. típusú farmakológia hatékony kiegészítőjeként. Ezek az eredmények jelentik a legjobban dokumentált és legkevésbé vitatott tanulmányokat.

Ismeretes, hogy a cukorbetegek hibásan reagálnak a szénhidrátokra, ami hiperglikémiához vezethet. Hussain és mtsai. összehasonlította a nagyon alacsony szénhidráttartalmú ketogén étrendet (VLCKD) az alacsony kalóriatartalmú étrenddel 24 héten át cukorbetegek és nem cukorbetegek esetében. A vércukorszint drámaian csökkent a VLCKD csoportban, mint azokban, akik alacsony kalóriatartalmú étrendet kaptak. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek átlagos vércukorszintje körülbelül 1 mM-rel alacsonyabb volt, mint az alacsony kalóriatartalmú étrend csoportban. Ennél is lényegesebb, hogy a VLCKD csoport 24 hét után megközelítette a normális vércukorszintet, míg a vizsgálat másik karján a vércukorszint emelkedett maradt. Végül a VLCKD-ben résztvevő betegek átlagosan 6,2% -os HbA1c-értéket értek el, szemben az alacsony kalóriatartalmú diétás csoport átlagával> 7,5%.

A Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatok (NHANES) adatai azt mutatják, hogy az Egyesült Államokban a szénhidrátok jelentős növekedése a fő kalóriatöbblet 1974-2000 között. A férfiak étrendi szénhidrátfogyasztása 42% -ról 49% -ra, nőknél 45% -ról 52% -ra nőtt. Vannak adatok arra vonatkozóan, hogy a megnövekedett szénhidrátbevitel összefüggést mutat a megnövekedett cukorbetegség diagnózisokkal. Ezeket az epidemiológiai méréseket biokémiai mechanizmusok támogatják. Pontosabban, az ellenőrizetlen de novo lipogenezis máj steatosist okoz, amely szorosan összefügg az elhízás, az inzulinrezisztencia és a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásával.

A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek javulása a fogyás bármely szintjén megfigyelhető. Amikor az Amerikai Diabétesz Szövetség alacsony szénhidráttartalmú étrendet javasol, azzal a felfogással, hogy a súlycsökkenés lesz a fő előny. Jól megtervezett kísérletek sora azonban azt mutatta, hogy javultak a glikémiás kontroll, valamint a hormonális és lipid paraméterek olyan körülmények között, amikor az alacsony szénhidráttartalmú étrendben lévő betegek állandó súlyt tartottak. Egy nemrégiben végzett tanulmány eredményei azt mutatják, hogy a szénhidráttartalmú étrend mellett a glikémiás kontroll javulást eredményez a fogyástól függetlenül - nincs összefüggés. Tekintettel a legtöbb ember fogyásának nehézségeire, ez a tényező önmagában is nyilvánvaló előnyt nyújt az alacsony szénhidráttartalmú étrend számára.

Az előző pont hangsúlyozza, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrend előnyös a fogyás hiányában. Az alacsony zsírtartalmú étrendhez képest az alacsony szénhidráttartalmú étrend gyakran drámai módon jobb eredményeket mutat. Egy randomizált vizsgálat összehasonlította az alacsony szénhidráttartalmú étrendet az egészséges táplálkozás étrendjével 3 hónapig cukorbetegeknél és nem cukorbetegeknél. A tanulmány arról számolt be, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrend szinte valamennyi résztvevőjének sikeres, 2 kg-os fogyása tetszőleges vágásként történt, míg a másik kar (az „egészséges táplálkozás” diéta) csak körülbelül a felét érte el. Ha összehasonlítjuk a VLCKD-t alacsony zsírtartalmú étrenddel, az eredmények azt mutatták, hogy a fogyás jobb volt a VLCKD-nél, mint az alacsony zsírtartalmú étrend. Az alacsony zsírtartalmú étrend hosszú távon gyenge eredményeket mutatott a betegek számára, és ezt a koncepciót nemrégiben kiemelték a Nők Egészségügyi Kezdeményezésében. A vizsgálat során a nőket alacsony zsírtartalmú étrend betartására utasították, ami mérsékelt fogyást eredményezett. A beavatkozás végére azonban sokan visszanyerték a súlyt.

Az alacsony szénhidráttartalmú étrend betartása a klinikai vizsgálatokban mérve általában megegyezik vagy jobb, mint más, azonos számú kalóriát tartalmazó étrend, és összehasonlítható számos farmakológiai beavatkozáséval. A szénhidrát-korlátozott és a zsír-korlátozottak teljes számának összehasonlítása 19 vizsgálatban hasonló viselkedést mutatott a két rendszerben. Az alacsony szénhidráttartalmú karoknál tapasztaltabb betartást a szénhidrátkorlátozásnak a jóllakottságra és az étvágycsökkentésre gyakorolt hatásának tulajdonították a viselkedési hatások és a hormonok miatt.

Számos randomizált, kontrollált vizsgálat (RCT) összehasonlította a magasabb fehérjetartalmú, alacsonyabb szénhidráttartalmú étrendeket (HPLCD) az alacsony zsírtartalmú étrenddel, és számos szisztematikus áttekintés és metaanalízis értékelte a hatékonyságot és a rövid távú biztonságosságot. Megállapították, hogy a HPLCD-k kedvezőbb hatással vannak a fogyásra, a testösszetételre, a nyugalmi anyagcsere sebességére és a kardiovaszkuláris kockázatra, mint a csökkentett zsírtartalmú étrendek. Az alacsonyabb szénhidráttartalmú étrend a testtömeg, a testtömeg-index, a triglicerid (TG) szint és a vérnyomás jelentős csökkenésével járt, emellett számos más metabolikus és lipid indikátor javulását mutatta.

Jelenleg nincs bizonyíték az étrendi lipidek és a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) kockázata közötti összefüggésre. A legújabb metaanalízisek segítettek megoldani az étrendi lipidek és a CVD közötti okozati összefüggés kérdését. A vizsgálatok következtetései nem mutatnak hatást a telített zsírsavak szénhidrátokkal vagy többszörösen telítetlen zsírsavakkal történő helyettesítésével. A kiemelt tanulmányok során különféle nem megfelelő statisztikai elemzések történtek. Végül a 15, a telített zsír szénhidrátokkal való helyettesítésére irányuló vizsgálat egyikében sem mutatott semmilyen hatást a koszorúér-halálozásra. A bizonyítékok áttekintése után ésszerű azt a következtetést levonni, hogy ha fennáll a kockázata a szénhidrátok telített zsírsavakkal történő helyettesítésének, az még mindig sejtett és hosszú távú, és nem írhatja felül a helyettesítés megállapított és azonnali előnyeit.

A szénhidrát-korlátozás terápiájaként a cukorbetegség kezelésében jelentős akadályt jelent a vér lipidekre gyakorolt hatásától való hagyományos félelem és például az étrendben telített zsírsavak hajlandósága a vér összes koleszterinszintjének emelésére. Az aggodalom oka az az elképzelés, hogy mivel az étrendben telített zsírsavak emelték a koleszterin és a plazma koleszterinszintjét, feltételezték, hogy ez szívbetegséget okoz. A tévedés az, hogy az adatok statisztikai adatok voltak, és nem mutattak közvetlen oksági kapcsolatot. Az irodalom további kétértelműsége továbbra is növekszik a rágcsálók adatainak extrapolálásával, bár az eredmények embernél nem láthatók.

A szénhidrát-korlátozás a leghatékonyabb beavatkozás a metabolikus szindróma összes jellemzőjének csökkentésére. Az alacsony glikémiás indexet (alacsony GI diétát) összehasonlítva a szokásos, magas gabonaértékű étrenddel 201 típusú, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő ember 1,7 mg/dl-es növekedését mutatta a HDL-szint az alacsony GI-tartalmú étrendben, szemben a 0,2 mg-mal/dl csökkenés a másik karra. Egy másik tanulmány, amelyben összehasonlították az alacsony GI-diétát a VLCKD-vel, szembetűnő eredményeket mutatott a két csoport között. A VLCKD diéta a TG, valamint a súly, a HbA1c és a glükóz legnagyobb csökkenését és a HDL nagyobb növekedését mutatta. A diéta sikerének két legfontosabb tényezője az egészségügyi szolgáltató betartása és ösztönzése.
Az étrendi szénhidrát-korlátozásnak olyan hatása van, hogy egy tanulmányban olyan betegekről számoltak be, amelyek csökkentik vagy akár megszüntetik a cukorbetegségük kezelését. A VLCKD-vel 11 résztvevővel végzett vizsgálatban, a mérsékelt szénhidráttartalmú étrendhez képest, 5 beteg csökkenteni vagy abbahagyni tudott egy gyógyszert, 2 beteg pedig képes volt abbahagyni az összes gyógyszert. Két további tanulmány számolt be hasonló eredményekről, bizonyítva, hogy ez az eredmény a 2-es típusú cukorbetegek szénhidrát-korlátozásának jellemzője.

Most eljött az idő az étrendi ajánlások átértékelésére a cukorbetegség kezelésében. A szénhidrátkorlátozás előnyei azonnali és jól dokumentáltak. A legtöbb kifogás a teljes vagy telített zsír javasolt veszélyeiből fakad, amelyeket az úgynevezett diéta-szív hipotézis testesít meg. Megalapozott, hogy a fogyás bármilyen módszerrel előnyös a cukorbetegek számára.

Az alacsony szénhidráttartalmú megközelítés előnyeit felismerték, és a jelenlegi ismeretek szerint a szénhidrát-korlátozásnak alapértelmezettnek kell lennie a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében, és kiegészítőnek kell lennie az 1-es típusú cukorbetegeknél. A korlátozott szénhidráttartalmú étrend kiváló eredménye miatt a betegeket ösztönözni kell e megközelítés követésére.
Összegzésképpen a szerzők javasolják, hogy a kormányzati vagy magán egészségügyi ügynökségek tartsanak nyílt meghallgatásokat ezekről a kérdésekről, amelyek során a szénhidrát-korlátozással foglalkozó kutatók meghallgathatják ügyüket.

Gyöngy gyakorlása:

Feinman RD, Pogozelski WK, Astrup A és mtsai. Az étrendi szénhidrát-korlátozás, mint az első megközelítés a cukorbetegség kezelésében: Kritikai áttekintés és bizonyíték. Táplálás. 2015; 31 (1): 1-13. Absztrakt