Az alacsony szénhidráttartalmú étrend vitája a cukorbetegeknél

Milyen klassz ez? A mai dietetikusRD Lounge! Nagyon izgatott ez a blog - egy hely, ahol elolvashatom és kikérhetem kollégáim véleményét és meglátásait. Valójában érdekel a cukorbetegek alacsony szénhidráttartalmú étrendjéről szóló vita.

A 2016. augusztusi számában A mai dietetikus Írtam egy cikket „Alacsony szénhidráttartalmú diéták és cukorbetegség” címmel. A cikkben az elmúlt évszázad szénhidrát-ajánlásaival foglalkozom - amelyek alacsony és magas között mozogtak. Az inzulin felfedezése előtt a cukorbetegek étrendje alacsony szénhidráttartalmú és magas zsírtartalmú volt. Az inzulin felfedezése után a szénhidrát-ajánlások növekedni kezdtek, elérve a napi összes kalória 65% -át, emellett az American Diabetes Association (ADA) 2004-es táplálkozási irányelvei kimondták, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrend kevesebb, mint napi 130 g nem ajánlották. Végül a cukorbetegek számára kiadott, 2013-ban kiadott legfrissebb ADA táplálkozási irányelvekben azt mondták nekünk, hogy nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy a cukorbetegek ideális mennyiségű szénhidrátot fogyasztanának. Ezenkívül a jelenlegi bizonyítékok 2015-ös áttekintését követően a Táplálkozási és Dietetikai Akadémia Bizonyítékelemző Könyvtára egyetértett abban, hogy a cukorbetegek számára nincs ideális mennyiségű szénhidrátbevitel, és együttműködési célokat kell kialakítani az egyénre szabott cukorbetegséggel a jelenlegi étkezési szokások, preferenciák és anyagcsere-célok értékelése.

Mégis, miközben különféle diabéteszes LISTSERV-eket, Twitter-hírcsatornákat és weboldalakat böngészek, interjúkat folytatok és könyveket tekintek át a cukorbetegségről, az irányelvek és a szakértői tanácsok ellenére egyértelmű, hogy a cukorbetegek alacsony szénhidráttartalmú étrendje továbbra is vita forrása táplálkozási szakemberek és betegek. Miért? Szerinted ez személyes elfogultság?

Nemrégiben online felmérést végeztem a cukorbetegek körében. Az egyik kérdés, amelyet feltettem, a következő volt: „Mi késztet leginkább a cukorbetegség oktatójára vagy dietetikusára/táplálkozási szakemberére?” Íme néhány válasz:

"Miért próbálta minden CDE és dietetikus, akit láttam, több szénhidrátot enni?"
„Csak [endokrinológusokkal] konzultáljon. Utálják a dietetikusokat - túl önigazak.
"Szigorúan híve az ADA irányelveinek."
„Mindig„ elfelejtik ”, milyen a cukorbetegség a valós élethelyzetekben. Soha ne értsd meg, hogy minden helyzet mindig más. ”
„Keveset tudnak, ami valóban hasznos. Durva, de ugyanazokat a pontos ajánlásokat hallottam 18 évem óta, amikor [1-es típusú cukorbetegségben szenvedtem], és az ajánlások még távolról sem hasznosak - általában túl keményítő- és gyümölcsdúsak, ami hatalmas [vércukorszinthez vezetne] ] hullámvasutak nekem. ”

Ön szerint ezek a felmérés válaszadói személyre szabott ellátást kaptak?

Az alacsony szénhidráttartalmú étrend ellen az egyik érv az, hogy hosszú távon fenntarthatatlanok. Richard K. Bernstein, MD, az alacsony szénhidráttartalmú étrend ismert híve és 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő, több mint 40 éve nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrendet - napi 30 g-ot - követett. Fenntartja a normális vércukor- és lipidszintet, és nincsenek cukorbetegséggel összefüggő szövődményei. Bizony, ő egy egyén, és a szénhidrátok száma nagyon alacsony, de az ő esete nem beszél a fenntarthatóságról? Úgy gondolom, hogy ez az individualizálás és az eredmények figyelemmel kísérésének szükségességéről is szól. Bernsteinnek sok követője van - főleg az online közösségben, emellett az alacsony szénhidráttartalmú étrend előnyeit is.

Cikkemben A mai dietetikus, Utalok egy retrospektív vizsgálatra is, amelyben az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő személyeket arra utasították, hogy napi 70-90 g szénhidrátot fogyasszanak legfeljebb négy évig. A jól tapadó betegeknél a HbA1c jelentős csökkenése, a hipoglikémiás epizódok drámai csökkenése és a lipidprofilok javulása tapasztalható. Bernstein a hipoglikémia csökkenését annak tulajdonítja, amit kis számok törvényének nevez. Szerinte könnyebb kis mennyiségű szénhidrátot megfelelő mennyiségű inzulinnal összehangolni úgy, ahogyan azt nem lehet nagy mennyiségű szénhidráttal.

Azt hiszem, mindannyian egyet tudunk érteni abban, hogy az élelmiszerben lévő szénhidrát mennyisége és típusa egyaránt befolyásolja a vércukorszintet, és a betegek által elfogyasztott összes szénhidrát mennyisége a glikémiás válasz elsődleges - elsősorban az elsődleges hangsúlyt fektetve. Maggie Powers, PhD, RD, CDE kutató a mininneapolisi Park Nicollet Nemzetközi Diabétesz Központjában, valamint az ADA egészségügyi és oktatási elnöke azt mondja: „A legjobb útmutatás a glükózminta kezelésének alkalmazása a egy adott étkezési tervet, és beszélje meg a következő lépéseket, ha a célok nem teljesülnek. Egyesek számára ez a szénhidrát csökkenése, egyeseknek a szénhidrátok újraeloszlása lehet… ”

Táplálkozási szakemberként fel kell használnunk a cukorbetegség kezelésének művészetét és tudományát. Nyitott szemléletet igényel, emlékeztetve arra, hogy betegeink számára a legjobb étrend az, amelyet követni fognak. Nem szabad feltételeznünk, hogy a beteg számára túl nehéz követni. Felül kell vizsgálnunk a jelenlegi bizonyítékokat, és meg kell adnunk a betegeknek az alacsony szénhidráttartalmú étrend előnyeit és hátrányait. Ezután együtt döntsön a megközelítésről - alacsony szénhidráttartalmú vagy más módon -, figyelje az eredményt, és ennek megfelelően végezzen módosításokat.

Milyen gondolataid vannak?

- Constance Brown-Riggs, MSEd, RD, CDE, CDN, a Táplálkozási és Dietetikai Akadémia korábbi afrikai-amerikai táplálkozásra szakosodott szóvivője és a Afro-amerikai útmutató a cukorbetegséggel való jóléthez és Lélekszerűen és egészségesen étkezni cukorbetegséggel.