Alacsony szénhidráttartalmú, teljes élelmiszer megközelítés a cukorbetegség és a prediabétesz kezelésében

A cukorbetegség olyan szisztémás betegség, amely az elmúlt 30 évben világszerte elérte a járvány mértékét1, és ez a tendencia nem mutatja a lassulás jeleit. Csak az Egyesült Államokban becslések szerint csaknem 26 millió ember cukorbeteg, köztük 7 millió még nem diagnosztizált. 2 A statisztikák ennél is rosszabbak a prediabetes esetében (csökkent éhomi glükóz vagy csökkent glükóz tolerancia), amelyről úgy gondolják, hogy 79 millió 20 évnél idősebb amerikait érint. 2

A 2-es típusú cukorbetegség kockázati tényezői közé tartozik, de nem kizárólag, a család története, az etnikai hovatartozás és az elhízás, míg bizonyos autoimmun betegségekben, hasnyálmirigy-betegségben és genetikai hajlamban szenvedők fokozottan veszélyeztetettek az 1-es típusú cukorbetegség szempontjából. 3 Típustól függetlenül a cukorbetegek kóros szénhidrát-anyagcserét tapasztalnak számos tényező miatt, beleértve az inzulinszekréció károsodását és az inzulinrezisztenciát.

Miután a szénhidrátokat elismerték a vércukorszint növeléséért elsősorban felelős makrotápanyagként, az inzulin 1922-es felfedezése előtt a hiperglikémia kezelésére szigorú korlátozásokat alkalmaztak. cukorbetegség. 5 1980-ban az amerikai táplálkozási irányelvek első csoportja ajánlásokat tartalmazott a zsírszegényebb étkezési szokások elfogadására a krónikus egészségi állapotok, például a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) és a magas vérnyomás megelőzésére. 6 Bár ezek az irányelvek kimondják, hogy „nem vonatkoznak azokra az emberekre, akiknek betegség vagy állapot miatt különleges étrendre van szükségük”, sok klinikus elkezdte ajánlani az alacsony zsírtartalmú étkezési szokásokat, és a cukorbetegek elkezdték ezeket alkalmazni.

Bár az American Diabetes Association (ADA) több mint 15 éve javasolja, hogy a makrotápanyagok összetétele és az étkezési tervek az egyéni preferenciákon és igényeken alapuljanak, sok orvos továbbra is alacsony zsírtartalmú étkezési tervet ír elő a cukorbetegség kezelésére. A szénhidrát-konzisztencia tanítása szempontjából a klinikai gyakorlatban alkalmazott népszerű táplálkozási beavatkozás „Diabetes Plate” néven ismert. Ez az étkezéstervezési megközelítés étkezésenként három-öt szénhidrát-választást tartalmaz - egy-három keményítő-választást, egy tejadagot és egy darab gyümölcsöt - összesen 45–75 g szénhidrátot, valamint további csészék több csésze nem keményítős zöldségből . 7 Az ajánlott snackek általában 15–30 g szénhidrátot tartalmaznak.

Ez a megközelítés kiegyensúlyozott étkezési tervet és étkezéstervezési módszert kínál, amely néhány ember számára jól működik, de szénhidráttartalma túl magas lehet olyan cukorbetegek számára, akik megpróbálják optimalizálni vércukorszint-szabályozásukat, vagy olyan betegek számára, akik inkább kevesebbet esznek szénhidrátok. A cukorbetegség táplálkozási kezelése gyakran kihívást jelent, különösen azok számára, akik motiváltak az ajánlott vércukorszint-célok elérésére egyedül táplálkozással és testmozgással, vagy hogy minimalizálják az e célok eléréséhez szükséges gyógyszerek mennyiségét.

A legújabb és régebbi vizsgálatok bizonyítékot szolgáltattak arra, hogy a szénhidrát-korlátozás javítja a vércukorszint-szabályozást, az inzulinrezisztenciát és az elhízást. 8–11 2008 óta az ADA felismerte, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrend hatékony lehet a cukorbetegek fogyásának és glikémiás kontrolljának. 3 A cukorbetegség és a prediabetes kezelésében alkalmazott étkezési stratégiák közül azonban az „alacsony szénhidráttartalmúnak” nevezett étkezési szokások vitathatatlanul a legvitatottabbak a klinikusok körében, mivel aggodalmuk van biztonságuk, hatékonyságuk és fenntarthatóságuk miatt, valamint a a vese, a csontok, a lipidek és a pajzsmirigy.

Ez a cikk rövid áttekintést nyújt a szénhidrát-korlátozással kapcsolatos kutatásról, megvitatja annak szerepét a cukorbetegség kezelésében, és gyakorlati útmutatást nyújt a klinikusok számára, hogy segítsék az alacsony szénhidráttartalmú étkezési szokások követésében érdekelt betegeket.

Alacsony szénhidráttartalmú étrend meghatározása

A tápanyagbevitel ajánlott étrendi mennyiségét (RDA) az Orvostudományi Intézet Élelmezési és Táplálkozási Testülete határozza meg. Ezt az értéket használják az élelmiszer-címkéken látható napi értékek (DV) meghatározására. Habár a szénhidrát RDA értéke 130 g, a DV értékét 300 g-ra állítják be azoknál az egyéneknél, akik napi 2000 kalóriát fogyasztanak (vagyis a kalória 60% -át). Az Elfogadható makroelem-eloszlási tartomány, amely az Élelmiszer- és Táplálkozási Testület által egészségesnek tartott bevitel tartománya, az összes kalória 45–65% -a vagy 225–325 g a napi 2000 kalória teljes bevitele alapján. 12.

Az ajánlott minimális szénhidrátmennyiség napi 130 g. Ez az ajánlás a központi idegrendszer (CNS) szükségleteinek fenntartásához szükséges glükózmennyiségen alapul. 12 Ha azonban a szénhidrátbevitel ezen szint alá csökken, akkor a központi idegrendszer, a vörösvérsejtek, a retina, a lencse és a vese medulla glükózigénye kielégíthető aminosavakból, glicerinből és tejsavból származó glükoneogenezissel. Megállapítást nyert, hogy minden más rendszer, beleértve az agy egyes részeit is, biztonságosan felhasználhatja a ketonokat energiaforrásként glükózhiány idején. 13.

A nagyon alacsony szénhidráttartalmú ketogén étrend (VLCKD) általában 14–17-et tartalmaz. Az alacsony szénhidráttartalmú étrend meghatározása nehéz, mivel nincs következetes meghatározás. Az ADA által közzétett, nemrégiben közzétett, a makrotápanyagok szisztematikus áttekintésében 18 definíció a nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrendre (21–70 g/nap) és a közepesen alacsony szénhidráttartalmú étrendre (30–19) arról számolt be, hogy 164–170 g fehérjebevitel A 6 hetes VLCKD növelte a nettó savterhelést, a vizelet kalciumveszteségét és a vesekövek kockázatát.A magas fehérjetartalmú étrend számos tanulmányának korábbi 20 áttekintése azt mutatta, hogy a lúgos ételek (azaz gyümölcsök és zöldségek) növekvő fogyasztása jelentős csökkenést eredményezett a nettó savkiválasztásban és a calciuriában, a megnövekedett csontlerakódással együtt. Carter és mtsai. 21 nem találtak különbséget a csontforgalomban a VLCKD-t követő és a kontroll étrendet követők között 3 hónap után. A legújabb kutatások 22 szerint 120 g/nap fehérje bevitel nem befolyásolja hátrányosan a normál vesefunkciójú emberek veséjét. Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy a szénhidrát-korlátozás mérsékelt fehérjebevitel mellett akár vesebetegségben és cukorbetegségben is részesülhet. 23

Mivel a cukorbetegeknél a kardiovaszkuláris események és a stroke az elsődleges halálok, fontos figyelembe venni a szénhidrát-korlátozás hatását a lipidprofilokra és a gyulladás markereire. Bár számos tanulmány kimutatta, hogy az alacsony szénhidráttartalmú, magas zsírtartalmú étkezési szokások emelik az LDL-koleszterint, 24–27, hogy ez növeli-e az érrendszeri események kockázatát, továbbra is ellentmondásos. Az oxidált LDL szerepet játszik a koszorúér-betegségben, 25,28,29, és a gyulladásos állapotokban, például az elhízásban és a megemelkedett vércukorszintben, jelentős szerepet játszik a lipid oxidációja. 25 Megállapítást nyert, hogy az LDL részecskemérete és mintázata, a triglicerid szint, valamint az összkoleszterin és a HDL koleszterin aránya fontos tényező a szívkockázat szempontjából, és bizonyíték van arra, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrend kevesebb atherogén lipidprofilt eredményezhet, mint a magasabb szénhidrát bevitel. 8,9,30,31

A magas telített zsírbevitel a szérum koleszterinszint emelkedésével függ össze. Bár az alacsony szénhidráttartalmú étrend eredendően nem magasabb a fehérjében, mint az alacsony zsírtartalmú étrend, ezek lényegesen több zsírt tartalmaznak, és jellemzően kívül esnek az ADA-ajánlásokban, amelyek szerint a telített zsírokat 3-ra korlátozzák. A telített zsírok szerepe a szívbetegségekben azonban nem világos. A 21 prospektív epidemiológiai vizsgálatból nemrégiben készített metaanalízis 32 azt találta, hogy a telített zsírbevitel nem jár együtt a szívkoszorúér-, érrendszeri betegségek vagy a stroke megnövekedett kockázatával. A táplálkozási epidemiológiai vizsgálatok azonban csak egy kategóriát nyújtanak a telített zsírbevitel, valamint a CVD és a stroke kockázata közötti kapcsolat értékeléséhez. Klinikai vizsgálatok eredményeire van szükség annak tisztázásához, hogy a szív- és érrendszeri kockázatokat valószínűleg befolyásolják-e a telített zsírok pótlására használt specifikus tápanyagok. Bizonyos telített zsírok, mint például a kókuszolaj, egészségügyi előnyökkel járhatnak, beleértve a daganatellenes és antimikrobiális aktivitást is. 33

A telített zsír kardiovaszkuláris következményei mellett figyelembe kell venni a telített zsír glikémiás kontrollra gyakorolt hatását is. Egy nemrégiben végzett szisztematikus áttekintés során 18, egy randomizált, kontrollált vizsgálatot azonosítottak, amelyben 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő egyének vettek részt, hogy összehasonlítsák a telített zsírsavak és a egyszeresen telítetlen zsírsavak glikémiás kontrolljának eredményeit a teljes zsír egyenlő értékével. Ebben a tanulmányban nem voltak szignifikáns különbségek az étrendek között az étkezés utáni glükózszintben vagy az inzulin válaszokban. A telített zsírtartalmú alacsony szénhidráttartalmú étrendnek az inzulinérzékenységre és az inzulinrezisztenciára gyakorolt hatása azonban további tanulmányokat igényel.

Az alacsony szénhidráttartalmú étrend lehetséges előnyei a cukorbetegek számára

Számos rövid és hosszú távú vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy az emberek szénhidrátkorlátozással gyakran javulnak a glikémiás kontrollban. 39–43 Egy nemrégiben végzett szisztematikus felülvizsgálat során megállapították, hogy az összes szénhidrátbevitel csökkentése 18 javítja a glikémiás kontroll és az inzulinérzékenység markereit. A mellékelt vizsgálatok azonban kicsiek voltak, rövid ideig tartottak, és nagyobb volt a lemorzsolódásuk, és a tanulmány tervezésének minősége változó volt (például sok nem randomizált, kontrollált vizsgálat volt).

A vizsgálatokban felhasznált szénhidrát mennyisége változó, és a szénhidrátbevitel optimális szintjét nem sikerült meghatározni, és feltehetően olyan tényezőktől függően változik, mint az ember mérete, aktivitási szintje és az étkezés utáni vércukorszint-válasz. Például Westman et al. 42 VLCKD-k alkalmazásával nagyobb glikémiás javulást figyeltek meg a szénhidrátok 40,41-re történő korlátozásával. További kutatásokra van szükség a szénhidrátok optimális bevitelének meghatározásához.

A hipoglikémia megelőzése folyamatos küzdelem az inzulint vagy inzulint stimuláló orális gyógyszereket szedő egyének számára. Bár a legutóbbi vizsgálatok többségében 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő alanyok vettek részt, bizonyíték van arra, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étkezési szokások szintén javíthatják a glikémiás kontrollt az 1-es típusú cukorbetegségben. Nielsen és mtsai. 44 azt találta, hogy az 1-es típusú cukorbetegek, akik 70–90 g/nap szénhidrátot tartalmazó étkezési tervet fogyasztanak, nemcsak alacsonyabb A1C-értéket és étkezés utáni vércukorszintet értek el, hanem kevesebb hipoglikémiás epizódot is tapasztaltak, mivel kevesebb hiba történt a szénhidrát-bevitel és a fogyasztás arányának megfelelésében. inzulinadagolás.

Yancy és mtsai. 10 beszámolt arról, hogy a 21-es típusú 2-es típusú cukorbetegségből 17 beteg képes volt abbahagyni (n = 7) vagy csökkenteni (n = 10) az inzulin vagy az orális diabéteszes gyógyszerek adagját, miután 16 hétig VLCKD-t fogyasztott. Fontos, hogy azok az emberek, akiknek cukorbetegségét étrend-szabályozás alatt tartják, már nincsenek veszélyben a hipoglikémia szempontjából. Feltételezhető azonban, hogy azok a résztvevők, akiknek a vércukorszint-szabályozása eléggé javult ahhoz, hogy szükségtelenné tegye a cukorbetegség kezelését, a cukorbetegség korai szakaszában voltak, tekintettel a betegség progresszív jellegére.

A súlykontroll a 2-es típusú cukorbetegségben gyakran egyre nehezebb, különösen azok számára, akiknek nagy adag inzulinra vagy inzulinszekretagógra van szükségük, amelyek ismerten elősegítik a súlygyarapodást. Számos tanulmány kimutatta, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrend legalább olyan hatékony, mint a zsírszegény étrend a fogyás elérésében. 9,11,31,45 Krieger és mtsai meta-regressziója. 46 kimutatta, hogy a szénhidrátok 47,48-ra történő korlátozása Valószínűbbnek tűnik, hogy a sikeres fogyás összefüggésben van a kalóriabevitel spontán csökkenésével a szénhidrát-korlátozás során a fokozott jóllakottság miatt. 43,45,48,49

Gyakorlati alkalmazások klinikusok számára

A szénhidrátkorlátozás előnyeit alátámasztó bizonyítékok fényében ezt az étkezési szokást legitim lehetőségnek kell tekinteni a cukorbetegségben vagy prediabéteszben szenvedő betegek megbeszélésére. A teljes ételeken alapuló alacsony szénhidráttartalmú étkezési szokások kielégíthetik a táplálkozási szükségleteket, elősegíthetik a jóllakottságot, és változatos, nagyon ízletes étkezési tervet kínálnak, amelyet a végtelenségig követni lehet. Bizonyos irányelveket azonban be kell tartani annak érdekében, hogy az étkezési szokások táplálóak, kiegyensúlyozottak és fenntarthatóak legyenek.

Bár számos tanulmány kimutatta a VLCKD-k lenyűgöző glikémiás kontrollját és súlycsökkenési eredményeit, a szénhidrátok ilyen mértékű korlátozása hosszú távon nehezen betartható. Mivel a mérsékeltebb szénhidrát-korlátozás szintén mérsékelten hatékony a cukorbetegség és a testsúly kezelésében, ez egy ésszerű megközelítés, amellyel kezdeni lehet. Egy mérsékelten korlátozott, tápanyag-sűrűbb szénhidrát étkezési terv 20–25% energiát tartalmaz teljes szénhidrátként (100–125 g 2000 kalóriás étkezési tervben), 20–30% fehérjét és 45–60% összes zsírt és a betegek számára könnyebben követhető, mint egy VLCKD. Ki kell emelni a prediabetes és a cukorbetegek fizikai aktivitásának fontos szerepét is. 3

A magas rosttartalmú növényi élelmiszerek fogyasztásának fő célkitűzésnek kell lennie, mivel ez az egyetlen szénhidrát-összetevő, amely elhanyagolható mértékben befolyásolja a vércukorszintet. A szénhidrátok számbavételekor gyakran javasoljuk, hogy a rost grammjának felét vonják le egy ételből, ha az összes rostmennyiség> 5 g. Teljes ételek megközelítéssel azonban az étkezés során elfogyasztott rostmennyiség jelentős lehet, még akkor is, ha az egyes termékek nagy részében szerepel a táblázat megtekintése:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése
Powerpoint letöltése

Minta 2000 kalória alacsony szénhidráttartalmú menü és tápelemzés

A szénhidrát-, fehérje- és zsír-ajánlásokat az egyéni preferenciákhoz és igényekhez kell igazítani, de az útmutatások megadása hasznos lehet. Azt tanácsolja a betegeknek, hogy étkezésenként 30–35 g összes szénhidrátot törekedjenek több csésze zöldség és egy darab gyümölcs formájában. Körültekintő lehet mérsékelt mennyiségű fehérje, például étkezésenként 4–6 oz ajánlása. Az alacsony szénhidráttartalmú étrend zsírtartalma a kalóriabevitel, valamint az elfogyasztott fehérje és szénhidrát mennyiségétől függően változik, de általában 90 és 150 g/nap közé esik. Ösztönözni kell az avokádóból, olívaolajból, olívabogyóból és diófélékből származó egyszeresen telítetlen zsírok mérsékelt bevitelét. Más növényi és állati élelmiszerek további egyszeresen telítetlen zsírokat, valamint esszenciális zsírsavakat, többszörösen telítetlen zsírokat és telített zsírokat biztosítanak, amelyek mindegyike szerepet játszhat a jó egészségben. 8,33

Azoknál az étkezési inzulint vagy hipoglikémiás szereket szedő egyéneknél, akik alacsony szénhidráttartalmú étrendre váltanak, a hipoglikémia megelőzése érdekében csökkenteni kell az adagolást, és kezdetben szorosan figyelniük kell egészségügyi szolgáltatójuknak, igazolt cukorbetegség-oktatónak vagy más cukorbeteg szakembernek. Ez különösen fontos azoknál a betegeknél, akik előre kevert inzulint használnak fix premesz dózisokkal, és nem az étkezés előtti inzulinadagok szénhidrát/inzulin arányát alkalmazó.

Noha sok ember pozitív változásokat tapasztal a biomarkerekben, a lipidszintben és a vérnyomásban, a betegeket továbbra is gyakran ellenőrizni kell annak felmérése érdekében, hogy a farmakológiai változások javallottak-e. Végül fontos segíteni a betegeket abban, hogy megértsék, hogy a cukorbetegség progresszív betegség, és az idő múlásával a β-sejtek működése olyan szintre csökkenhet, amelynél az étkezés megtervezése és a fizikai aktivitás már nem képes hatékonyan szabályozni a vércukorszintet, és cukorbetegség kezelésére lehet szükség . 50

Összefoglalás és következtetések

Néhány beteg különféle okokból kipróbálja az alacsony szénhidráttartalmú étkezési szokásokat, és klinikusként meg kell találnunk a betegeknek a glikémiás kontroll biztonságos és hatékony elérésének módját. Bár az alacsony szénhidráttartalmú étrend nem biztos, hogy mindenki számára a legjobb módszer, egyesek számára ez a kulcs az ajánlott vércukorszint-célok végre eléréséhez.

A klinikusok felismerik, hogy az „optimális” étrend nagyon individualizált; a jövőben a személyre szabott táplálkozás új szintre emelheti az individualizációt. A cukorbetegséggel foglalkozó egészségügyi szakembereknek nyitottnak kell lenniük, és mérlegelniük kell a cukorbetegség kezelésének több lehetőségét. Az elsődleges cél a betegekkel való együttműködés kell, hogy legyen, hogy segítsék őket céljaik elérésében a számukra legmegfelelőbb módon.

Lábjegyzetek

Franziska Spritzler, RD, CDE, ambuláns dietetikus a VA Long Beach Medical Centerben, Long Beach, Kalifornia.