Alacsony szintű/hideg lézer és nagy teljesítményű lézeres terápia

Orvosi politika: 14.01.14

Eredeti hatálybalépés dátuma: 2003. március

Felülvizsgálat: 2020. február

Felülvizsgált: 2020 február

Értesítés:

Ez az irányelv klinikai jellegű információkat tartalmaz. A házirend nem orvosi tanács. A házirendben szereplő információkat a Wellmark arra használja fel, hogy megállapítsa, vajon az orvosi kezelés a Wellmark-tag egészségügyi ellátási tervének hatálya alá tartozik-e. Az orvosok és más egészségügyi szolgáltatók felelősek az orvosi tanácsadásért és kezelésért. Ha speciális egészségügyi igényei vannak, konzultáljon megfelelő egészségügyi szakemberrel. Ha a dokumentum hozzáférhető változatát szeretné kérni, kérjük, vegye fel a kapcsolatot az ügyfélszolgálattal a 800-524-9242 telefonszámon.

Előny alkalmazás:

Az ellátás meghatározása a szolgáltatás nyújtásának idején hatályos szerződéses nyelv alapján történik. Kizárások, korlátozások vagy kivételek lehetnek érvényben. Az ellátások a szerződéstől függően változhatnak, és az egyes tagok előnyeit ellenőrizni kell. A Wellmark csak akkor határozza meg az orvosi szükségességet, ha az ellátás fennáll, és nincs szerződéskötés. Előfordulhat, hogy ez az orvosi irányelv nem vonatkozik a FEP-re. Az előnyöket a szövetségi alkalmazotti program határozza meg.

Ez az orvosi irányelv dokumentum leírja az orvostechnika állapotát a dokumentum kidolgozásakor. Ettől az időtől kezdve új technológia jelenhetett meg, vagy új orvosi szakirodalom jelent meg. Ezt az orvosi politikát rendszeresen felülvizsgálják és frissítik, amint a tudományos és orvosi szakirodalom rendelkezésre áll.

Leírás:

Az alacsony szintű lézerterápiát, más néven hideg lézerterápiát, és néha III. Osztályú lézereknek nevezik, konzervatív intézkedésként számos mozgásszervi betegség, lágyrész sérülés, köztük carpalis alagút szindróma (CTS) és más rendellenességek, például Raynaud betegség és fibromyalgia. Ha a bőrre viszik, feltételezik, hogy a lézerfény behatol a bőrbe és serkenti a sejtek anyagcseréjét, ami a kéz- és csuklófájdalom ideiglenes enyhüléséhez vezet. Hatásának pontos mechanizmusa nem ismert.

A Kárpát-alagút szindróma (CTS) talán a legtöbbet tanulmányozott ilyen típusú lézeres terápia. A CTS egy olyan befogási neuropathia, amelyet a középső ideg összenyomódása okoz, amikor az alkarról a tenyérre halad a keresztirányú karpalis szalag alatt. A társuló jelek és tünetek magukban foglalják a paresztéziákat; zsibbadás és bizsergés a hüvelykujj, az index, a gyűrűsujj középső és radiális oldalán lévő középideg érzékszervi eloszlásában; Ónjel; Plalen jel; éjszakai ébredés; és néha kézgyengeség. A CTS etiológiája ismeretlen; ez azonban leggyakrabban az ismétlődő kézmozgásokkal foglalkozó dolgozóknál fordul elő. A jelenlegi szokásos kezelések olyan konzervatív intézkedéseket tartalmaznak, mint a csuklósínek és a nem szteroid gyulladáscsökkentők. A keresztirányú carpalis szalag műtéti felszabadítása akkor hajtható végre, ha a tünetek nem reagálnak a konzervatív intézkedésekre.

A közelmúltban nagyobb teljesítményű, más néven nem műtéti vagy HILT-nek nevezett lézereket alkalmaztak a fent említett izom-csontrendszeri állapotok kezelésére, különös tekintettel a perifériás neuropathiás fájdalom kezelésére. Néha ezeket IV. Osztályú lézereknek nevezik.

2010 novemberében a BlueCross BlueShield Egyesület Technológiai Értékelő Központ (TEC) közzétette a carpalis alagút szindróma és a krónikus nyaki fájdalom alacsony szintű lézerterápiájának technológiai értékelését. Az értékelési tanulmányokba való felvételhez a következőket kellett: közzétenni egy szakértői folyóiratban; randomizált, álkontrollos vizsgálatok legyenek, és ha kiegészítő terápiákat alkalmaztak, mindkét csoportra alkalmazzák őket; mérje meg az eredményeket legalább 2 héttel a kezelési időszak vége után; nyakfájdalom-vizsgálatok esetén pedig krónikus fájdalommal járó betegek vizsgálata.

A carpalis alagút szindróma négy vizsgálata megfelelt a felvételi kritériumoknak. A TEC arra a következtetésre jutott, hogy a tanulmányoknak komoly korlátai vannak, ideértve a korlátozott nyomon követést is, és egyetlen tanulmány sem módszertanilag annyira megalapozott, hogy végleges eredményeket szolgáltasson.

A TEC értékelés 6 kísérletet tartalmazott alacsony szintű lézeres terápiáról krónikus nyaki fájdalom esetén, és következetlen eredményeket talált. A TEC-értékelés kommentálta a randomizált placebo vagy az aktív kezeléssel kontrollált vizsgálatok szisztematikus áttekintését és metaanalízisét Chow és munkatársai által, és megjegyezte, hogy "néhány tanulmány akut nyaki fájdalmat értékelt, néhányan a kezelés időtartamán túl nem voltak eléggé nyomon követve, egyikük nincs színlelt ellenőrzés…. " Összességében a TEC arra a következtetésre jutott, hogy a vizsgálatokat kis mintanagyság, korlátozott statisztikai erő és korlátozott hosszú távú nyomon követés jellemzi.

Az infravörös és/vagy a közeli infravörös fény és/vagy a hő, beleértve a monokromatikus infravörös energiát (MIRE), használata sem bizonyult előnyösnek, ideértve a diabéteszes és/vagy nem cukorbetegek tüneteit, például az ilyen állapotokból fakadó fájdalmat perifériás szenzoros neuropathia, a bőr és/vagy a bőr alatti szövetek sebei és/vagy fekélyei.

A lézerterápiát vagy az alacsony szintű lézerterápiát (LLLT) számos egyéb körülmény esetében tanulmányozták. Nem voltak sikeres tanulmányok, amelyek következetesen bizonyítanák a terápia előnyeit.

Az Amerikai Ortopédiai Akadémia (AAOS) klinikai gyakorlati irányelveket tett közzé a carpalis alagút szindróma kezeléséről (AAOS, 2016). Az útmutatóban a lézeres kezeléssel kapcsolatban meg kell jegyezni, hogy "korlátozott bizonyíték támasztja alá, hogy a lézerterápia hatékony lehet a placebóhoz képest". (Az ajánlás erőssége: Korlátozott bizonyíték. Korlátozott bizonyíték: Egy vagy több "Alacsony" minőségű tanulmány bizonyítékai, következetes megállapításokkal vagy egyetlen "Mérsékelt" minőségi tanulmány bizonyítékaival az intervenció vagy a diagnosztika ellen való ajánlás érdekében, vagy a bizonyítékok nem elégségesek vagy ellentmondásosak és nem engedélyezi a beavatkozás mellett vagy ellene történő ajánlást.)

Az Amerikai Neurológiai Akadémia, az Amerikai Neuromuszkuláris és Elektrodiagnosztikai Orvostudományi Szövetség és az Amerikai Fizikai Orvosi és Rehabilitációs Akadémia (2011) által kiadott, bizonyítékokon alapuló útmutató a fájdalmas diabéteszes neuropathia kezelésére. Az irányelv megjegyzi, hogy az LLLT valószínűleg nem hatékony ennek a betegségnek a kezelésében, és nem ajánlott.

Előzetes jóváhagyása:

Irányelv:

Alacsony szintű lézeres kezelést vagy hideg lézeres kezelést és nagy teljesítményű, nem műtéti lézereket vesznek figyelembe vizsgálati minden alkalmazáshoz, ideértve, de nem kizárólag:

Carpalis alagút szindróma
Krónikus nyaki fájdalom
Krónikus hátfájás
Váll ütközési szindróma
Ragasztó capsulitis
Osteoarthritis fájdalom
Alopecia
Fogászati fájdalom
Elhízottság
Nyálkahártya-gyulladás
Csontregeneráció/csontgyógyulás
Rheumatoid arthritis
Perifériás neuropátia
Sebgyógyulás, beleértve a diabéteszes fekélyeket is
Sarokfájás (azaz Achilles-tendinopathia, plantáris fasciitis)
Lymphedema

Az alacsony szintű lézeres terápiáról, mint a különböző etiológiájú fájdalmak kezeléséről és az anatómiai helyekről rendelkezésre álló szakirodalom következetlen következtetéseket és módszertani gyengeségeket mutat be, ideértve az utólagos értékelés hiányát is, amelyek megakadályozzák a hatékonyságra és a tartósságra vonatkozó határozott következtetések levonását.

Eljárási kódok és számlázási irányelvek:

A szolgáltatói szolgáltatások jelentéséhez használjon megfelelő CPT * kódokat, módosítókat, alfa-numerikus (HCPCS 2. szintű) kódokat, bevételi kódokat és/vagy diagnosztikai kódokat.

97039 Nem jegyzett modalitás (adja meg a típust és az időt, ha állandó részvétel van)
97139 Nem listázott terápiás eljárás (részletezze)
99199 Nem jegyzett különleges szolgáltatás, eljárás vagy jelentés
S8948 Modalitás alkalmazása (állandó szolgáltatói részvételt igényel) egy vagy több területen; alacsony szintű lézer; 15 percenként.
0491T Ablatív lézeres kezelés, érintés nélküli, teljes mező és frakcionált abláció, nyitott seb, naponta, a kezelés teljes területe; az első 20 négyzetméter cm vagy kevesebb
0492T Ablatív lézeres kezelés, érintés nélküli, teljes mező és frakcionált abláció, nyitott seb, naponta, a teljes kezelési felület; minden további 20 négyzetméter vagy annak egy része
0552T Alacsony szintű lézeres terápia, dinamikus fotonikus és dinamikus termokinetikus energiák, orvos vagy más képzett egészségügyi szakember biztosítja

Kiválasztott referenciák:

Irányelvek előzményei:

2020. február - éves áttekintés, az irányelv felülvizsgálata
2019. február - éves felülvizsgálat, az irányelv felülvizsgálata
2018. február - éves felülvizsgálat, az irányelv felülvizsgálata
2017. február - éves áttekintés, az irányelv felülvizsgálata
2016. február - éves áttekintés, a politika megújult
2015. december - Időközi áttekintés, a házirend felülvizsgálata
2015. március - éves áttekintés, az irányelv felülvizsgálata
2014. április - éves áttekintés, a politika megújult
2013. június - éves áttekintés, a politika megújult
2012. július - éves áttekintés, a politika megújult
2011. augusztus - éves áttekintés, a politika megújult

A jól ismert orvosi irányelvek az új és a kialakulóban lévő kezelések, eszközök, gyógyszerek stb. Technológiai értékelésének összetett kérdésével foglalkoznak. Úgy lettek kifejlesztve, hogy segítsék a terv előnyeinek kezelését, és nem nyújtanak sem lefedettségi, sem orvosi tanácsot. A jól ismert orvosi irányelvek csak részleges, általános leírást tartalmaznak a terv vagy program előnyeiről, és nem minősülnek szerződésnek. A Wellmark nem nyújt egészségügyi szolgáltatásokat, ezért nem garantál semmilyen eredményt. A résztvevő szolgáltatók független vállalkozók a magán gyakorlatban, és nem a Wellmark vagy leányvállalatainak alkalmazottai és ügynökei. A kezelők kizárólag a tagok orvosi tanácsadásáért és kezeléséért felelősek. Orvosi rendszabályaink frissülhetnek, ezért előzetes értesítés nélkül változhatnak.

* A CPT® az American Medical Association bejegyzett védjegye.