Alacsony szintű lézeres terápia a zsírréteg csökkentésére: átfogó áttekintés

Wellman Fotorvoslás Központ, Massachusettsi Általános Kórház, Boston, Massachusetts, 02114

Harvard Medical School Bőrgyógyászati ​​Osztály, Boston, Massachusetts, 02114

Semmelweis Egyetem Orvostudományi Kar Bőrgyógyászati, Bőrgyógyászati ​​és Venerológiai Tanszék, Budapest, 1085 Magyarország

Plasztikai és Rekonstruktív Sebészeti Osztály, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, 02115

Wellman Fotorvoslás Központ, Massachusettsi Általános Kórház, Boston, Massachusetts, 02114

Harvard Medical School Bőrgyógyászati ​​Osztály, Boston, Massachusetts, 02114

Wellman Fotorvoslás Központ, Massachusettsi Általános Kórház, Boston, Massachusetts, 02114

Wellman Photomedicine Center, Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts, 02114

Harvard Medical School Bőrgyógyászati ​​Osztály, Boston, Massachusetts, 02114

Harvard ‐ MIT Egészségtudományi és Technológiai Osztály, Cambridge, Massachusetts

Levelezés: Michael R. Hamblin, PhD, Massachusettsi Általános Kórház, Wellman Photomedicine Center, Blossom Street 40, Boston, MA 02114.

Wellman Fotorvoslás Központ, Massachusettsi Általános Kórház, Boston, Massachusetts, 02114

Harvard Medical School Bőrgyógyászati ​​Osztály, Boston, Massachusetts, 02114

Semmelweis Egyetem Orvostudományi Kar Bőrgyógyászati, Bőrgyógyászati ​​és Venerológiai Tanszék, Budapest, 1085 Magyarország

Plasztikai és Rekonstruktív Sebészeti Osztály, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, 02115

Wellman Fotorvoslás Központ, Massachusettsi Általános Kórház, Boston, Massachusetts, 02114

Harvard Medical School Bőrgyógyászati ​​Osztály, Boston, Massachusetts, 02114

Wellman Photomedicine Center, Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts, 02114

Wellman Fotorvoslás Központ, Massachusettsi Általános Kórház, Boston, Massachusetts, 02114

Harvard Medical School Bőrgyógyászati ​​Osztály, Boston, Massachusetts, 02114

Harvard ‐ MIT Egészségtudományi és Technológiai Osztály, Cambridge, Massachusetts

Levelezés: Michael R. Hamblin, PhD, Massachusettsi Általános Kórház, Wellman Photomedicine Center, Blossom Street 40, Boston, MA 02114.

Absztrakt

Háttér és cél

Az alacsony szintű lézer (fény) terápia (LLLT) egy nem invazív, nem termikus megközelítés olyan rendellenességekhez, amelyek a fájdalom és gyulladás csökkentését, valamint a gyógyulás és a szövetek regenerációjának stimulálását igénylik. Az elmúlt évtizedben az LLLT-t a zsírleszívás adjuvánsként kezdték vizsgálni a test nem invazív kontúrozására, a cellulitisz csökkentésére és a vér lipidprofiljának javítására. Az LLLT segítheti az autológ zsírátviteli eljárásokat is azáltal, hogy fokozza az adipociták életképességét. Az ilyen hatások hátterében álló cselekvési mechanizmus azonban még mindig nem egyértelmű. Ezért fontos megérteni az új zsírcsökkentési eljárás lehetséges hatékonyságát és javasolt hatásmechanizmusát.

Anyagok és metódusok

Az LLLT zsírréteg-csökkentéssel kapcsolatos alkalmazásaival kapcsolatos szakirodalom áttekintését végeztük a preklinikai és klinikai vizsgálatok eredményeinek értékelésére a hatásmechanizmus, a hatékonyság és a biztonság szempontjából.

Eredmények

A mai tanulmányok azt sugallják, hogy az LLLT-t jelentős mellékhatások nélkül lehet felhasználni a zsír- és cellulitcsökkentésben, valamint a vér lipidprofiljának javításában. Az egyik fő javasolt hatásmechanizmus az átmeneti pórusok termelésén alapszik az adipocitákban, lehetővé téve a lipidek kiszivárgását. A másik a komplementkaszkád aktiválásával jár, amely az adipocita apoptózis indukcióját és a lipidek későbbi felszabadulását okozhatja.

Következtetés

BEVEZETÉS

A lipoplasztika fogalmát a francia Charles Dujarrier vezette be az 1920-as években. Megpróbálta eltávolítani a bőr alatti szövetet egy táncos borjairól, Dujarrier végül gangrént és betege halálát okozta 1. A lipoplasztikát 1974-ben Dr. Giorgio Fischer és fia újravezette, aki oszcilláló pengéket használt a kanülben a szubkután szövet levágására 2. 1983-ban Illouz 3 beszámolt 5 éves tapasztalatairól egy új lipoplasztikai technikával, amelynek során 10 cm-es kanülöket és szívócsöveket használtak a zsír biztonságos eltávolítására a test különböző régióiból. Az 1. ábra ennek a technikának a grafikus ábrázolását mutatja. Ez a siker a modern lipoplasztika korszakát nyitotta meg. Az ezt követő évtizedekben a tumeszcens technika koncepciója csökkentette a zsírleszívással járó vérveszteséget és az azt követő morbiditást, és jobb eredményekhez vezetett. Az ultrahangos és a lézeres lipoplasztikai módszerek további előrelépést jelentettek a plasztikai sebész számára felajánlott technikai lehetőségek körében, azonban mindegyiküknek vannak korlátai és bizonyos kockázatokkal járnak 4-6. Ezek a korlátozások a zsírcsökkentés nem invazív alternatív módszereinek, például kriolipolízis, rádiófrekvencia és alacsony szintű lézerterápia vizsgálatához vezettek 7 .

lézeres

ALACSONY LÉZER (FÉNY) TERÁPIA (LLLT)

LLLT TÁMOGATOTT LIPOSUCTION

2000-ben új technikát vezettek be Niera et al. 36, amely az LLLT-t a zsírleszívás kiegészítéseként alkalmazta. Olyan dózissebességet alkalmaztak, amely nem okozott kimutatható hőmérséklet-emelkedést a szövetben, és nem figyeltek meg makroszkopikus változásokat a szövetszerkezetben 24, 36. Az LLLT ezen alkalmazását az LLLT sebészeti gyógyítással, fájdalomcsillapítással és ödéma-megelőzéssel kapcsolatos korábbi vizsgálataiból nyerték, 37, 38 Az LLLT kifejlesztését az optimális hullámhossz és a lipoplasztika növeléséhez szükséges teljesítmény meghatározása állította elő anélkül, hogy megváltoztatta volna a szövet makroszkopikus szerkezetét 39. Bizonyítottak, hogy a 630 és 640 nm közötti hullámhosszok optimálisak voltak a 40-45-ös biomodulációhoz, ezért ezeket a hullámhosszakat használták az LLLT által támogatott 24, 25 lipoplasztikához. Sőt, arról számoltak be, hogy az LLLT csökkenti a 46, 47 és a 48-50 fájdalmat, valamint elősegíti az 51-53 sebgyógyulást, ami mind megkönnyítené a műtét utáni gyógyulást 20, 23-25 .

Ezek a megállapítások egy olyan eszköz, az EML Laser (Erchonia Medical, Inc.) kifejlesztését késztették, amely 14 mW 635 nm-es fényt bocsát ki (3A. Ábra). A zsírleszívás előtt a bőr felszínére vitték, azzal a céllal, hogy a zsírt emulgeálja, ezáltal lágyítsa a területet az aspiráció előtt. Placebokontrollált, randomizált, kettős-vak, multicentrikus klinikai vizsgálatot végeztek ezen alkalmazás klinikai hasznosságának értékelésére a zsírleszívás kiegészítéseként, és az eredmények arra utaltak, hogy a lézerterápia csökkentette a műtéti időt, növelte a kivont zsír térfogatát, kevesebb erő volt szükség az orvosnak a zsírbontásra, és a betegek gyógyulása jelentősen javult 54. Ennek a tanulmánynak az eredményei alapján az FDA 2001-ben 510 ezer engedélyt adott ki az EML-eszközre a zsírleszívás kiegészítő terápiájaként.

Niera et al. 12 lipectomiás páciens humán zsírszövetének mintáit tanulmányozta, akiket tumescent technikával és anélkül műtöttek, és külsőleg 635 nm-es, 10 mW-os dióda lézerrel besugárztak, teljes energiaértéke 1,2–3,6 J/cm 2 0–6 percig. A csoport kiderítette, hogy a tumescent technikának szinergetikus hatása van, elősegítette a lézerfény behatolását és intenzitását, ezáltal javítva a zsír cseppfolyósítását 24. Míg 4 perces lézeres expozíció után a zsír 80% -a felszabadult a zsírsejtekből, 6 perces lézeres expozíció után majdnem az összes zsír felszabadult a zsírsejtből. Ha tumeszcens oldatot nem alkalmaztunk, és a zsírszövetet 4 és 6 percig lézersugárnak tettük ki, a pásztázó elektronmikroszkóp (SEM) és a transzmissziós elektronmikroszkóp (TEM) képek 6 perc lézeres expozíció után a tumeszcens oldat nélkül vett mintákban megfeleltek a 4 perc lézersugárzásnak kitett minták azonos paraméterekkel és a tumeszcens oldat. Lézeres expozíció és csak tumeszcens technika nélkül a zsírszövet érintetlen maradt, és az adipociták megtartották eredeti gömbszerkezetüket.

Meg kell jegyezni, hogy létezik egy másik eljárás is, amelyet „lézeres asszisztált zsírleszívásnak” neveznek 55. 2012-ben Chia és Theodorou 55 1000 egymást követő, helyi érzéstelenítéssel kezelt lézeres asszisztált zsírleszívás és szívássegített lipectomia esetéről számolt be. Ennek során nagy teljesítményű Nd: YAG lézert használtak vagy 1064 nm-en (impulzus 40 Hz-nél), vagy kettős hullámhosszú készüléket használtak 1064/1320 nm-es frekvencián, 25 pulzuson. Helyi érzéstelenítőt tartalmazó tumeszcens oldat befecskendezése után egy kanálon keresztül száloptikát illesztettek a mély és a közbenső szubkután terekbe, amelyek legalább 1 cm/s sebességgel mozogtak. Az alkalmazott teljesítménybeállítás 7 és 38 W között változott, a teljes fluxus helyenként 2000 és 64 000 J között változott 56. Ezután a szívássegített lipolízist standard manuális Mercedes-stílusú zsírleszívó kanülök segítségével hajtották végre. Annak ellenére, hogy az eredmények kielégítőek voltak, az égési sérülés és a haematoma lehetséges szövődményei voltak ennek az eljárásnak 5, 55 .

AZ LLLT HATÁSMECHANIZMUSA A ZSÍR KIVÉTELÉRE

Az is lehetséges, hogy az LLLT stimulálja a mitokondriumokat az adipocitákban, ami viszont fokozott ATP szintézishez vezet a cAMP 62-65 utólagos szabályozásával; a megnövekedett cAMP aktiválhatja a protein-kinázt, amely stimulálhatja a citoplazmatikus lipázt, egy enzimet, amely a triglicerideket zsírsavakká és glicerinné alakítja át, amely mind a sejtmembránban kialakult pórusokon átjuthat, a 30, 66 adipociták zsugorodását okozhatja (lásd 5. ábra). . Caruso ‐ Davis et al. megállapításai in vitro 10 percig 635–680 nm LLLT-vel besugárzott, szubkután zsírból nyert emberi zsírsejteken végzett vizsgálatok nem mutatták ki a glicerin és a zsírsavak növekedését, ami arra utal, hogy az adipociták zsírvesztése a lézeres kezelésre adott válaszként nem a lipolízis stimulációjának tudható be. kimutatták a megnövekedett trigliceridszinteket, amelyek tovább támogatták a pórusok kialakulását az adipocitákban 29. A 6. ábra grafikusan szemlélteti a javasolt mechanizmusok sokaságát, amelyeket az LLLT zsíreltávolításra való felhasználásának magyarázatára fejlesztettek ki.

LLLT A nem invazív test felépítéséhez

A Zerona LipoLaser (Erchonia Medical, Inc.) egy öt forgó, független dióda lézerfejjel rendelkező készülék, amelyek mindegyike 17 mW 635 nm lézerfényt bocsát ki (3B. Ábra). Ez volt az első nem invazív esztétikai eszköz, amely az USA-ban megkapta az FDA piaci derekát a derék, a csípő és a combok kerületi csökkentése érdekében egy placebo-kontrollos, randomizált, kettős-vak, több helyből álló klinikai vizsgálat befejezését követően, 67 résztvevő értékelésével A vizsgálat eredményei átlagosan 3,51 hüvelykes csökkenést mutattak a páciens derekán, csípőjén és combján 2 hét alatt. A klinikai vizsgálat, az étrend korlátozásának hiánya, a testmozgás követelményei vagy bármely más kiegészítő komponens megfelelően szemléltette a Zerona klinikai alkalmazhatóságát, és precedenst adott az esztétikai eszközök értékelésének módjáról.

Egy nemrégiben végzett tanulmány az LLLT -635 nm-es készülék hatékonyságát vizsgálta, amely 5 diódából áll, amelyek mindegyike ~ 0,95 J/cm 2 kimeneti intenzitást generál, és a csoport átlagosan 2,99 hüvelykes csökkenést mutatott a derék, a csípő és a comb végén. a kezelési időszak. A vizsgálatnak azonban számos korlátja volt, például a kontrollcsoport hiánya, valamint az étrend-kiegészítők (niacin, niacinamid, L-karnitin, omega-3 halolaj, ginko biloba és koffeinmentes zöld tea) alkalmazása 68 .

LLLT A cellulitisz csökkentésére

Bár számos más tanulmány kielégítő eredményeket jelentett olyan eszközök használatával, amelyek kombinálják az LLLT forrásokat a vákuummal és a masszázzsal, mint például az FDA által törölt SmoothShapes ™ rendszer (Eleme Medical, Merrimack, NH) (3D-s ábra) és a TriActive (Deka Lasers, Firenze, Olaszország), amelyek Jelenleg csak Európában áll rendelkezésre 27, 31, 70-74, mától csak egyetlen tanulmány készült Jackson és mtsai. 75, amely önálló eljárásként LLLT-t (hat 532 nm-es zöld diódát, összesen 102 mW teljes teljesítményt adott 15 percig). Annak ellenére, hogy e vizsgálat eredményei a cellulit megjelenésének jelentős javulását mutatták, a hosszú távú hatásokat még értékelni kell.

LLLT A SZÉRUM LIPID SZINTEK CSÖKKENTÉSÉRŐL

Bár feltételezték, hogy az LLLT-kezelést követően felszabaduló zsír megjelenhet a véráramban, ahol ez hátrányosan befolyásolhatja a lipidprofilt, egy nem randomizált, ellenőrizetlen kísérleti vizsgálat a szérum koleszterin- és leptinszint tényleges csökkenését mutatta az LLLT 56 után. Rushdi 35 és Jackson és munkatársai további két tanulmánya. 34 hasonló hatást mutatott a vér lipidprofiljaiban az i-lipo (Chromogenex, Dél-Wales, Egyesült Királyság) és az Erchonia Zerona (Erchonia Medical, Inc.) eszközökkel végzett LLLT-kezelést követően.

LLLT AUTOLÓG Zsírtranszplantációban

Az autológ zsírátültetés a lágyrész-megnövekedés jól bevált módszerévé vált mind a kozmetikai, mind a rekonstrukciós indikációk esetében, azonban még mindig jelentős kihívásokkal kell szembenéznie, mint például a zsírátültetés kudarcai és a mennyiség csökkentése 76-78. Ennek oka valószínűleg a betakarítás alatti mechanikai stressz, az ischaemia és a tápanyaghiány. Neira és mtsai által korábban említett tanulmányok egyikében; amikor a besugárzott zsírsejteket rekultiválták, kimutatták, hogy képesek visszanyerni eredeti sejtmembránszerkezetüket, és életben maradnak vagy életképesek 24, amit Caruso-Davis és mtsai is megerősítettek. 29 fent említett tanulmány, ahol élő holt vizsgálattal hasonlították össze az életképes adipociták számát a lézerrel kezelt és kezeletlen csoportban. Ezenkívül néhány más állatkísérlet sikeresen bizonyította az LLLT jótékony hatását a 79, 80 graftok életképességének és túlélésének növelésére. Ezen eredmények alapján az LLLT potenciálisan felhasználható az autológ zsírtranszplantációk eredményeinek javítására, ahol a sejt életképessége kritikus.

Következtetések és jövőbeli irányok