Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

alkoholmentes

LiverTox: Klinikai és kutatási információk a gyógyszer okozta májkárosodásról [Internet]. Bethesda (MD): Országos Cukorbetegség, Emésztési és Vesebetegségek Intézete; 2012-.

LiverTox: Klinikai és kutatási információk a gyógyszer okozta májkárosodásról [Internet].

Utolsó frissítés: 2019. május 4 .

Leírás. A nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) és a steatohepatitis jól dokumentált, de a gyógyszer által kiváltott májkárosodás ritka formái. Ezenkívül a zsírmájbetegség még gyógyszeres indukció esetén is gyakrabban krónikus, mint akut. A gyógyszer által kiváltott zsírmájat enyhe vagy mérsékelt szérum enzimszint emelkedés jellemzi, általában hepatocelluláris mintázattal, amely zsírmájú páciensnél jelentkezik, amint azt a májbiopszia vagy képalkotó tesztek, általában ultrahang mutatják. A klinikai megjelenés hasonlít az alkoholmentes zsírmáj betegségre, és néha csupán a mögöttes NAFLD súlyosbodását jelentheti, amelyet a gyógyszeres kezelés vagy a gyógyszer által kiváltott súlygyarapodás okoz.

Késés a kezdethez. A NAFLD megjelenésének ideje általában 3–12 hónap, de akár évekkel később is bekövetkezhet a gyógyszeres kezelés megkezdése után.

Tünetek. A tünetek általában hiányoznak vagy enyhék és nem specifikusak. A diagnózist általában laboratóriumi vagy képalkotó tesztek eredménye alapján szokták elvégezni, vagy független okból. A sötét vizelet, a sárgaság és a viszketés nem gyakori, és az immunallergiás tulajdonságok ritkán fordulnak elő.

Szérum enzimszint emelkedés. A szérumenzimek általában csak enyhén emelkednek, jellemzően hepatocelluláris mintázatban, inkább krónikus, mint akut hepatitisre utalnak. A szérum bilirubin ritkán emelkedik, és az INR megmarad, kivéve, ha cirrhosis van jelen.

Kábítószerek. A zsírmáj kiváltásában általában szerepet játszó gyógyszerek közé tartoznak a kortikoszteroidok, antidepresszánsok és antipszichotikus gyógyszerek, és leggyakrabban a tamoxifen. Sok esetben nem világos, hogy a zsírmájbetegség a májban történő gyógyszeres kezelés közvetlen következménye-e, vagy a gyógyszeres kezelés által kiváltott súlygyarapodás következménye (mint sok antidepresszáns vagy antipszichotikus gyógyszer esetében előfordul). Az amiodaron és a metotrexát zsíros májbetegséget és májkárosodást is képes előidézni, amely hasonlít az alkoholos májgyulladásra zsírral, lebeny rendetlenséggel, gyulladással, mallory testekkel és fibrózissal. Ezzel a két szerrel azonban a gyulladás és a fibrózis általában beárnyékolja a steatosis mértékét. Mindkét szer fibrózist és cirrhózist okozhat.

Megkülönböztető diagnózis. A májbiopszián vagy képalkotáson a szérum enzim zsírral való emelkedésének megállapítása nem alkoholos zsírmájra utal, és gyanúsnak kell lennie a gyógyszerek szerepének, ha zsírmájhoz társuló szert szednek.

Meghatározás. A NAFLD diagnózisához meg kell találni a máj szérum enzimszintjének emelkedését és zsírtartalmát, amint azt képalkotó tesztek vagy májbiopszia mutatják:

A szérum enzimszint emelkedésének hepatocelluláris mintázata (R érték> 5) minimális alkalikus foszfatáz emelkedéssel

Latencia 3-12 hónap a gyógyszer megkezdése után

A hányinger, fáradtság vagy hasi fájdalom nem specifikus tünetei (ha vannak)

Zsír a májban, amelyet ultrahang, számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás mutat

Májbiopszia esetén a steatosis, a gyulladás és a ballonos degeneráció megváltozása

A májkárosodás és a zsírmáj bizonyítékainak feloldása vagy csökkenése a gyógyszer abbahagyásával.

Reprezentatív ügyek

1. eset: Tamoxifen által kiváltott alkoholmentes steatohepatitis.

[DILIN 105-3016. Sz. Ügy]